豫南地区慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的自我管理

甘文云 赵 兵 李海明 李春苗 王 运 赵 冲 翟展艺 刘 辉 张勇刚

(驻马店市中心医院呼吸及危重症医学科，河南 驻马店 463000)

豫南地区慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的自我管理

甘文云 赵 兵 李海明 李春苗 王 运 赵 冲 翟展艺 刘 辉 张勇刚

(驻马店市中心医院呼吸及危重症医学科，河南 驻马店 463000)

目的 调查豫南地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(COPD)患者稳定期1年自我管理的疗效。方法 收集COPD稳定期患者125例，随机分为实验组68例，对照组57例。两组均给予常规治疗，实验组加以系统教育。比较两组患者1年中症状、生存质量、肺功能、呼吸困难评分及6 min步行距离(6MWD)，第1秒用力呼气容积(FEV1)和症状的评估差值。结果 与初次比较，两组患者1年前后的生存质量总分下降(P<0.01)，但FEV1、症状评分、呼吸困难评分虽有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。1年后两组患者症状评估差值的比较：在FEV1、症状、住院次数比较，两组差异无统计学差异意义(P>0.05)，但生存质量、6MWD、呼吸困难评分及6MWD差异显著(P<0.01或P<0.05)。结论 系统教育模式可以有效减少豫南地区COPD患者的急性加重，改善患者生活质量，减轻呼吸困难症状和延缓TMWD下降。

慢性阻塞性肺疾病；健康教育；疾病管理；豫南地区

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见疾病，患病率及病死率居高不下，严重影响患者的生活质量和预后。流行病学资料表明：仅有35%的COPD患者病情控制稳定，50%的患者遵从规律用药〔1〕。COPD的规范化治疗明显提高诊疗率，减少患者痛苦程度，但是缺乏患者稳定期自我管理教育，导致患者反复急性发作，肺功能进行性减退，增加经济负担。本文就对豫南区COPD患者稳定期1年自我管理调查研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年5月来我院呼吸与危重就诊的COPD稳定期患者125例，简单介绍本次调查的目的及内容，专人负责登记资料。入选患者符合吸入性支气管舒张剂后第1秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值即FEV1/FVC<70%的COPD诊断标准〔2〕，测试时均处于临床稳定期。排除：①合并多脏器功能障碍；②表达能力差，不能自行阅读问卷；③合并其他需要治疗的慢性病。随诊时间为1年，随诊方式为门诊随诊，所有患者在稳定期均依据指南规律用药。本研究通过我院伦理委员批准，患者及家属均知情同意并均签署知情同意书。

1.2 方法 将125例COPD患者随机分为实验组68例，对照组57例，两组均按照指南规范治疗，实验组给予系统知识教育。观察初次和1年后的FEV1、生存质量评分、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难评分、症状评分、急诊住院次数等。

1.3 肺功能监测 应用德国耶格公司全自动肺功能仪测定肺功能。所有患者在检查前24 h停用支气管舒张剂。测定基础肺通气功能，吸入定量气雾剂沙丁胺醇(万托林，葛兰素公司)400 μg，20 min后再次测定肺功能。

1.4 生存质量评估 采用St George 呼吸问卷(SGRQ)〔3〕，由专人负责。功能性呼吸困难分为5级，0～5级。症状评分以随访时间的临床症状为依据，包括咳嗽、咳痰、气喘、睡眠、活动受限等分为4分制，0～3分。

1.5 培训 根据指南，以录像、讲课、发放健康教育资料等对实验组患者及家属进行系统知识培训，包括：戒烟、营养、疾病认识、规范用药、吸入装置的技巧、病情评估、家庭氧疗、功能功能锻炼，急性发作应急等。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，组间比较进行t及χ2检验。

2 结 果

随访1年，实验组68例患者不符合要求7例，其中退出随访5例，资料不完整2例，失访率10%。对照组57例患者不符合要求9例，其中退出随访6例，资料不完整1例，急性加重死亡2例，失访率16%。经过1年的患者自我管理教育，实验组初访时有8例吸烟，均成功戒烟；对照组有6例吸烟，均没有戒烟。对照组因急性加重住院死亡退出临床路径2例，实验组无死亡病例。两组患者1年前后的生存质量总分均明显下降(P<0.01)，FEV1、症状评分、呼吸困难评分虽有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者1年后评估指标差值的比较：在FEV1、症状、住院次数(实验组6次，对照组7次，P=0.051)比较，两组无统计学差异(P>0.05)，但在生存质量、6MWD、呼吸困难评分方面有统计学差异(P<0.01或P<0.05)。见表1。

分组nFEV1(L/min)生存质量(分)症状(分)6MWD(m)呼吸困难评分(分)实验组61初次1 0±0 648±256 5±4 0359±900 39±0 861年后0 9±0 337±195 4±3 2352±870 37±0 57差值-0．07±0．42-9±12-0．75±3．4-11±42-0．2±0．9t值P值1)1 5780 1243 2760 0051 3890 2100 7830 4630 5460 589对照组48初次0 9±0 856±16395±101395±1010 89±0 241年后0 8±0 760±214 9±3 8352±920 87±0 02差值-0．01±0．415±11-0．16±3．0-40±51-．5±1．2t值P值1)-1 4980 157-2 9510 0080 3470 7694 5820 002-1 7630 085t值P值2)-1 620 153-3 950 001-0 890 4212 850 003-2 080 041

1)与本组初次比较；2)与实验组差值比较

3 讨 论

研究表明，患者6 w的教育与自我管理可以改善COPD患者的生活质量〔4〕。本研究表明在1年的实验观察过程中，患者的生存质量、症状评分、呼吸困难评分均有所下降，但是差异无统计学意义，但是通过系统教育可以提高患者生存质量，减缓6MWD步行距离、呼吸困难评分方面下降。但是再次住院次数差异没有统计学意义，与本实验时间短，实验样本少有一定的关系，有待进一步扩大研究。

在2013年中华医学会呼吸病学分会制定《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》〔5〕，并逐步修改，规范化指南，提高COPD诊疗率，但是对指南的宣传力度不够。在本次系统教育中发现以下主要问题：①部分患者对COPD疾病认识不足。过度应用抗生素及化痰药物，不能规范应用支气管扩张剂，部分患者认为急性加重期才需要应用支气管扩张剂。甚至部分患者依赖私人诊所配制成分不详的口服药，考虑为激素类药物。②控烟不利。没有认识到吸烟对COPD患者气道的影响。成功戒烟可改善患者临床症状和肺通气功能〔6〕。③营养问题。部分患者认为清淡饮食是身体保养的重要生活方式。COPD患者长期慢性缺氧、慢性炎症导致的全身肌肉消耗，缺乏蛋白，使之容易出现呼吸肌疲劳，通气驱动力量下降，随之出现呼吸衰竭。长期的营养不良，高消耗容易导致患者身体免疫力下降，有效的咳嗽、咳痰能力下降，从而诱发肺部感染，并造成恶性循环，导致肺功能进一步减退。但是营养不良诊断缺乏“金”标准，没有理想的生物学指标衡量。④呼吸功能锻炼。普遍认为呼吸功能锻炼，缩唇呼吸、腹式呼吸、太极拳等可以改善患者生活能力，提高呼吸效率，阻止肺功能进一步下降〔7〕，但未具体到实施方式。⑤家庭氧疗不规范，吸氧时间不规范。患者由于经济困难，不愿意吸氧。同时氧气罐及售后服务短缺，应用不方便。部分患者认为长期吸氧会产生“耐药性”，通过系统教育，COPD患者吸氧的依从性提高。

COPD是可以预防及治疗的疾病，随着病变进展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的逐步增强。所以，COPD的治疗包括两个方面：其一是快速缓解患者急性发作的临床症状；其二是降低患者未来健康的风险，提高生活质量。这就需要临床医师加强对COPD患者系统教育，提高对急性加重应急能力，降低COPD对患者的影响及死亡风险。对于河南省豫南地区处于经济相对落后，对患者给予系统教育，减少急性发作，减少经济负担，提高患者生活质量有很大益处。近些年来，我们尝试对豫南地区COPD患者系统教育管理，建立专业的医师与护士队伍，通过多种形式的健康教育，定期随访，提高患者生活质量及自我照顾能力，是广大医务人员及社会医疗保障机构共同努力的目标。本研究COPD患者失访率偏高，未从患者病情严重程度分级，未具体统计患者系统认识不足，对豫南地区患者的管理模式问题，还需要更加深入地系统研究。

1 何权瀛，周 新，谢灿茂，等.从国内部分城市慢性阻塞性肺疾病患者诊治现状看健康管理的必要性〔J〕.中国慢性病预防与控制，2009;17(5)：441-3.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)〔J〕.全科医学临床与教育，2013;11(5):484-91.

3 陆慰营，张 杰，胡 波，等.应用St George 呼吸问卷评价我国慢性阻塞性患者生活质量的价值〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2003;26(4):195-8.

4 邹世清.慢性阻塞性肺疾病健康管理实施模式探讨〔J〕.中华健康管理学杂志,2010;4(5):371-3.

5 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002;25(8):453-60.

6 宋欢欢，郑洪飞，邢志俐，等.戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者临床症状的影响研究〔J〕.中国全科医学，2011;14(2)：385-7.

7 谷 刚，周玉明，王大礼，等.简易太极拳队慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和生活质量的影响〔J〕.中华医学杂志，2012;92(5):952-5.

〔2015-07-10修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

驻马店市科技攻关资助项目20604-技术研究与开发(〔2013〕510号)

张勇刚(1958-)，男，主任医师，主要从事呼吸系统疾病基础与临床研究。

甘文云(1984-)，女，硕士，主治医师，主要从事呼吸系统疾病研究。

R56

A

1005-9202(2016)24-6184-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.066