医疗组分组核算模式的应用研究

许英芳厦门大学附属第一医院财务部，福建厦门　361000

医疗组分组核算模式的应用研究

许英芳
厦门大学附属第一医院财务部，福建厦门361000

近些年来，随着医院精细化管理的推进，绩效细化核算体系的建设也提上日程。在医疗资源配置总体不均衡的背景下，三级综合医院医务人员工作强度巨大，因此如何进一步调动医务人员工作热情，提高工作效能亟待解决。笔者根据所在单位近些年绩效管理实践经验，通过医疗组分组核算模式建立和推广的发展历程，对该模式取得的显著成效进行评价分析，以及对未来核算体系发展目标的展望，探讨医院探索创新绩效管理体系，提高医院工作效率，提高资产利用率，加强成本管控，缓解人民群众看病难矛盾，从而增强医院软实力。

医院；分组核算；精细化管理；绩效管理体系

［Abstract］In recent years，with the promotion of hospital refined management，the construction of refined performance cost accounting system is also on the agenda，the working strength of the medical staff in the class III general hospital is enormous under the background of the overall imbalance of medical resource allocation，therefore，the problems that how to further motivate the working enthusiasm of medical staff and improve the working efficiency should be solved quickly.The outstanding achievements of this model were evaluated and analyzed by the development history of establishment and promotion of grouping cost accounting model in medical group based on the recent performance management practical experience in our unit and studies the exploration and innovation of performance management system，improvement of working efficiency and assets activity ratio，enhancement of cost management and contradiction releasing of difficulty of getting medical service of people of the hospital thus enhancing the hospital soft power by the prospect of the development goal of future cost accounting system.

［Key words］Hospital；Grouping cost accounting；Fine management；Performance Management system

公立医院改革推进过程中，应该协调好医院公益性和职工积极性之间的关系，广大医务人员是医疗卫生体制改革的主力军，要充分发挥其支持改革和推动改革的积极性和创造性。而调动医务人员的积极性要通过体制改革和管理机制的优化来盘活医疗卫生资源存量，最终提高医疗服务质量。因此向管理要效率，全面推行精细化管理已是医疗行业发展进程中必须面对并加以完善的课题。健全、细化的绩效考核体系，多劳多得、效率优先、兼顾公平的分配准则能推进公立医院内部运行机制的建立，保障服务效率，提高医务人员积极性和工作热情，强化医院的可持续发展能力。在具体实践过程中，细化核算单元，推行量化管理是实行绩效管理的重要内容，也是提高职工工作积极性的重要保障。

1　医疗组分组核算模式的建立

1.1背景

近年来，患者就医需求逐年增长，医院的工作量也逐年递增。以往科室内部绩效奖金大部分平均分配或按职称进行分配，“大锅饭”现象严重，职工工作积极性不高。患者“一号难求、一床难求”的现象时有发生，患者看病难的矛盾凸显。因此，调动职工的工作热情，提高病床使用率和周转率，充分利用现有医疗资源，保障医疗质量，强化医学人文服务已刻不容缓。

1.2医疗组分组核算的探索与发展历程

1.2.1探索试行阶段2012年10月，我院从临床科室中选取了骨科、肝胆胰血管外科、儿外科和肾内科等四个已有专科医疗组核算基础的科室为试点，推行医疗组核算，得到了科室的大力支持。

1.2.2完善阶段 2013—2014年，陆续几个临床科室参照试点科室模式推行医疗组分组核算，考核指标体系也逐渐趋于完善。此时，部分医技科室也开始尝试开展分组核算。

1.2.3全面推广阶段基于分组核算取得的有效成绩，我院在2015年绩效方案中明确调整方向，在临床科室全面铺开分组核算模式。至此，经过持续不断的改进，我院逐步形成了以“专科医疗组核算”为核心的绩效奖金二次分配模式。

2　医疗组核算模式的管理目标

2.1进一步探索医院、科室经营管理的改革

强化以组为核算单位的管理意识，促使员工工作热情的提高，增强责任意识。

2.2推动精细化管理

有利于医院对单病种费用进行控制，促使医疗费用降低，减轻患者负担。

2.3完善科室内部分配方案

打破大锅饭分配模式，推行以组为核算单位，以工作量和工作质量为主导的考核模式。

3　医疗组分组核算模式实现的人力资源及信息技术保障

3.1构建信息化管理平台

2014到2015年我们联合计算机中心和IT软件开发公司，在HIS系统中研究开发分组核算功能模块，并根据科室核算需求持续完善。该模块权限分发各临床科室，科室可以根据自身学科性质和专科人才配备情况，在HIS系统中设置医疗组组别信息和相关组员构成，一旦组员轮换，科主任可自行在HIS系统中调配组员。依托信息化管理平台我院逐步实现分组核算的目标。

3.2专科核算员队伍的培训壮大

我院于2013年在各科室设置成本专管员或兼职成本核算员。成本专管员或兼职成本核算员由各科室推荐，推选热爱医院经济管理工作并熟悉医院财务管理制度的职工担任，负责科室奖金二次分配、资产管理和与成本核算相关的信息搜集、统计和分析等工作，财务部作为成本专管员和兼职成本核算员的主管部门，不定期对成本核算员进行培训。成本核算员队伍的建立为我院医疗组分组核算提供了强有力的人员保障。

4　医疗组分组核算模式成效检测

科室在执行分组核算后，无论学科技术、工作效益还是服务质量都较分组核算前取得了长足进步。以下选取了我院神经内科为例，对比分析其分组核算以来科室取得的显著成效。我院神经内科2014年起推行分组核算，推行一段时间以来，各方面指标都大幅度改善。

4.1职工工作积极性提高，服务量明显提升，缓解了患者看病难、住院床位预约时间长的困扰

2014年神经内科门诊、住院工作量增长率均处于历史较高水平，2014年门诊量比2013年增长10.11%，远高于2013年比2012年的增长率4.66%；同样，2014年出院人次比2013年增长8.35%，也高于分组核算前三年2011～2013出院人次的年平均增速7.27%。

4.2服务效率增长显著。平均住院天数缩短，人均收支结余大幅增长，资源利用率提高

分组核算前三年2011～2013年神经内科平均住院天数12.14 d，2014年平均11.47 d，缩短了5.54%。另外，因工作效率的提升，科室效益指标也迅速增长，分组核算前三年人均业务收支结余年平均增速为1.04%，2014年增幅显著，同比2013年增长了30.7%。

4.3服务质量改善，药品收入占医疗收入比重下降

我院根据学科性质和历史数据对每个临床科室制定药占比目标值，药占比指标一旦超标将会扣罚科室绩效奖金。医疗组分组核算方案明确医疗质量考核应细化到医疗组、责任到人。医疗组一旦发生医疗事故或质量考核未达标，将直接影响个人绩效奖金。

5　总结

医疗组分组核算的实施，体现了“多劳多得，效率优先，兼顾公平”的分配原则，明确了医院、科室、医疗组三者之间的责、权、利关系，也兼顾了医院改革、发展、稳定三者之间的和谐平衡。未来随着数据信息平台的构建和成本核算工作的细化，直接以医疗组为核算单元将是下一步细化核算的目标。另外，DRGS作为国际上较先进的支付方式，研究DRGS疾病诊断分类在医院绩效管理与评价中的应用将是我院未来探索、思考和发展的方向。

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Application Research on Grouping Cost Accounting Model in Medical Group

XU Ying-fang
Financial Department，First Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen，Fujian Province，361000 China

R471

A

1672-5654（2016）05（a）-0010-02

许英芳（1978.10-），女，福建厦门人，硕士在读，会计师，主要从事医院绩效管理及财务报表分析。

2016-02-02）