眼脉动振幅在老年开角型青光眼与高眼压患者中的应用价值

韩 芳 杨 军 钟 华

(云南省第一人民医院眼科，云南 昆明 650031)

眼脉动振幅在老年开角型青光眼与高眼压患者中的应用价值

韩 芳 杨 军 钟 华1

(云南省第一人民医院眼科，云南 昆明 650031)

目的探讨眼脉动振幅(OPA)在老年原发性开角型青光眼(POAG)与高眼压(OHT)患者中的表现。方法 选取OHT患者21例、POAG 患者30例及正常对照组30例，应用动态轮廓眼压计(DCT)测量眼压(IOP)、OPA、角膜厚度(CCT)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标，对比OHT组及POAG组治疗前后及正常组检测结果。结果 三组被检者的CCT、HR、SBP及DBP差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前IOP比较差异有统计学意义。POAG 组及OHT组眼压值均高于正常组，而POAG组与OHT组之间无统计学差异。OPA 值OHT组为(3.6 ± 0.9)mmHg，POAG 组为(3.1 ± 0.7 )mmHg，正常对照组为(3.2 ± 0.8)mmHg；OHT 组、POAG组及正常对照组比较差异均有统计学意义，POAG 组与正常组比较差异无统计学意义。治疗后三组IOP比较无统计学差异，POAG 组(2.6±0.5)mmHg及OHT组(3.1±0.8)mmHg OPA均较治疗前降低。OHT组治疗后OPA值与正常对照组比较无统计学差异；POAG组治疗后OPA值仍低于OHT组及正常对照组(P<0.05)。IOP值及OPA值呈正相关(r=0.511，P=0.012)。结论 OHT患者与POAG 患者及正常人的OPA 值存在差异，OPA值与眼压呈正相关。

动态轮廓眼压计；眼脉动幅度；青光眼；高眼压

目前，常用的测量眼压(IOP)的方法为Goldmann压平眼压计(GAT)，但是其测量值受中央角膜厚度(CCT)和角膜曲率(CCV)等因素的影响，致使检查结果出现偏差〔1〕。近年来Pascal动态轮廓眼压计(DCT)开始在临床应用推广，DCT是一种非侵入性的数字化新型眼压测量方法，利用最新电子感应技术代替传统的机械IOP测量方法，减少角膜因素对眼压测量的干扰，从而获得更为精确的测量值〔2，3〕，并在获得IOP值同时记录眼脉动振幅(OPA)。OPA是指一个心动周期过程中，最大IOP与最小值之间的差值，可以间接反映眼底血液灌注情况，为客观地评价眼血流状态提供了可能〔4〕。本研究拟了解OPA在老年人青光眼发病机制研究中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 对象 本院2012年1月至2014年12月确诊的老年患者，高眼压(OHT)21 例，原发性开角型青光眼(POAG)30 例，正常对照组30 例。入选标准：(1)POAG 组：两眼中至少一只眼的IOP持续>21 mmHg，房角开放，眼底存在青光眼特征性视网膜视神经损害和(或)视野损害且未经任何降眼压治疗。(2)OHT组：眼压超过正常水平，即>21 mmHg，波动大于8 mmHg，前房角开放，随访1年以上无特征性青光眼视野及视神经损害，并排除引起眼压升高的其他因素，未经任何降眼压治疗〔5〕。(3)正常对照组：眼压正常，无青光眼性视盘损害及相应的视野缺损，排除其他眼病疾患。POAG组与OHT组在纳入研究后予正规青光眼药物治疗(拉坦前列素或拉坦前列素+酒石酸溴莫尼定眼液双联治疗)，靶眼压设置为较初始眼压降低40%～45%，1个月后随诊观察。三组被检测者均行颈动脉超声多普勒检查，排除颈动脉有明显斑块及颈动脉阻塞患者。

1.2 测量方法 采用瑞士Ziemer公司生产的PASCAL DCT，所有患者均取坐位，测量前表面麻醉(倍诺喜，盐酸奥布卡因滴眼液)2次。嘱患者注视前方，轻推滑杆，当测压探头与角膜接触，检测人员通过裂隙灯看到圆形“湿环”并听到连续而规则的蜂鸣声5次以上后，撤离探头，并于主机液晶显示屏上读取测量结果，最后取Q值(测量质量参数，1为准确，2和3为可接受，大于3需要重新检测)较小的3次测量值的均值进行统计分析。同时运用博士伦OrbscanIIz眼前节分析仪测量CCT。所有被检者的测量均由同一熟练的医师完成，并保证在接受检查前避免剧烈运动并安静休息30 min以上，同时用水银式血压计检测血压并记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。检查时间均在上午9～11时或下午3～4时。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0软件，计量资料行t检验、多重比较方差分析，相关性分析采用Pearson(2-tailed)检验。

2 结 果

2.1 三组被检测者一般资料比较 三组患者一般资料比较差异均无统计学意义。见表1。

2.2 三组被检测者IOP和OPA相关分析 总体OPA 值与DCT测得IOP值呈正相关(r=0.511，P=0.012)，正常对照组、POAG组和OHT 组的OPA 值与DCT测得IOP值均呈正相关(r=0.474、0.529、0.467)，POAG组相关性更高。见表2。

组别n年龄(岁)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)CCT(μm)OHT组2165 1±5 771±14 5121±12 271±9 2534±33POAG组3066 5±6 873±11 3111±13 468±7 8541±31正常对照组3066 3±5 472±12 5122±11 270±8 1537±35F值4 3412 2151 8551 9672 098P值0 0900 1250 2220 2040 167

组别nIOP(mmHg)OPA(mmHg)r值P值OHT组2125 0±4 13 6±0 90 4740 021POAG组3026 0±3 93 1±0 70 5290 010正常对照组3015 8±2 63 2±0 80 4670 025P值0 0000 002

2.3 治疗前、后三组被检测者IOP及OPA值比较 将治疗前三组IOP值比较：F=105.232，P=0.000(其中POAG组vs OHT组：P=0.346，正常对照组vs POAG组：P=0.000，正常对照组vs OHT 组：P=0.000)。即POAG组及OHT组IOP值均高于正常对照组，而POAG组IOP与OHT组差异无统计学意义。OHT组的OPA 值均高于正常对照组及POAG组(其中OHT组 vs正常对照组：P=0.003，OHT vs POAG：P=0.001)。

治疗后三组IOP值比较无统计学差异。OHT组的OPA值与正常对照组相比差异无统计学意义，POAG组OPA值低于正常对照组及OHT组(其中POAG组 vs 正常组：P=0.001，POAG组vs OHT组：P=0.002)。OHT组、POAG组治疗前后IOP及OPA值比较有统计学差异。见表3。

组别治疗前IOPOPA治疗后IOPOPAOHT组25 0±4 13 6±0 915 4±2 13 1±0 8POAG组26 0±3 93 1±0 716 2±2 92 6±0 5正常对照组15 8±2 63 2±0 815 8±2 63 2±0 8P值0 0000 0020 6210 001

3 讨 论

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。IOP升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生发展有关。青光眼视神经损害机制主要有两种学说，即机械学说和缺血学说，后者强调视网膜视神经血管调节障碍以及相关代谢的影响作用。目前一般认为机械压迫和血供障碍共同参与青光眼视神经损害〔6〕。降低IOP作为治疗青光眼的主要手段及目标长期以来为广大医生及青光眼患者所知。然而，临床上发现，许多青光眼患者在IOP控制正常后，视野仍在继续丧失。表明除了高IOP外，视神经供血不足可能是青光眼的危险因素。长期临床经验及研究表明，与闭角性青光眼相比，POAG视神经损害更表现为双重机制〔7〕，并在视神经损害机制研究中在动物模型中直接观测到缺血导致节细胞凋亡〔8〕。

在青光眼治疗中，眼血流(OBF)状态起着重要的作用，受损的眼部血供或者OBF降低均可导致视神经进一步损害，作为青光眼的治疗原则之一，要求尽量避免OBF损害。OBF数值不能由人体直接测得，而OPA 测量的是收缩期 IOP和舒张期 IOP波动的振幅范围，反映了眼球内节律性的血流动力学状态，所以可应用在影响到OBF的眼科疾病及视盘疾病中。因此OPA具有评价OBF状态的意义〔9〕，同时因OPA主要由脉络膜血流形成，是脉络膜血液灌注的间接指标。而脉络膜血流占OBF容量的85%，因此有关脉络膜血流的诸多试验结论均可反映疾病影响眼球血供的病程进展〔10〕。

青光眼患者受损眼降低的OBF可能导致视神经损害，根据本研究结果笔者推测高IOP患者在长期高于正常人IOP下维持视神经相对无损害状态可能与其供血未受影响有关，而脉络膜及睫状后短动脉供血的减少可能是POAG患者视神经损害的重要原因。提示OPA可能对鉴别未治疗POAG和高眼压症患者有一定意义。POAG患者在IOP控制后OPA值仍然低于正常，提示POAG治疗除了降低IOP外，要重视改善眼底血供，同时予视神经营养治疗。

Kaufman等〔11,12〕曾报道IOP每升高1 mmHg，OPA值相应升高0.12 mmHg，本研究也有类似发现。提示对已有视盘血供障碍的视神经，IOP升高破坏了IOP与视神经灌注压之间的平衡，血管自动调节能力不足，导致视神经血液供应进一步减少，可能成为诱发青光眼视野持续损害的危险因素。

近年来国内学者开始重视眼部缺血综合征对视网膜视神经功能的影响，视网膜慢性缺血可以导致视网膜动脉变细，血液流速减慢，产生静脉血回流障碍，管壁脆弱和血流淤滞引起纤维蛋白溶解功能局部亢进加上毛细血管床缺血〔13，14〕，从而使眼底局部营养代谢及血运障碍，最终导致视网膜功能障碍。老年患者因为生理功能下降、血管弹性降低，合并全身性疾病时更易导致视网膜血流障碍，而OPA值可能在一定程度上反映其眼底血流状态。有研究在无名动脉的狭窄部位行经皮腔内血管成形术后，双眼OPA数值均得到提高(P<0.01)，证实OPA在明确颅外血管性闭塞疾病中具有鉴别诊断的意义〔15，16〕，由于OPA 可以间接地反映眼底血流动力学状态，作为一种直观的观察眼底血流的方法〔17〕，有可能将其应用于眼科血管性疾病如眼底静脉阻塞、糖尿病眼底病变及缺血性视神经疾病等诊断及治疗研究中，进行眼底血流的观察和分析，从而获得眼底血液灌注状态资料并采取相应治疗〔16〕。也可在正常IOP青光眼中用于配合视野检测其病情发展〔15〕，Stalmans等〔17〕曾在正常IOP青光眼组及POAG中观察到OPA值较正常人降低，有研究在青光眼患者眼底荧光造影检查中观察到视网膜中央动脉及脉络膜的充盈较迟缓，同时视网膜中央静脉回流也较正常人迟滞〔18〕。因此在青光眼治疗中，尤其在老年患者中，改善患者的视神经供血和控制IOP同样重要。DCT 眼压计可以在获得准确IOP数据时同时获得OPA，为客观地评价OBF状态提供了可能，从而使我们对青光眼诊断和治疗有了新的理论和思路。

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〔2016-02-18修回〕

(编辑 徐 杰)

云南省中青年学术技术带头人后备人才项目(2013HB085);云南省卫生科技计划项目(2014NS286)

杨 军(1974-)，男，副主任医师，硕士，主要从事眼科青光眼白内障方面研究。

韩 芳(1974-)，女，副主任医师，硕士，主要从事眼科青光眼方面的研究。

R775

A

1005-9202(2016)24-6234-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.091

1 昆明医科大学第一附属医院眼科