腹腔镜辅助下胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响

贺爱军，任羽

(1.延安大学附属医院普通外科；2.延安大学附属医院血液科，陕西 延安 716000)



腹腔镜辅助下胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响

贺爱军1，任羽2

(1.延安大学附属医院普通外科；2.延安大学附属医院血液科，陕西 延安 716000)

目的：探讨腹腔镜辅助下胃转流术(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对胃癌合并2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂、血压的影响。方法：62例胃癌合并T2DM患者分为观察组(n=31)与对照组(n=31)，观察组行LRYGB治疗，对照组行腹腔镜下Billroth Ⅱ术治疗，对比两组患者手术前后血糖、血脂、血压控制情况。结果：术后6个月与术前1 d比较，两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月观察组上述指标均显著低于对照组，高密度脂蛋白(HDL)显著高于对照组(P<0.05)；观察组术后6个月清晨、睡前及平均血压均显著低于治疗前1 d(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)，且术后6个月观察组清晨、睡前及平均血压均显著低于对照组(P<0.05)。结论：LRYGB用于胃癌合并2型糖尿病患者的治疗，能够有效控制血糖，同时改善血脂代谢，降低血压，疗效确切，值得推广。

腹腔镜下胃转流术；胃癌；2型糖尿病；血糖；血脂；血压

随着人们生活水平的提高、社会老龄化的加剧，糖尿病发病率日益上升，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)约占糖尿病发病率的90%以上[1]。机体内血糖、血脂、血压常相互影响，彼此代谢的异常在T2DM发病中发挥重要的作用[2]。糖尿病发生时常伴有脂代谢的异常，与血糖持续升高发生糖毒性类似，脂毒性同样是糖尿病导致相关损害的重要发病机制。总胆固醇与甘油三酯是动脉粥样硬化与非酒精性脂肪肝等多种疾病的重要危险因素[2-3]。手术治疗T2DM最初发源于西方减肥手术，自2004年以来胃转流术(gastric bypass，GBP)已经成为我国应用治疗T2DM外科手术中最常用的手术方式，尤其是Roux-en-Y式胃转流术(RY-GBP)，具有较高的临床治疗效果。但因手术本身的有创性及风险性，使该治疗方式有一定的局限性[4-5]。胃癌合并T2DM患者可在一次手术中完成胃癌的根治与糖尿病的治疗，本研究探讨其对血糖、血脂、血压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年2月至2015年12月收治的胃癌合并T2DM患者62例，男性33例，女性29例，年龄35～66岁，平均年龄(45.9±3.3)岁；糖尿病病程1～21年，平均(6.9±2.1)年。所有患者诊断均符合美国糖尿病协会(ADA)2013版中关于T2DM的诊断标准[7]，患者胃癌均需给予Roux-en-Y胃转流术或Billroth Ⅱ吻合术进行消化道重建。排除1型糖尿病患者，除外因胰腺损伤出现的继发性糖尿病患者，除外合并严重心肺功能或肝肾功能不全患者，除外恶性肿瘤远处转移者，除外因肿瘤侵犯无法正常进食或恶病质患者，排除随访不满6个月或有其他可能干扰试验因素者。其中合并高血压患者40例。两组患者按照手术方式分为观察组与对照组各31例，其中高血压患者均各20例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方式

1.2.1 观察组 本组患者均予腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗：常规腹腔镜手术操作后，十二指肠至幽门下2 cm处将十二指肠离断，采用U形缝合与浆肌层间断缝合，封闭十二指肠残端。胃大弯侧游离至胃短动脉第一支保留胃1/4到1/5体积，离断胃后在屈式韧带下方70 cm处离断空肠，在结肠后远端空肠与残胃进行端端吻合，吻合口下方约50～60 cm处，与近端空肠进行端侧吻合。

1.2.2 对照组 本组患者均给予腹腔镜下Billroth Ⅱ术治疗：常规腹腔镜手术操作后，十二指肠至幽门下2 cm处离断十二指肠，采用U形缝合与浆肌层间断缝合，封闭十二指肠残端。分离胃体部后于胃大弯侧游离至胃短动脉第一支保留胃1/5到1/4体积，提起空肠，与胃残端进行端侧吻合。

1.3 疗效判断

所有患者术后随访6个月，观察两组患者术前1 d、术后6个月(连续测量3次取均值)空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、晨起血压、睡前血压变化，并进行对比分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术前后血糖变化比较

术后6个月两组患者FPG、2hPG、HbAlc均显著低于术前1 d(P<0.05)；且术后6个月时观察组FPG、2hPG、HbAlc均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后血糖变化比较±s，n=31)

*P<0.05，与术前比较； #P<0.05，与对照组术后同时间比较。

2.2 两组患者手术前后血脂变化比较

术后6个月两组患者TG、TC、LDL均显著低于术前1 d(P<0.05)；观察组手术前后HDL无明显变化，对照组术后6个月显著降低(P<0.05)；且观察组术后6个月TG、TC、LDL均显著低于对照组(P<0.05)，HDL显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后血脂变化比较±s，n=31)

*P<0.05，与术前比较； #P<0.05，与对照组术后同时间比较。

2.3 两组患者手术前后血压变化比较

观察组术后6个月清晨、睡前及平均血压均显著低于治疗前1 d(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)，且术后6个月观察组清晨、睡前及平均血压均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后血压变化比较±s，n=31)

*P<0.05，与术前比较； #P<0.05，与对照组术后同时间比较。

3 讨论

糖尿病是一种全球范围的慢性疾病，为病人带来沉重的身体负担与心理压力，同时也为家庭与社会带来巨大的经济压力[6-7]。传统T2DM治疗多以药物治疗为主，虽然给予生活方式干预与药物治疗可不同程度降低患者血糖水平，但远期效果并不理想[8-9]。近年来手术治疗糖尿病为糖尿病的治疗带来一种新的治疗方案[10-11]。上世纪有学者发现Roux-en-Y式胃转流术在减轻患者体重的同时T2DM也得到了不同程度的缓解，且效果具有持续性。糖尿病为一种慢性代谢紊乱性疾病，主要表现为血糖代谢的异常，常合并脂代谢异常，且常并发高血压[12]。胃转流术治疗T2DM机制尚未明确，可能与胃肠道激素、炎性反应因子、氧化应激、脂肪细胞因子、胰岛素信号转导等多方面因素有关[13]。血糖代谢改善后，通过级联反应血脂代谢可得到改善，动脉粥样硬化得到有效的控制，出现还转，微循环达到理想改善，高血压得到控制。

胃转流术在最初是一种减肥手术，是一种既限制食物摄入，又限制食物吸收的一种手术方式。人们发现胃转流术在有效降低患者体重的同时对改善各种代谢紊乱具有一定的改善作用，可有效降低血糖、降低血压、改善血脂，对T2DM缓解率可高达80.3%以上，同时具有微创手术创伤小，手术时间短，恢复速度快，切口液化感染问题极少等优点。为了探讨腹腔镜辅助胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂以及血压的具体影响结果，本研究分别采用Roux-en-Y胃转流术与Billroth Ⅱ吻合术对两组患者进行了手术治疗，并对比手术前后两组患者血糖相关指标、血脂指标以及血压的变化情况。结果显示：①血糖控制情况：术后两组患者FPG、2hPG、HbAlc均显著低于术前；观察组比对照组控制更好；②血脂变化情况：术后两组TG、TC、LDL均显著低于术前，观察组与对照组间也存在统计学差异；观察组手术前后HDL无明显变化，对照组HDL比术前显著降低；③血压变化情况：观察组术后6个月清晨、睡前及平均血压均显著低于治疗前，对照组无明显变化，且术后6个月观察组清晨、睡前及平均血压均显著低于对照组。上述结果充分说明，采用Roux-en-Y胃转流术的观察组能够获得更好的血糖控制，同时能够有效降低血脂水平，改善机体脂代谢紊乱状态，并有效降低高血压患者的清晨、睡前及平均血压。有研究[14]随访10年结果发现胃转流术在不改变心脏射血分数的情况下，可有效改善T2DM患者血糖，还可降低患者血压，降低甘油三酯与LDL，具有较好的心血管保护功能。胃转流术可促进一系列胃肠激素的分泌，例如高胰高血糖素样肽-1，脂肪因子如脂联素，达到改善各种代谢紊乱的目的[15]。

综上所述，腹腔镜下胃转流术用于胃癌合并2型糖尿病患者的治疗，能够有效控制血糖、血脂、血压，疗效确切，值得临床推广。

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(学术编辑：全信保)

Influence on blood glucose,blood lipid and blood pressure of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in gastric cancer patients complicated with type 2 diabetes mellitus

HE Ai-jun,REN Yu

(1.DepartmentofGeneralSurgery;2.DepartmentofHematology,AffiliatedHosptialofYan’anUniversity,Yan’an716000，Shaanxi,China)

Objective：To discuss the influence of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGB) in the treatment of gastric cancer patients complicated with T2DM on blood glucose,blood lipid and blood pressure.Methods：62 gastric cancer patients complicated with T2DM were randomly divided into the observation group(n=31) and the control group(n=31),the observation group were treated with LRYGB,and the control group were treated with laparoscopic Billroth Ⅱ gastric bypass surgery.The blood glucose,blood lipid and blood pressure were contrasted between the two groups.Results：In the two groups,FPG,2 h PG,HbAlc 6 months after the surgery were significantly lower than these 1 day before the surgery(P<0.05),and the above indexes in observation group were significantly lower than these in the control group 6 months after the surgery(P<0.05);TG,TC,LDL in the two groups 6 months after the surgery were significantly lower than these 1day before the surgery(P<0.05)；and TG,TC,LDL in the observation group significantly lower,HDL significantly higher than the one in the control group 6 months after the surgery(P<0.05);Morning,bedtime,average blood pressure in the observation group 6 months after the surgery were significantly lower than these 1 day before the surgery(P<0.05),but no significantly difference in the control group(P>0.05),and morning, bedtime,average blood pressure in the observation group significantly lower than these in the control group 6 months after the surgery(P<0.05).Conclusion：LYRGB can effectively control the blood glucose,improve blood lipid metabolism,and reduce the blood pressure in the treatment of gastric cancer patients complicated with T2DM,it has definite curative effect,and it’s worthy of promotion.

Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGB);Gastric Cancer;T2DM;Blood Glucose;Blood Lipid;Blood Pressure

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.022

2016-05-20

贺爱军(1982-)，男，主治医师。E-mail：735690074@qq.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.044.html

1005-3697(2016)06-0857-03

R587.1;R735.2

A