富血小板血浆一期应用治疗胫骨平台上端粉碎性骨折的临床研究

孙涛,栾景杰,高复峪,王建航

(烟台市烟台山医院创伤骨科，山东 烟台 264001)



富血小板血浆一期应用治疗胫骨平台上端粉碎性骨折的临床研究

孙涛,栾景杰,高复峪,王建航

(烟台市烟台山医院创伤骨科，山东 烟台 264001)

目的：观察自体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)一期应用在治疗胫骨平台上端粉碎性骨折的临床疗效。方法：根据随机对照的原则，将本院2015年1月至2016年6月间收治的胫骨平台上端粉碎性骨折的患者55例，随机分为PRP组29例和对照组26例。对照组患者行常规切开复位钢板螺钉或髓内钉内固定的同时给与异体骨植骨，PRP组患者在常规切开复位异体植骨的基础上加用制备的自体PRP在粉碎性骨折缺损处植入复位并固定。观察两组患者的骨折愈合情况。结果：对以上患者进行随访后发现，两组患者膝关节恢复情况尚可，PRP组骨折愈合的平均时间约(17.4±2.1)周，未见骨不连、骨不愈合以及自体输血等并发症。对照组骨折愈合的平均时间为(23.5±3.7)周。PRP组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用PRP治疗胫骨平台上端粉碎性骨折时可加速骨折愈合，疗效显著。

富血小板血浆；胫骨平台骨折；粉碎性骨折

胫骨平台上端粉碎性骨折是常见的垂直性暴力导致的膝关节内骨折，而且由于膝关节解剖结构复杂，胫骨平台上端骨折时容易发生劈裂塌陷[1]，容易造成膝关节不稳以及骨性关节炎等并发症，若治疗不当，后期可影响患者的生活质量。目前胫骨平台上端粉碎性骨折的治疗手段主要是手术切开复位[2]。富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)是将自体血离心后提取出来的血小板的浓缩成分，其概念于上个世纪90年代首次被提出[3]。而且由于 PRP中血小板丰富，数目约为全血中血小板数目的3倍并且富含多种生长因子，有助于促进骨再生，可缩短骨修复过程，所以PRP于上个世纪90年代被应用于临床骨重建领域[4-5]。此外目前的研究表明，PRP可以有助于修复肌腱和韧带损伤，可以促进半月板关节软骨损伤，并且由于其富含成骨细胞和生长因子，对于粉碎性骨折骨缺损的治疗也有重要作用。本研究旨在探讨PRP一期应用对于胫骨平台上端粉碎性骨折的治疗效果，从而评价PRP对于严重粉碎性骨折的有效性，指导临床应用。

1 临床资料

1.1 基本资料

选择本院骨科2015年1月至2016年6月收治的胫骨平台上端粉碎性骨折患者55例。根据随机数字表法将两组患者随机分为PRP组和对照组，进行跟踪观察，随访。纳入标准：①X线诊断或者CT诊断为外伤引起的新发胫骨平台上端粉碎性骨折；②均无开放性骨折；③未应用石膏外固定。排除标准：①病理性骨折患者；②陈旧性骨折患者；③严重血液系统疾病的患者；④简单骨折患者；⑤严重慢性器质性疾病不适合参与本研究的患者。

本研究中纳入55例患者，使用计算机根据住院号尾数随机分为PRP组29例，其中男性16例，女性13例，年龄(64.8±11.2)岁；对照组26例，其中男性16例，女性10例，年龄(66.9±13.4)岁。所有患者均进行影像学检查确诊为胫骨平台上端粉碎性骨折，所有患者均进行手术切开复位，对照组患者行常规切开复位钢板螺钉或髓内钉内固定的同时给与异体骨植骨，PRP组患者在常规切开复位异体植骨的基础上加用PRP治疗。本研究符合医学伦理学标准且上报医院伦理委员会并得到批准，研究前均告知患者或家属本研究的优缺点，并签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 PRP的制备方法 本研究PRP的制备采取与岳勇等一致的方法，即采用二次离心法制作自体 PRP，手术开始前1 h由护士在我院输血科提供的200 mL血袋中抽取患者200 mL静脉血，抽血部位均为肘正中静脉，后放入离心机内，然后首次以2 500 r/min转速离心10 min，平衡后再次以2 500 r/min转速离心10 min。离心完毕后可得到离心液的下层为血小板(Platlet,PLT)浓缩物,从而获得约5～9 mL自体 PRP；最后应用摇摆仪防止离心后的血小板发生凝固[6]。

1.2.2 手术方法 取卧位，硬麻外或全身麻醉，对胫骨平台及上端粉碎性骨折患者行切开复位钢板螺钉或髓内钉内固定术。将准备好的符合要求的异体骨以及PRP在粉碎性骨折缺损处植入复位并固定，同时分离后所得到的红细胞、血浆对患者自体输血。留置切口引流管,当引流量<10 mL后拔除。术后两组均常规皮下注射低分子肝素以预防深静脉血栓形成，抗生素常规应用72 h。术后的1个月、3个月、6个月、9个月、12个月分别复查 X线片,必要时CT三维重建观察粉碎性骨折骨缺损的恢复情况，检查患者的骨折愈合情况，直至骨折达到临床愈合标准,期间指导患者进行患肢肌肉收缩及关节功能锻炼。

1.3 效果判定标准

对两组患者的手术后胫骨平台骨折复位解剖学进行影像学评估，采用Rasmussen评分作为骨折复位评分标准[7]， 观察术后患者膝功能的恢复情况以及对膝关节活动度进行分析对比，膝功能的恢复情况采用Lysholm评分[8]，计算骨折愈合所需时间。Rasmussen评分法： 根据骨折的恢复程度可以分为优、 良、 可、 差四个等级，优： 30～27分， 良：26～20分，可：19～10分， 差：9分及以下。采用视觉模拟评分法 (VAS)[9]评价手术后患者骨折部位疼痛的严重程度，VAS疼痛评分标准(0～10分)0分:无痛；3分以下:疼痛程度轻微，患者能忍受；4～6分:患者疼痛程度较重并影响睡眠，但是尚可忍受；7～10分:患者感觉渐强烈的疼痛，难以忍受，并且严重影响患者的食欲和睡眠，需要医疗干预止痛。

1.4 随访

55例患者均得到随访，随访时间为12个月，通过影像学检查判断两组患者粉碎性骨折的愈合情况，并进行记录。

1.5 统计学分析

将统计的数据使用SPSS22.0软件包进行统计分析。符合正态分布的连续性变量采用t检验，不符合正态分布的变量采用秩和检验，以上检验均当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前基本资料比较

PRP组患者的受伤到手术时间为(6.1±1.0)d，对照组患者受伤到手术时间为(6.3±1.4)d，PRP组患者的Schatzker分型的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分别为4例、5例、11例、9例；对照组患者的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分别为3例、5例、13例、5例。两组患者入组前的性别、年龄、受伤到手术的时间、Schatzker分型、受伤原因比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者入组前基线数据比较±s)

2.2 两组患者手术治疗后不同随访时间的效果比较

分别在手术治疗后的1个月、3个月、6个月、9个月、12个月对两组患者进行随访，采用Rasmussen评分作为骨折复位解剖学评分标准，膝功能的恢复情况采用Lysholm评分，采用视觉模拟评分法 (VAS)评价手术后疼痛的严重程度。结果表明，PRP组患者的术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的VAS疼痛评分、膝关节功能Lysholm评分以及影像学骨折Rasmussen评分均显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同随访时间评分变化±s，分)

*P<0.05，与对照组术后同期比较。

2.3 两组患者愈合情况比较

对两组患者的术中出血量及骨折愈合情况进行分析发现，经过手术后两组患者的骨折愈合情况均较好，未出现明显的骨折延迟愈合及不愈合情况，PRP组患者骨折的愈合时间以及术中出血量均明显少于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3 两组患者的骨折愈合情况比较±s)

*P<0.05，与对照组比较。

3 讨论

胫骨平台及上端骨折是比较常见的关节内复杂骨折，胫骨平台碎裂成三块以上者为胫骨平台粉碎性骨折，粉碎性骨折时容易造成骨缺损，治疗目标是尽量恢复完整关节面，保障膝关节功能[10]。而且恢复关节的稳定性是治疗胫骨平台粉碎性骨折的关键，能减少骨关节炎等严重后遗症的发生[11]。

Kingsley于1954年在《自然》杂志登出了富血小板血浆的概念，Childs等于1982年发现血浆中含有血小板来源的生长因子，具有促进细胞生长的作用，Gibble等于1990年回顾分析了血小板止血及黏附的特性及其在外科领域的应用，此后PRP开始广泛应用于骨科。PRP中含高浓度血小板，血小板中含有大量的生长因子，能精确的自我定位到损伤部位，控制炎症，可以从不同方面对细胞和组织再生起到促进作用，从而加速损伤组织的修复[12]。同时PRP作为自体血产物，可以有效避免应用后出现的排斥反应和手术后感染。此外，PRP中富含的如血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、转化生长因子β1-β2等成分在调控细胞再生、分化以及细胞外基质合成中起着重要的作用，由此可有效形成组织工程学修复材料[13]。

本研究应用PRP联合手术治疗胫骨平台及上端粉碎性骨折的患者，经过12个月的随访发现，应用PRP患者在1个月、3个月、6个月、9个月以及12个月的VAS疼痛评分、膝关节功能Lysholm评分以及胫骨髁部骨折复位解剖影像学Rasmussen评分均显著优于对照组，且PRP组患者的术中总出血量以及骨折愈合总体时间也少于对照组，以上差异均具有统计学意义。

所以 PRP可提高胫骨平台骨折骨缺损的治愈率，缩短粉碎性骨折的愈合时间并且减少患者术中出血量。然而本研究样本量较小，而且目前的研究只是初步证明PRP有助于粉碎性骨折的愈合，期待更多大规模的临床试验来论证PRP的治疗效果。

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(学术编辑：吴继生)

Clinical study on the effect of platelet rich plasma in the treatment of comminuted fracture of tibial plateau

SUN Tao,LUAN Jing-jie,GAO Fu-yu,WANG Jian-hang

(DepartmentofTraumaOrthopedics,YantaishanHospital,Yantai264001,Shandong,China)

Objective：To observe the clinical effect of platelet rich plasma (PRP) in the treatment of comminuted fracture of tibial plateau.Methods：55 cases of patients of comminuted fracture of tibial plateau were treated from Jan.2015 to Jun.2016 of our department were randomly divided into PRP group and control group,including 29 cases in PRP group and 26 cases in control group.Patients in control group were treated with conventional open reduction and plate screw or intramedullary nail fixation as well as allogeneic bone graft.Patients in PRP group were treated with PRP on this basis and study the fracture healing of the two groups after treatment.Results：The average time of fracture healing in group PRP was about(17.4± 2.1)weeks and the control group was(23.5 ±3.7)weeks.The fracture healing time of PRP group was significantly shorter than the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).There were no complications such as nonunion, bone nonunion and autologous blood transfusion.Conclusion：The application of PRP in the treatment of comminuted fracture of the tibial plateau can accelerate the healing of fracture and the therapeutic effect is remarkable.

Platelet rich plasma;Tibial plateau fracture;Comminuted fracture

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.003

烟台市科技发展计划项目(2013WS035)

2016-08-12

孙涛(1972-)，男，硕士，主任医师。E-mail: sun519@163.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.006.html

1005-3697(2016)06-0789-03

R684.3

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