二级医院医院感染管理难点及对策

张新英无锡市惠山区人民医院院感科，江苏无锡　214187

二级医院医院感染管理难点及对策

张新英
无锡市惠山区人民医院院感科，江苏无锡214187

医院感染主要包括患者及医院工作人员在医院内获得的感染，广义上的感染对象还包括患者家属等医院流动人员在内。流行病学调查显示，医院感染与年龄、疾病类型、患者危险因素等具有关联性。控制医院感染是医院工作的重点之一，然而，医院感染控制属于一项系统工程，需要多部门协调，具有一定的难度，富有挑战性，是医院工作中的重难点。该研究主要结合二级医院实际，探究二级医院院感控制难点，并结合自身实践经验及研究给出对策。保证医疗安全。

感染；管理；对策

［Abstract］Hospital infection mainly includes patients and hospital staff in the hospital to get the infection，a broad sense of the target also includes family members of patients and other hospital staff.Epidemiological survey showed that hospital infection and age，disease types，risk factors，such as patients with correlation.Working in a hospital in the heavy and difficult to control hospital infection is working in a hospital is one of the key，however，hospital infection control is a systematic engineering and need to multi sectoral coordination，with a certain degree of difficulty，challenging.This study mainly combined with the two level of hospital practice，to explore the two level of hospital sense control difficulties，and combined with their own practical experience and research gives countermeasures.Ensure medical safety.

［Key words］Infection；Management；Strategy

作为临床常见类疾病之一的医院感染性疾病，其是指患者在治疗其他疾病期间，自身的体质及抗病毒、抗细菌能力较差，致使感染其他疾病。例如刚做过手术的患者，没有注重术口的消毒以及保护工作，则易发生感染，伤口难以愈合，不利于患者健康的恢复。作为医院感染控制的主管部门的医院感染管理科，是一个具有行政管理职能的业务科室［1］，2003年SARS事件以来处在不断规范和发展的过程中，而二级医院与三级医院相比，无论在规模和意识层次上都存在明显差距。笔者通过两年来在二级医院感染管理科工作的经历，对感染管理中存在问题、相应对策有了一些浅显的认识，现报道如下。

1　管理难点

1.1医院领导对医院感染管理重视度不够

①二级医院处在不断发展中，医院领导虽能意识到医院感染控制的重要性，但在医院各种业务支出中，仍会权衡利弊，对医院感染管理经费能省则省，投入仅以应付上级检查为主。②人员配置较少考虑是否合理。多以护士为主，相关科室参与人员少。③对医院感染管理尚未与相关科室签订单独的责任状。

1.2医院感染管理制度虽完善，落实不够

感染管理组织三级网络组织制度齐全，实际管理上流于形式，中间有断节现象。医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组组成医院感染管理的三级网络组织，发挥各自不同的管理职能。医院感染委员会定期召开会议，研究存在问题，提出改进措施，但临床科室感染管理小组、尤其是科主任重视度不够，对相关问题警惕性不强，未切实传达到所在科室每一位员工，或者仅仅只有传达而无改进、科室缺乏具体监管措施，导致科室工作没有具体落实。

1.3医院感染管理专职人员结构单一

①二级医院专职人员多为护士，专业知识较单一，在细节管理、消毒隔离管理、感染监测方面有优势，在“确诊病例”、流行病学调查和对调查资料进行统计学处理等环节力不从心［2］。②没有相关专业人员如:检验科、临床医生的介入，对医院感染管理的发展空间制约较大。③感染管理科人员少，督查范围面多量广，涉及不同科室、不同类别的工作人员，管理执行难度较大。

1.4医院感染管理科专职人员动力不足

①反复的督查、通知整改、处罚，仍是出现老问题不改、新问题不断出现的状况。②感染管理科的管理看不出效益，而临床一线的工作节奏感强、效率明显，往往对需整改问题缺乏重视；且频繁的督查容易引起临床医务人员的反感。③日新月异的医院感染新技术新标准需要专职人员不断去学习吸收，而外出交流学习机会不多。④信息来源不畅通。无锡市自“管、办分开”后，二级医院与三级医院的管理脱节，二级医院医院管理信息交流缺失严重。加之感染管理科在医院管理中处于边缘化地位，以上这些问题导致了专职人员从业的积极性不高，有畏难心理。

1.5医院感染控制布局、设施不合理

新建、改造科室时，因各种原因，感染管理科没有介入设计，出现流程不合理、设施不齐全等问题，如重点科室无合适通道、未安装非手触式水笼头等。

1.6医院感染管理、监测不规范

如普通科室有较多空气培养类数据、无菌包无菌物品灭菌效果监测选择小包采样、临床医护人员执行无菌技术不规范、标准预防和职业防护概念不清。感控的要点知识没有内化为医务人员的自觉行为。

1.7医疗废物的管理欠缺

①医疗废物运送人员经常更换、文化程度不高，掌握相关知识不充分。②为便于收集，医疗废物堆放在楼梯口。③医疗废物暂存地旁的绿化带管理易被疏忽。在历次的检查中不断有问题出现。

1.8自我保护意识淡薄

由于检验科的标本种类较多［3-4］，如尿液、血液、痰液、大便等其他分泌物，其中有些标本具有较强的传染性，在其检测过程中，工作人员有可能被其感染。此外，多数医院不消毒处理体液类的废物，直接将其排入下水道中。还有九成以上的报告单均未进行消毒，便直接发给患者或及其家属；在操作过程中，工作人员不佩戴口罩、手套及防护眼镜等。

2　对策

对于医疗卫生发展相对落后的省份，提升整体医疗卫生服务水平的实力是为了响应社会对医疗卫生事业的需求［5］。作为其中一项工作的医院感染管理工作，其管理过程极为复杂、繁琐，尤其是面对世界卫生组织及我国不断对医院感染管理提出的新要求，医院的管理面临着全新的挑战。因此，为了改进该院感染管理存在的不足，提出了以下符合该院特征的相应医院感染管理对策，以提升医院的整体服务水平。

2.1加强医院感染管理意识，转变领导观念

①正确定位。二级医院感染管理科应完善专业理论知识，参照学习三级医院的管理模式，将医院感染管理指标纳入医疗质量管理中，确保人人人参与，不断提升院领导的感染管理意识。②选拔具有良好慎独精神的人才到感染管理科，鼓励检验、药剂或者临床医生进入感染管理科，充实管理的后劲。③制定合理的检查标准，在临床工作中发现问题，控制感染的暴发。

2.2督促三级管理组织执行职责，确保各项制度贯彻落实到位

专职人员不断向上级医院学习感控新理念，组织学习下发《临床科室医院感染管理小组工作手册》，作为每一个二级科室的院感台账，要求科室定时组织学习、自查自纠、反馈科室人员、完善台账记录，将手册提出的要求转化为科室内人人要自觉遵守的行为；感染管理科不定时抽查，再反馈到质控小组。通过这些工作，加强了科室质控小组的作用，对感控工作的上传下达起到良好的效果。

2.3加强多部门多学科合作，推动医院感染管理的执行力

针对二级医院感控专职人员多为护士的特点，除加强自身学习多学科知识外，争取医务科、护理部、药剂科、总务科、检验科的多方参与，采取协作授课、互动答疑等形式，将相关内容纳入各自条线管理，各科之间分工明确、互通有无，提高效率。

2.4注重临床现场工作

感染管理专职人员应尽最大可能坚持临床工作时间，深入科室及时发现存在问题，并及时指出、现场改正；对不同科室、重点部门坚持每月数次定期详细检查，保证质量的持续改进；在临床工作中融洽医护、工人关系，回答疑惑，解决实际难题，使医务人员自觉配合感染管理科的工作。

2.5争取管理信息来源广泛，感染监控实时化

①随着各种新技术的广泛开展，医院感染管理面临的风险更多，作为二级医院应主动加入市级院感质控中心，在上级医院的带动和指导下，切实开展工作。在上级行政部门指导、网站学习中丰富管理经验，抽查发现存在问题，通过这些经验获得专业知识的进步。②在有条件的情况下，尽可能运用开发医院感染管理实时监控软件，将多种信息来源数据化，更加及时、有效地帮助感染管理工作运行。

2.6主动参与新建项目建筑布局设计，优化流程

二级医院对科室建筑的布局要求与三级医院相同，院领导的重视程度存有差异，感染管理科应主动介入图纸流程设计、修改，确保正确施工，减少感染隐患，并督促完善洗手设施、干手设施等相关硬件设施安装到位。

2.7加强医院感染管理的规范执行［6］

①加强抗菌药物管理，组织学习《抗菌药物使用原则》，正确、规范送检标本后合理选药，适时使用，规范用药。②强化多重耐药菌的感染防控工作，建立汇报流程。临床医生护士完成具体工作，感染管理科有督查反馈机制，保证医疗安全。③及时发现医院感染病例，督促规范微生物学送检，引导正确的采样标本、时机选择，制止感染暴发。④重视对全院消毒隔离质量、无菌物品的管理，无菌技术操作等常规化检查，不合格情况在医疗质量考核中通报，并与科室管理分挂钩。⑤按计划有目的地对重点科室、重点部门进行监测，查找原因、分析改进，监测结果一式两份与所在科室存档，按PDCA法改进。⑥医疗废物管理，明确责任部门、责任人，对医疗废物运送人员加强教育，指导正确收集、运送、保管、登记。

2.8加强院内培训

医院感染管理科一个很重要的任务就是院内培训，培训分两种:全院培训和科室小课化培训。①在全院培训中，选择共性问题进行互动、探讨，摒弃说教式讲课，采取图片结合实际工作中存在问题进行深入浅出的分析，取得员工的感性认识，规范正确的行为和意识。②针对不同科室出现的问题，及时去科内指导，必要时对所在科室小范围授课，通过互动取得员工对执行标准的认可和支持。③全院院感三基培训，强化人人掌握基本院感理论知识。

3　结论

医院的感染管理工作并非一朝一夕就能完善的，其管理过程的完成是一项任重而道远的艰巨任务。因此，二级医院感染管理人员要在现有条件下，坚持学习和执行各项法律法规各种规范，完善各项监测，立足临床工作，正确引导全院职工医院感染管理的意识和行为，加强各种防控措施，消除发生医院感染的隐患，提升医疗质量，保障医院安全。综述，医院感染管理工作是提供一切卫生服务的第一道屏障，保证患者的就医安全，是我们医疗卫生工作者不变的宗旨。

［1］胡必杰，郭燕红，刘荣辉.中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：543.

［2］郭德芳，席祖莲.医院感染管理执行难的原因及对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：267-268.

［3］李金娜，刘彦君，秦小金，等.陕西省33所医院医院感染管理现状调查［J］.护理学杂志：综合版，2013，28（10）：86-88.

［4］李丹，王颜歌，吴焕兵，等.ABC分类法在医院感染管理绩效考核中的应用［J］.中国医院管理，2013，33（12）:92-93.

［5］Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease［J］.Am Soc Nephrol，2014，9（12Suppl）:16-23.

［6］黄丽菊.毛静馥海南省二级综合医院感染管理现状与展望［J］.中国医院管理，2014，34（11）：73-75.

Difficult Points and Strategies of Infection Management in the Second Hospital

ZHANG Xin-ying
Hospital Infection-Control Department，Huishan District People's Hospital，Wuxi，Jiangsu Province，214187 China

R19

A

1672-5654（2016）05（a）-0152-03

张新英（1970.7-），女，江苏无锡人，本科，副主任护师，研究方向:医院感染管理、护理临床实践及护理管理。

2016-03-05）