242例胆道手术患者胆汁成分与胆石成因研究

辜天慧

(巴中市中心医院普外科，四川 巴中 636000)



242例胆道手术患者胆汁成分与胆石成因研究

辜天慧

(巴中市中心医院普外科，四川 巴中 636000)

目的：研究胆道手术患者的胆汁成分与胆石形成的可能原因。方法：回顾性分析242例胆道手术病例的临床资料，统计分析其胆汁成分与其他生化检测数据。结果：①胆结石患病率女性显著高于男性；②年龄分布以40～60岁组最多；③病种以结石性慢性胆囊炎居首；④结石性质主要为胆固醇结石或胆固醇为主的混合结石；⑤胆固醇结石患者胆汁胆固醇、甘油三酯含量及腹壁脂肪厚度显著高于胆色素结石患者，组间比较具有统计学差异(P<0.05)；⑥胆色素结石主要为胆道细菌感染后形成。结论：胆结石患者具有明显的性别、年龄等特征；胆固醇高易发胆固醇石,不易发生色素石，可能与胆固醇有易溶解胆色素的作用有关。

胆结石；胆汁成份；胆石成因

上世纪70至90年代，肝内外胆管色素性结石较多，常并发化脓性胆管炎，且预后极差。但是，后来该类胆结石病例逐渐减少，而混合性结石、胆固醇结石病例逐渐增多，为深入了解本病特征和内在联系，特将本院1978年12月至1996年4月，研究组收治的242例胆管、胆囊手术患者的病历及研究资料进行整理分析，以期提高对胆结石病的防治效率，减少该类疾病的发病率和提高临床治愈率。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集1978年12月至1996年4月巴中市中心医院普外科研究者收治的242例胆管、胆囊手术患者的病历资料。其中，男性52例，女性190例；患者年龄19～88岁，平均(46.07±12.75)岁；其中189例患者做了口服胆囊造影或经皮肝穿胆道造影(PTC)，显影96例，不显影88例，PTC 5例均有阳性发现；一次手术患者233例，2～3次手术患者9例。

1.2 实验室检查标本采集

术中穿刺采集胆囊胆汁，经目测接近正常色泽质量，即送检，如为脓液、白胆汁、结石充满无胆汁，即经胆囊管插入头皮输液管至胆总管抽吸胆汁分别送检。

1.3 统计学分析

实验室检查结果的数据用SPSS 18.0统计软件进行分析，各组测定值均数之间的比较，采用完全随意方差分析，P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果与诊断

232例患者术中发现有结石，个数为1～1412个，平均(29.32±112.34)个。根据结石形态、质地、剖面颜色判断结石性质：纯胆固醇结石100例，占43.10%，混合性结石88例，占37.93%，色素性结石44例，占18.97%。胆汁性状：油缘粘稠状47例，谷黄色187例，白胆汁6例，墨绿色2例。结石部位分布见表1，术后诊断见表2。

表1 242例患者结石部位分布

表2 242例胆道手术患者术后诊断

2.2 胆汁细菌培养结果

胆汁细菌培养164例，无菌生长118例，有菌生长46例；菌种鉴定25例：肠杆菌科16例，链球菌4例，葡萄球菌2例，真菌1例，粪产碱杆菌1例，中间型布低杆菌1例。

2.3 胆汁常规检验结果

胆汁常规检验146例，有炎性细胞73例，无炎性细胞73例；发现较多红细胞9例，少许32例，无红细胞90例。

2.4 胆汁蛋白检验结果

蛋白检验报告158例，其中(+)51例， (++)26例，(+++)25例，(++++)56例。胆汁蛋白质电泳定量总蛋白5 g/L以下3例，5～10 g/L 4例，10～33 g/L 24例；白蛋白5～10 g/L以下2例，5～10 g/L 7例，10～27 g/L 15例；球蛋白5 g/L以下3例，5～10 g/L 4例，10～83 g/L 18例，球蛋白高于白蛋白17例。

2.5 血清总胆固醇、甘油三脂测定

血总胆固醇正常223例，高于正常值16例，最高值为7.63 mmol/L，低于正常3例，血甘油三脂正常159例，高于正常值57例，最高7.37 mmol/L，低于正常1例，最低0.8 mmol/L，25例未报告。

2.6 3类结石患者胆汁胆固醇、胆汁甘油三脂及腹壁脂肪厚度检验结果

3类无并发症结石患者，比较各组患者胆汁中总胆固醇水平、胆汁甘油三脂和腹壁脂脂厚度均值，各组差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3 3类结石患者胆汁胆固醇、甘油三脂及腹壁脂肪厚度检验结果

注：各组间均数比较采用完全随意方差分析。

2.7 随访结果

随访时间19～32年，因癌症手术或合并癌症者死亡9例，生存期3个月～5年。1例胆囊结石胆囊切除术后10年患卵巢癌死亡。因胆色素结石并肝内外胆管、结石，肝左叶纤维化，行左肝叶切除4例，术后1～8年出现消化道大出血死亡。1例因肝内外胆管结石，胆汁性肝硬化术后10年死于肝衰。1例术后死于肺心病、心衰。其余病例均健在。1例女性患者39岁，首次手术胆汁胆固醇63.10 mmol/L，术后10年再发左外叶胆管结石，并肝纤维化，行左外叶切除，结石在左肝管内呈铸型分枝状，为白色、质硬、不透X光线，术后至今68岁健在。因胆色素结石术后再手术取石，后来再行肝叶切除术11例。

3 讨论

通过对242例胆道有关的手术患者病历资料进行回顾性分析，探讨了本地区胆道结石患者各种临床资料特点。通过观察胆汁性状，如果胆汁呈油缘色粘稠状液体，这类患者因感染时间长，感染灶不易清除，腺体增长活跃，粘液细胞分泌旺盛易再发结石，多为色素石；如果呈谷黄色透明液体样胆汁，这类患者感染不重，胆汁中胆固醇类物质含量高，多为胆固醇结石或混合型结石，不易形成色素石；如果胆汁呈现淡黄水样液体，这类胆汁是胆道炎症病人，胆道水肿严重、炎性渗出物多，胆汁中形成结石的成分少；白色胆汁是胆道梗阻，色素类物质被吸收，仅留下脓液及粘液样清稀透明液体。另外，胰液返流入胆道可形成清稀淡黄色胆汁，患者中胆汁分泌量最高达3 000 mL/d。

正常情况下，胆汁的化学成分是均衡的，不易形成结石。在病理情况下，这些成分含量发生变化，就容易形成结石，胆色素遇细菌感染易形成胆色素结石，胆固醇含量升高易形成胆固醇结石和混合结石。胆汁中胆汁酸占胆汁总固体量的50～70%[1]。胆汁中胆固醇增高除成核理论和“泡”理论外[2]，还与遗传、生活习惯、感染有关[3-6]。各项因素导致胆汁胆固醇饱和是形成胆固醇结石的首要原因[7]，胆囊收缩、胆汁排空功能下降也是原因之一[8]，预防胆石应早餐食用少量肉类，促进胆汁排空。

固醇类结石培养结果细菌少，密度低，不易感染。色素类结石的胆道感染多为革兰氏阴性杆菌。两类结石的细菌种类差异不大。临床治疗系术前一天使用抗生素抗革兰氏阴性菌为主，兼顾革兰氏阳性菌，术后根据胆汁细菌培养再作调整，一般使用两类抗生素即可，这样感染控制较好。

研究发现，胆固醇含量高则不易形成胆色素结石，因为胆色素易溶于胆固醇中。反复手术取石的部分患者，大多身体瘦弱、营养较差，经长期随访指导，通过改变生活坏境，加强营养，转变成肥胖体型，促使胆汁中胆固醇含量增高，再未复发取石，这一现象值得深入研究。

(志谢：本院李华弟医师，在本文中做了部分统计工作)。

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(学术编辑：石刚)

Study of bile composition and causes of gallstone in 242 cases of biliary surgery

GU Tian-hui

(DepartmentofGeneralSurgery,BazhongCentralHospital,Bazhong636000,Sichuan,China)

Objective：To study of bile composition and causes of gallstone in patients with biliary surgery.Methods：Retrospective analysis of clinical data of 242 cases with biliary tract surgery,statistical analysis of the composition of bile and other biochemical detection data.Results：The prevalence of gallstones in female is significantly higher than male,40～60 age group is the most with age distribution.Gallstone with chronic cholecystitis is the most in all cases,cholesterol stone and mixed stones are mainly by stone nature. Biliary cholesterol and triglyceride levels and abdominal fat thickness with cholesterol stone patients are significantly higher than that of patients with bile pigment calculus,there are statistically difference between groups (P<0.05),bile pigment calculus is mainly due to biliary tract bacterial infections.Conclusion：Patients with gallstones have obvious features such as gender,age.High cholesterol is used cholesterol stone,are less pigment stone,may be associated with cholesterol are easy to dissolve the role of bile pigment.

Gallstone;Bile composition;Cause of gallstone

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.016

四川省医学科研青年创新课题(Q15087)

2016-01-10

辜天慧(1954-)，男，主任医师， E-mail:54203374@qq.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.032.html

1005-3697(2016)06-0838-03

R657.4

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