基于工作量年核算模式的医院绩效考核探讨

田玮日照市人民医院，山东日照　276800

基于工作量年核算模式的医院绩效考核探讨

田玮
日照市人民医院，山东日照276800

目的研究基于工作量核算模式的医院绩效考核模式，探究该绩效考核模式的应用效果。方法运用案例分析法，对该院基于工作量核算模式的绩效考核进行研讨。结果医院对于差异化的岗位要求以及风险把控要素进行划分核算，构建单独的基于工作量核算的绩效工资核算体系，加强服务成本管理，以调动医务人员工作积极性，提高医务人员工作效率，进而提升医院医疗服务质量。结论把量化后的科室（部门）质量考核控制关键以及考核指数作为目标管理的重要组织要素。

工作量；核算模式；医院；绩效考核；探讨

［Abstract］Objective To research the hospital performance evaluation model based on cost accounting model of workload and study the application effect of this performance evaluation model.Methods We researched and discussed the performance evaluation based on cost accounting model of workload of our hospital by the case analysis method.Results The differentiated jib requirements and risk control factors were given division and accounting，the single performance salary accounting system based on workload was built up and the service cost management was enhanced in order to motivate the work enthusiasm of medical staff and improve the work efficiency of medical staff thus improving the medical service quality of hospitals.Conclusion Department quality evaluation control key after quantization and evaluation index are used as the important organizational elements of objective management.

［Key words］Workload；Accounting model；Hospital；Performance evaluation；Study

随着社会经济的快速发展，人们物质生活水平的不断提升，人们对自身健康的关注与投入也越来越大，对医疗服务工作的质量，也提出了更高的要求，在这样的社会大环境下，近年来我国医疗领域也加快了改革的步伐，以期适应人们日益提升的对医疗服务工作质量的要求。近年来我国各级各类医院除了在最新医疗技术手段以及医疗设备的研发方面，加大了投入以外，还在医院运营管理模式及理念方面，实施了较为积极的探索与实践，而现代企业的运营管理模式在社会各个领域的广泛应用，也取得了显著成效，也更进一步坚定了医疗领域应用现代管理理念及模式进行医院各项工作的管理。尤其是在医院绩效考核管理机制中，传统的工资核算管理模式，已难以适应医院绩效管理的需要，挫伤了部分医疗从业人员的工作热情，因此加大对医院绩效考核机制的改革创新，就显得尤为必要了。基于工作量核算模式的医院绩效考核体系，就是在此种背景下应运而生，该考核模式是一种以按劳分配、优劳优酬为原则，综合考虑各种因素，集科室目标考评、质量考评以及工作量考核等为主的综合性考核机制，能够有效的调动医务人员工作积极性，提升其责任意识和成本意识，促进医院医疗服务质量的提升［1］。下文将就基于工作量核算模式的医院绩效考核模式进行详细的探讨。

1　基于工作量核算模式的医院绩效考核探讨

以工作量核算为基础的医院绩效考核模式是现代医院绩效管理与奖金分配的创新。目前，随着我国医改的发展趋势，以往医院在绩效管理中采用的完全以收入为导向的成本核算模式已经不能适应医改大趋势的发展需要，医院绩效考核模式需要由成本核算转为以工作量核算为基础、以质量考核控制为重点、以综合评价为手段的医院绩效考核与奖金分配模式［2］。这种以工作量核算为基础的医院绩效考核模式已经成为现代医院绩效管理体制的重要组成部分。所谓的工作量考核基本包括几个方面:①数量积分主要指标包括门诊人次、出院人数，表现业务量的大小；②服务项目积分，主要涵盖了医疗服务诊疗项目，表现服务量的高低；③技术风险积分，主要指标有高风险的手术及治疗项目，体现技术风险程度；④会诊积分，主要指标有日常会诊，加班会诊，体现科室团结协作状况；⑤患者满意度积分，主要指标有药占比、次均费用，体现病人负担情况；⑥运行效率积分，主要指标有平均住院日、临床路径入径率，体现运行效率状况；⑦学习成长积分，主要指标包括科研、论文、专著、新项目等积分。

1.1工作量核算过程

1.1.1临床医师工作量核算 依据医院绩效工资年度预算，明确绩效工资占总工资比重，明确医生、护理、医技、医辅、行政及工勤系列绩效工资占比和人均绩效工资分配系数，结合上年工作量绩效分配情况进行核算。在对临床医师的工作量进行核算时，需要严格按照医院相关规定进行，即该工作量核算的主要依据是:一是临床医师有无直接参与到该项目的具体操作中；二是该工作任务的性质，是否具有高风险、高技术以及高责任等特点。在对此类工作量进行绩效考核时，通常情况下，风险越高、技术含量越大的工作，其绩效积分也越大，如手术项目等；对于那些虽然工作量较少，但医院收入较高的工作，其绩效积分也较大；而那些不需要临床医生直接参与，而只需要做些辅助工作及监督管理的工作，其绩效积分相对较低［3］。具体来说，医院绩效工资核算的计算公式如下:

科室绩效工资金额=工作量积分绩效合计×质量考核分数+成本控制绩效金额；

门诊医生绩效工资，其计算公式为:

门诊医生绩效工资=工作量绩效点值×门诊绩效工资预算/工作量积分×质量考核分数+成本控制绩效金额［4］。

1.1.2护士工作量核算 护士是医院各项工作的重要实施者，其主要有以下几种工作量核算方式:一是病区护理绩效工资。其计算公式为:病区护理绩效工资=工作量效能绩效考核积分（包括日常缺陷考核积分、平衡积分卡考核积分、单项奖惩考核积分）［5］。对于手术室来说，该指标主要以手术台次为主，同时包括护理治疗费用及护理费用等；对于体检中心来说，其工作量核算主要以服务例数为主要指标；对于医院供应室来说，其工作量核算指标，主要是消毒器械的多少以及卫生材料的供应数量等；对于输液中心，其在核算指标方面，主要以输液次数为主，同时包括护理治疗次数等；对于急诊门诊护理，其核算指标方面，主要以护理治疗次数和抢救次数为主［6］。

1.1.3医技人员工作量核算 医技人员方面，其工作量的核算主要考虑以下三个方面:①工作量考核，主要包括服务量的例数以及检查治疗的次数等；②收益衡量及效果。其主要包括成本管控及科室收入情况等；③风险衡量，其主要包括责任风险以及辐射风险等。

在医技人员的绩效工资核算方面，其计算公式为:

医技科室绩效工资=工作量绩效点值合计×工作量×质量考核分数+成本控制绩效。

同时在工作量核算方面，对于医生来说，其核算标准与临床医生一致；对于技术人员来说，其工作量核算:对于输血科来说，主要以血库的配血量以及出血量为指标；对于检验中心来说，则主要以临床寄生虫检、临床微生物检查以及临床化学检查等，以检查例数为主进行核算；对于配液中心来说，其核算指标方面，主要以配液例次为主；对于药剂科来说，其核算指标主要以库存及出库金额为主，门诊药房以调剂的中西药处方数量为主［7］。

1.2绩效考核分配方式

在以基于工作量核算模式的医院绩效考核机制中，其在绩效工资分配上，主要采用院科二级分配模式，即相关绩效考核部门首先将核算出来的绩效工资发放给医院各科室，同时将医生绩效工资与护士绩效工资按风险不同分开。护士长，及各科室主任在获得科室绩效工资后，既可以根据医院制定的相关绩效分配系数进行绩效工资二次分配，也可以根据本科室制定的核算公式，对绩效工资进行分配。不论采用何种核算方式，其在绩效工资分配时，都要综合考虑医护人员日常的工作量、工作质量、服务态度、纪律情况，以及工作性质等因素，尽可能做到公平公正，按劳分配［8］。同时在绩效工资分配方面，还必须严格遵循高责任、高风险、高技术，同时也高报酬的分配原则，从而有效调动医护人员的工作积极性，提升其责任意识，营造一种积极健康的内部竞争环境，进而有效提升医院医疗服务质量，促进医院健康可持续发展［9］。

1.3绩效考核实践成效

基于工作量核算模式的医院绩效考核模式，其更加注重在提升医院医疗服务质量及工作效率的前提下，尽可能降低医院各项工作成本，提升医院总体运营管理效益，从而保障医院未来的健康长远发展［10］。具体来说，此种绩效考核模式，具有以下几方面的实践成效:一是优化医院各项资源的配置。新的绩效考核模式，能够有效强化各科室间的互动交流，对于各科室间，开展医疗科技的研发试验工作等，有着积极的促进作用［11］。同时该模式还有助于引导各科室积极投入到技术高新、成本低廉及经济收益高的项目中，对于医院人力、物力及财力资源的利用更加充分，从而进一步优化了医院各项资源的配置，提升了资源的利用效率；二是该绩效考核模式下，更注重医院在控制药品比例、化验费和手术治疗费等方面的收支平衡，强调医院的高效运营，对于医护人员工作积极性的调动和医院的长远发展有着重要作用；三是强化了医院精细化管理。在以往的绩效工资核算方式中，主要遵循收减支按结余核算的原则，在核算时，没有有效地将医护技人员区分开来，致使各科室出现技术风险体现不够、成本缺乏控制等情况，且绩效分配存在不合理现象，极大地挫伤了医护人员的工作热情。而基于工作量核算模式的绩效考核模式，则对医护技人员给予以了明确的区别对待，且在工作量核算时，其相关指标都是明确科学的，因而此核算模式下，医护技人员的绩效工资分配，与其投入的技术风险相一致，有效调动了工作人员积极性［12］。

新的管理模式，必然会给人的思想意识带来冲击，在原有体制下形成的思维模式，需要随着新模式的改变做出转变，职能科室包括医务、护理、人事、财务、后勤等部门也应转变思维理念，由粗放型管理模式向精细化管理模式转变［13］。

2　结语

随着医疗体制改革的不断深入推进，近年来我国医疗服务领域获得了蓬勃的发展，不仅在医院规模方面，得到了极大的拓展，随着最新医疗技术手段及新医疗设备的研发及应用，在医院服务质量方面，也取得了巨大的提升，医疗领域的快速发展，对于提升人们身心健康状况等，有着重要作用。基于工作量核算模式的医院绩效考核模式，能够有效实现工资分配的公平公正，充分体现按劳分配、优劳优酬的原则，从而调动医护人员的工作积极性，保障医院健康可持续发展，因此加强基于工作量核算模式的医院绩效考核的相关研究，有着深远意义。

［1］汪卓赟，周典，张新书，等.基于工作量核算模式的综合性医院绩效考核探讨［J］.中国医院管理，2014（3）：27-29.

［2］张子平，杨屹，林太杰.公立医院绩效考核体系建设的现状与思考［J］.福建医科大学学报:社会科学版，2012（2）：9-13，73.

［3］金敏力，何贤慧.我国公立三甲医院绩效考核体系的研究［J］.沈阳理工大学学报，2014（1）：66-70.

［4］张珊珊.以工作量核算为基础的医院绩效考核模式分析［J］.人力资源管理，2014（6）：249.

［5］秦永方.工作量效能积分法“四维驱动”医院绩效分配模式［J］.现代医院，2015（5）：1-3.

［6］王东，张亮.基于工作量核算模式的民营医院绩效考核实证研究：以湖北省黄石爱康医院为例［J］.中国卫生经济，2015 （6）：81-83.

［7］陈鹏.RBRVS评估系统在南京某医院绩效考评的运用研究［D］.桂林:广西师范大学，2013.

［8］崔凯.RBRVS引入开封市某三级甲等医院行政后勤人员绩效考核的研究［D］.开封:河南大学，2013.

［9］李磊.以服务为导向的公立医院临床手术科室薪酬分配模式研究［D］.上海:复旦大学，2014.

［10］邓铭涛.数据挖掘技术在医院绩效管理中的应用 ［D］.上海:上海交通大学，2014.

［11］谢娟.以工作量和工作质量为主的临床科室医疗工作绩效评价研究［D］.沈阳:中国医科大学，2015.

［12］周琼，番禺区.基层医院优化护理绩效管理研究［D］.长春:东北师范大学，2014.

［13］姚蔚，宋丹.工作量核算在医院绩效考核过程中的应用［J］.人力资源管理，2012（11）：99.

Study on Hospital Performance Evaluation Based on Yearly Cost Accounting Model of Workload

TIAN Wei
Rizhao People's Hospital，Rizhao，Shandong Province，276800 China

R197

A

1672-5654（2016）05（a）-0018-03

田玮（1968.11-），女，山东日照人，大专，会计师，研究方向:医院绩效考核。

2016-02-03）