脑出血患者医院感染因素调查研究

宋玉春长春市第二医院伽马刀中心，吉林长春　130062

脑出血患者医院感染因素调查研究

宋玉春
长春市第二医院伽马刀中心，吉林长春130062

目的 探讨脑出血患者医院感染性因素，并提出有效的预防措施。方法 对2015年3月—2016年2月在该院治疗的脑出血患者医院感染因素进行回顾性分析。结果 脑出血患者医院感染因素主要有手术操作因素、患者自身因素、抗生素的过度使用等，通过清洁病房环境、清理患者呼吸道及合理应用抗生素等方法，可以有效地预防脑出血患者医院感染。结论 脑出血患者医院感染因素较复杂，感染后不仅增加患者身体上的痛苦，还使患者承受精神上的折磨，不利于患者疾病的治疗及身体的恢复，因此采取有效地措施减少医院感染机率，在临床应用中极为重要。

脑出血；医院感染；调查研究

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.049

［Abstract］Objective To investigate the factors for nosocomial infection of cerebral hemorrhage patients，and put forward effective prevention measures.Methods We analyzed retrospectively the factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage who treated in our hospital in March 2015 to February 2015.Results The major factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage were operation factors，patient's own factor，overuse of antibiotics and so on.It can effectively prevent hospital infection in patients with intracerebral hemorrhage that cleaning room environment，purging the patient's respiratory tract and reasonable application of antibiotics.Conclusion The hospital infection factors of cerebral hemorrhage patients is very complicated which not only increases the patients'physical pain，but also makes patients suffer mental torture.The infection is detrimental to the treatment and recovery of diseases.So it is very important in clinical application that taking effective measures to reduce hospital infection.

［Key words］Cerebral hemorrhage；Hospital infection；Investigation

脑出血，又叫脑淤血、高血压性脑出血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，大多数病人由于高血压小动脉硬化血管破裂引起，高血压患者患脑出血几率高达三分之一，而百分之九十的脑出血患者都患有高血压［1-3］。脑出血的致死率及致残率极高，为中老年人最常见的心脑血管疾病之一。脑出血病人医院感染是指病人在医院内发生感染，不仅引发其他疾病，延长住院时间，增加治疗费用，而且严重影响患者康复［4-8］。该文对2015年3月—2016年2月在该院治疗的脑出血病人医院感染因素进行回顾性分析，探讨脑出血患者医院感染因素，并采取相应措施，取得较好的效果，现报到如下。

1　医院感染因素

1.1入侵性操作因素

脑出血患者发病突然，病情严重，入院治疗时大多处于昏迷、偏瘫或者大小便失禁状态，因此在抢救治疗过程中需要留置胃管、尿管等引流管，严重者还需吸痰、输氧，气管插管等。这些操作极易引起患者黏膜损伤，引发医院感染。在给患者吸痰时操作没有严格遵守无菌操作，雾化器及管道、吸引器贮液瓶及呼吸机环路等消毒不彻底等等，均可引起患者肺部感染；尿管和胃管的留置，损伤尿道黏膜和为胃内细菌进入咽喉部提供了通道，增加了逆行感染的机率。

1.2患者自身因素

①应激性高血糖

患者出现严重颅内损伤时，机体出现血糖升高等应激反应，引起血渗透压升高，不仅使得中性粒细胞杀菌能力减弱，而且还抑制T细胞功能，干扰机体生成IT-2，导致机体免疫力下降，引发医院感染。此外，高血糖有利于细菌在患者体内繁殖生长，因此患者感染几率也明显增加。

②意识障碍

脑出血患者意识不清，可导致患者呼吸、咳嗽等能力出现障碍，进而出现排痰能力下降，因此要对患者进行吸痰、插管等介入操作，极易引发肺部感染。

③脑出血量及出血部位

患者发生医院感染的几率与患者脑出血量多少有关。患者出血量大，血肿压迫脑室，中线移位明显压迫功能区。由于患者颅内压升高引起丘脑功能紊乱，兴奋交感神经，儿茶酚胺大量释放，使患者毛细血管收缩，增加血流阻力，使得大量血液进入肺循环，严重者导致心衰，加重肺水肿和肺淤血，引起医院肺部感染。如果患者出血部位发生在脑干延髓，对舌咽神经和迷走神经受到损伤，出现神经球性麻痹，患者饮食、呛咳时易误入气管，引起吸入性肺炎。

④患者疾病史

如果患者有肺部疾病史，患者心肺代偿能力较差，抵抗力低，脑出血后如果处于昏迷状态，长期卧床不起，致使呼吸道分泌物累计于肺部，极易引发患者肺部感染。

⑤代谢障碍

脑出血患者在治疗过程中为了防止发生脑水肿，会经常使用甘露醇、速尿等利尿剂和脱水剂，并且每天输液量不可超过2L，由于患者发烧，加之脱水剂作用，会消耗体内大量的热量。由于患者感染性发热或中枢性发热，极易发生电解质紊乱、脱水或酸碱平衡等情况，因此要根据患者病情进行适当的禁食，机体所需的营养及热量靠静脉注射进行补充，进而导致负氮平衡，使患者机体免疫力下降，增加患者发生肺部感染几率。

⑥年龄因素

脑出血患者发生医院感染的几率与年龄有着密切的关系。由于老年患者组织器官发生退行性病变，多种器官功能降低，且大多数老年患者伴有糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，因此60岁以上的脑出血患者发生医院感染的几率较高。

1.3抗生素应用

近年来抗生素的应用逐渐广泛，抗生素确实对某些致病菌具有较强的杀伤作用，对某些疾病具有较好的预防及治疗效果。但是抗生素的不合理应用现象屡见不鲜，随着耐药菌株的不断增加，抗生素滥用已经严重影响了疾病的治疗，致使机体内菌群失调，极易造成二重感染。该院分析的患者，中住院期间感染前未应用抗生素预防感染的患者医院感染率明显低于预防性使用抗生素的患者，因此能够说明抗生素的预防应用并不能降低脑出血患者医院感染率［9-15］。

2　预防措施

2.1严格控制病房环境

患者手术后要确保病房环境清洁、舒适、安静，定时给病房开窗通气，室内温度保持在20℃左右，湿度保持在55%左右；减少患者与其他家属的接触时间与次数，尽量减少人员来回出入病房，避免交叉感染；定期对病房进行空气净化及消毒，加强环境检测，保持病房内环境洁净，减少患者医院感染几率。

2.2呼吸道处理

脑出血患者呕吐后，应立即清理患者口腔残留物，以免误入气管，引发肺部感染；插管为患者吸痰时，要确保管道到达固定的深度，引起患者咳嗽，使得患者气管和支气管内部的杂物进入主气管内，便于吸出；吸痰时动作要轻柔，边吸痰边旋转往外提，直至痰液吸除干净。

2.3医疗用管道的选择及处理

患者气管切开时，听到痰鸣音，要为患者进行吸痰。吸痰前要选择软硬、粗细适宜的管道，并为患者翻身拍背，沿气管套管内持续滴入湿化剂再对患者进行吸痰。整个操作过程必须严格保持无菌操作，降低感染几率。

2.4合理应用抗生素

抗生素的合理应用，有利于恢复细菌的敏感性，对疾病的治疗具有较好的效果。应用抗生素前要严格遵守合理应用原则，综合考虑各方面因素，把使细菌产生耐药性的几率降低到最小。为患者治疗过程中，要及时、多次取标本，并及时送检，根据感染部位及药物试验敏感结果，合理选择抗生素，必要时联合应用抗生素，提高药物的治疗效果，减轻患者的痛苦，使患者早日恢复健康。

3　结果

调查结果显示脑出血病人医院感染因素主要有手术操作因素、患者自身因素、抗生素的过度使用等，通过清洁病房环境、清理患者呼吸道及合理应用抗生素等方法，可以有效地预防脑出血患者医院感染。

4　结语

目前，我国脑出血的发病率持续上升，病人致死率极高，发病因素不单一，但是95%的脑出血患者患有高血压，因此也被称为高血压性脑出血［16-18］。研究表明，我国北方脑出血的并发率比南方高，且男性高于女性，随着医疗水平的进步，患者需了解健康生活习惯的重要性，做到及时发现及时治疗［19-22］。脑出血病因多样，是中老年人常见的急性脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率，脑出血后医院感染，更为患者增加了痛苦和折磨，严重威胁患者的健康及生命，因此该文探讨了脑出血患者医院内感染因素，并提出了有效地解决方案，减少了患者感染机率，助于患者配合医护人员的治疗，战胜疾病，恢复健康，并且减少并发症的发生，提高治愈率，在临床治疗上具有重要的意义。

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Investigation of Factors for Nosocomial Infection of Patients with Cerebral Hemorrhage

SONG Yu-chun
Changchun the second hospital gamma knife center，Changchun，Jilin Province，130062 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0049-03

宋玉春（1966.4-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，主要从事伽马刀治疗脑瘤基础与临床研究。

（2016-03-10）