整合资源 健全医防联动机制 提升卫生院综合服务能力

闫晓东，贾秀杰，鹿东风江苏省睢宁县姚集镇卫生院（张圩分院），江苏睢宁　221213

整合资源健全医防联动机制提升卫生院综合服务能力

闫晓东，贾秀杰，鹿东风
江苏省睢宁县姚集镇卫生院（张圩分院），江苏睢宁221213

基层卫生院以基本医疗和基本公共卫生为主要职责，基层医疗卫生队伍以全科医生为重点。医防整合顺应当前形势，顺应职能任务的要求，顺应卫生人才配备要求，顺应三级预防理论。找出医疗和预防的结合点，合理安排工作流程，有效发挥整合医疗卫生资源，实现均等化卫生服务。管理整合，建立统一医疗与预防管理体制；资源整合，建立健全亦医亦防、医防结合的全科医生健康管理团队服务模式；建立医防结合的绩效考核制度，真正实现农民健康保障效益最大化，打造健康中国。

整合资源；医防结合；全科医生健康管理团队

［Abstract］The main responsibilities of the primary health center are primary care and basic public health，the general practitioner is the focus of basic-level medical health team，the medical prevention integration should comply with the current situation，functional requirement，health professional equipment requirement and three-stage prevention theory.The bonding point of medical treatment and prevention should be found，the working process should be rationally arranged，the medical health resources should be effectively integrated and the equal health services should be realized.Management integration：establishing united medical treatment and prevention management system；resource integration：establishing and improving the general practitioner health management team service model that combines the medical treatment and prevention；establishing the performance appraisal system that combines the medical treatment and prevention in order to truly maximizing the farms'health insurance benefits and build a health China

［Key words］Integrating resources；Medical prevention；General practitioner health management team

基层卫生院在农村卫生中发挥关键作用，在农村三级卫生网中起承上启下的枢纽作用，应该在党中央、国务院高度重视乡镇卫生院发展的新形势下，找到一条适合其良性发展的模式。根据乡镇卫生院功能和现状分析，医防整合、健全全科医生服务团队是乡镇卫生院发展之良策。实施医防整合是实施基本卫生保健、保障农民健康，实现农村公共卫生服务均等化的重要途径，也是乡镇卫生院发展目标和动力。

1　为什么要医防整合

1.1医防整合顺应当前形势要求

随着医改进一步深化，按照国务院部署，结合医药卫生体制改革，促进社会办医健康发展，有利于扩内需、惠民生和发展现代服务业。社会办医对于基层卫生院的医疗服务必然带来一定的冲击，尤其是在政府投入不足的前提下，矛盾尤为突出。只有提高服务能力，提高服务水平才能应对。基本公共卫生服务由基层卫生院向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，具有良好的社会效益。由于本地人员外出务工等因素，当前医疗服务对象主要是留守老人、留守儿童及留守妇女，同时也是基本公共卫生服务的重点对象，慢性病、人口老龄化等问题日益突出。在这种情况下，居民对医疗需求发生了很大变化，即由过去单纯医疗需求到现在的综合医疗、预防保健、康复等多层次、多种类的需求转变。卫生院业务要发展必须顺应医学发展的要求，不断满足农民群众新的健康需求。其业务应向集医疗与预防的更宽广领域延伸。也只有这样，乡镇卫生院才能得到政府的认可，受到农民群众的欢迎。

1.2医防整合顺应职能任务要求

《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（下称《纲要》）明确了乡镇卫生院的功能定位，基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。

乡镇卫生院职能发挥和任务全面完成必须转变服务方式。服务方式转变，首先是办院方向转变，也就是从以“看病”为中心转变为以健康为中心，防治结合，村级购买公共卫生服务补贴，做到乡村一体化［1］。全面转变医疗卫生服务方式，即从过去单纯医疗服务向基本医疗和预防保健相结合的服务方向转变，从过去院内等病人的单纯医疗服务向院内外结合融医疗、预防保健、健康教育为一体的综合医疗服务转变。实现这些转变必须认真思考和研究临床医疗和预防医学各自规律和特点，公共卫生服务以群体为对象，医疗服务以个体为对象，群体服务的基础是个体，应用流行病学手段分析大量个体医疗服务，找出其规律以更好指导临床医疗和公共卫生服务。医防整合就是要求卫生院认真分析其业务流程和技术特点，找出医疗和预防的结合点，即全科医生健康管理团队，合理安排其工作流程，更有效发挥其医疗卫生资源，不断扩大个体服务对象，实现群体均等化卫生服务。

1.3医防整合顺应卫生人才配备要求

当前国家的医学教育是以 “5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、以“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系。专业公共卫生人才培养层次过高，尚不能满足县级疾控中心需求，更何况是基层卫生院。《纲要》明确了基层医疗卫生队伍建设是以全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式。

当前卫生院与村卫生室人才匮乏，建立健全医防结合的全科医生健康管理服务团队，是基层卫生院在当前人才紧缺情况下充分利用人才资源的一个有效可行的服务模式。

1.4医防整合顺应三级预防理论

从医学角度来看三级预防是指在疾病自然史的不同阶段，可以采取的阻止疾病的发生、发展或恶化的相应措施。从管理角度看，三级预防体现了事前控制、事中控制、事后控制。疾控工作的具体实施表现出通过一系列有规律、逻辑相关的、有序的行动、策略、措施及具体业务流程来实现工作完成［2］。用三级预防理论认真分析乡镇卫生院各项业务工作也要求医防整合。卫生院针对农村各种致病危险因素采取预防措施；在疾病的临床前期作好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施，其具体方法有普查（筛查）、定期健康检查、高危人群重点项目检查等；对已患病人群实施积极的治疗，防止疾病恶化，减少残障。就拿慢性病预防来说，要实现三级预防结合，全面保障农民健康就必须医防结合。由于慢病的病因复杂、潜伏期长、病程长、不可治愈并伴有并发症，决定了慢病的预防和控制应包含着健康促进、疾病预防、临床诊治和康复等整个过程，但在这个过程中预防医学只能起到部分作用，必须由临床医疗承担，因此预防医学与临床医学结合才能担负起对慢性病的预防和控制。这也说明慢性病的全面预防和控制有赖于医防整合。

健康教育是做好疾病预防控制的一个重要手段。卫生院临床业务人员掌握大量健康教育知识，了解当地主要健康危害因素和不健康行为及生活方式，充分利用开展卫生下乡、各种宣传日活动及农村集会等活动，组织大量临床医务和公卫人员一起开展临床诊疗和卫生防疫工作。由于农民对临床医生的信任，全科医生宣传健康知识更易被农民接受，进而改变其不良生活方式及行为习惯更有动力。政府通过乡镇卫生院实施的许多无偿免费公共卫生服务项目是农民得到实惠，这些惠民政策得到实施同时也增加农民对卫生院信任度，当他们患病时也更愿意去卫生院就诊，提高卫生院医疗服务收入。这种双向互动真正降低农民健康风险，促进卫生院良性发展。

2　如何进行医防整合

2.1管理整合，建立统一医疗与预防管理体制

《纲要》明确指出多年来医疗卫生服务体系碎片化的问题比较突出。公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享，各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强，服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。建立统一医疗与预防的管理体制，即在基层卫生科室统筹下，综合协调基层卫生院各项工作，统一管理，提高管理效率。其他相关科室（单位）作为业务指导单位，减少重复和无效管理，在各自管理中找到结合点，互相发挥各自优势，全面保障卫生院健康顺利发展。当前国家对于卫生计生机构整合已经制定了明确的三定方案，乡镇卫生院是承担基本公共卫生和基本医疗的主体，并受县级卫生计生行政部门委托，承担辖区内的公共卫生管理工作，妇幼保健计划生育服务站对外挂牌。防保站（科）这一机构作为时代产物，已不适应当前形势及政策要求，而且公共卫生工作涉及临床科室、村卫生室及社会层面大量工作，已非防保站（科）长这一角色所能承担。应改为副院长分管公共卫生工作，以协调院内外各项公共卫生工作。

2.2资源整合，建立医防联动工作模式

乡镇卫生院主要职能是保障辖区广大农民健康。首先要做到将健康促进策略贯彻整个业务全过程。健康促进的5大策略即制定公共卫生政策；创造支持性环境；强化社区；发展个人技能；调整卫生服务方向已成为全世界疾病防治的共同策略。健康促进策略的核心就是全社会的动员，立足于综合防治，从根本上改善居民的工作、生活环境［3-4］。要达到这一目标，临床医学教育要真正体现医学模式的转变，扩大学生的知识面，使学生掌握更多的公共卫生知识，加强预防战略教育，将学生培养成具有集疾病预防、保健、康复、健康教育与健康促进为一体，能提供综合性服务能力的现代临床医学专业人才，以适应疾病谱、死亡谱、人口老龄化的改变以及医疗条件的改善、人们健康观念转变的需求。对卫生院的在职人员开展业务交叉培训，对公卫人员进行基本医疗知识培训，临床医护人员开展公共卫生及卫生防疫知识培训，妇产科医护人员要掌握妇幼保健及管理知识和技能，内科医护人员要掌握慢性病防治知识和技能。通过业务交叉培训，使卫生院业务人员成为亦医亦防、医防结合的多面手。开展乡村医生签约服务，实行全科医生为主的健康管理团队定向开展医防服务，使农民健康保障真正落到实处。同时针对慢性病的防治特点要求，开展简捷、方便、低费用、医疗保健两兼顾的家庭化医疗服务，建立医患合作式的长期慢性病管理服务。通过加快全科医师队伍建设和提高综合业务素质更好地实现三级预防。不断拓展服务领域，推出家庭护理、健康咨询与生命周期相关的各种预防保健服务以满足广大农民卫生保健需求，真正解决农民“看病难、看病贵”的问题。

2.3建立医防综合绩效考核制度

当前由于种种原因临床与公共卫生严重脱节，缺乏有效的联系与协作［5］。政府财政对卫生院投入力度不足，卫生院需要通过医疗收入增加养活自己，造成了“重医轻防”意识泛滥。新型农村合作医疗保障制度模式会更多倾向于保医疗、保大病，而把预防保健服务排斥在承保范围之外，也淡化了农民的自我保健和健康投入意识。这些现象的出现是保障农民健康发挥重要作用的公共卫生被弱化，长期下去会影响惠农政策的落实，进而影响政府的形象。

一个全面的乡（镇）卫生院绩效评估和绩效管理机制将强化各级政府、卫生院等方面的责权。设计优良的绩效评估体制有利于促进加强公共卫生和医疗方面的产出和效果，建立医防结合、综合业绩全面考核体系。全面改善“重医疗、轻公卫”的行为。根据基本医疗和基本公共卫生服务项目要求综合制定适合卫生院工作的服务项目，确定服务数量，通过综合目标制考核，建立辖区公共卫生服务绩效、辖区农民健康改善指标（包括健康知识知晓率、健康行为形成率等），群众满意度等方面指标体系，通过全面完善的考核指标体系，引导全科医生积极向一级、二级预防转变，改变单纯开展医疗的经营模式。基本医疗也应向社区康复等三级预防转变。确保农民得到均等化的公共卫生服务，使慢性病患者的康复医疗护理过程中都能得到卫生院服务指导，真正将全科医生真正成为农民健康的保护神。

［1］丁珠林.西北经验的全局性意义［J］.中国卫生，2008（10）: 41.

［2］疾病预防控制体系建设研究课题组.疾病预防控制体系建设研究报告—规范化管理［M］.北京:人民卫生出版社，2007:38-39.

［3］中国疾病预防控制中心.中国公共卫生体系改革与思考［M］.突发公共卫生事件应急管理干部培训教材之二，2004: 38-55.

［4］李立明等译.预防慢性病一项至关重要的投资［M］.世界卫生组织报告，2006.

［5］张爱华，肖婷婷，洪峰.医防结合培养实用性公卫人才［J］.预防医学论坛，2007（10）:954-955.

Integrating Resource，Improving the Medical Prevention Linkage Mechanism and Improving the Comprehensive Service Capability of Health Center

YAN Xiao-dong，JIA Xiu-jie，LU Dong-feng
Yaoji Town Health Center（Zhangyu Branch），Suining，Jiangsu Province，221213 China

R19

A

1672-5654（2016）05（a）-0015-03

闫晓东（1972.1-），男，江苏睢宁人，本科，主管医师，主要从事基层公共卫生管理工作。

2016-02-05）