脑梗死合并肺部感染患者药学监护流程的探索与实践

夏恪迪王莉梅吴胜红

作者单位：1 130000 长春，一汽总医院药品管理部；2 临床药学部



脑梗死合并肺部感染患者药学监护流程的探索与实践

夏恪迪1王莉梅2吴胜红1

作者单位：1 130000 长春，一汽总医院药品管理部；2 临床药学部

【摘要】目的 探讨脑梗死合并肺部感染患者的药学监护流程。方法 查阅文献，对药学监护的相关内容进行归纳和综述。结果 通过参考国内外文献和临床治疗规范，建立了临床药师参与脑梗死合并肺部感染患者药物治疗中合理的规范化监护流程。结论 该流程通过临床药师的介入和深入临床开展实践，能够更好地规范药学监护行为，提高医疗质量，并有助于提高患者的整体疗效和生活质量。

【关键词】脑梗死；肺部感染；药学监护

脑梗死是老年人常见脑血管疾病之一，脑梗死加重了下丘脑-垂体-肾上腺功能的紊乱、导致全身免疫功能下降、增加了脑梗死患者罹患肺部感染的风险［1］，同时极大地威胁患者的生命安全并直接影响脑梗死患者的预后。本文拟探讨如何确保此类患者在最佳的治疗时机接受规范化的药学监护，以使药学监护过程变得可控化、标准化、可操作性强。

1 病史采集工作

1.1 既往病史及既往治疗经过

注意考察患者的年龄、脑梗死发病时间、面积及部位、意识障碍情况、有无球麻痹［2］、有否糖尿病及血糖控制情况、是否伴有高血压和心脏病、既往住院史、其他部位的感染因素、基础肺病、营养状况及排痰状况、侵袭性操作、吸氧、肾功、低蛋白血症、口腔护理等。

1.2 用药及过敏史

明确患者抗生素用药史及治疗敏感程度；使用质子泵抑制剂、激素及抗真菌药物的情况；应用免疫抑制剂及保健品、中医药、脱水剂的情况；既往药物过敏史及何种症状。

1.3 入院伊始的实验室检查

对于患者整体情况予以评估，如是否存在休克、脓毒血症、其他免疫系统疾病、入院后全面的体格检查及实验室检查结果、既往情况等，以便为后续监护提供依据。

1.4 患者饮食及生活方式的评价

要积极了解患者，尤其是针对糖尿病、高血压及肾脏疾病患者的吸烟史、饮酒史、日常活动、饮食结构、口味等，以便为下一步的健康教育提供参考。

2 评估现状，制定药学监护点和监护计划

结合对现有信息的采集，对患者的病情及用药情况作初步分析和评估，以确定患者的治疗目标、药学监护目标，其中结合患者用药存在的问题，尤其针对危重患者开展循证治疗。

2.1 药学监护点及药学监护计划的设立

药学监护点的设立主要集中在对疗效和安全性方面的考察，注意评估患者每日的意识状态、痰液、痰量、痰色、血气分析结果、CRP、白蛋白、免疫球蛋白IgG［3］、血象、必要时监测患者的全血高切黏度、血清中炎性介质含量等［4］。

2.2 药学查房中的药学监护

药学查房中，从患者的肌张力、四肢活动情况、言语表达、意识及认知、体温、痰液、痰量、痰的颜色、误吸呛咳、进食情况、服药依从性、用药方案的知悉等方面加以观察，以获得患者的疗效及安全性信息。为药历的书写、用药信息记录卡及后续患者的监护提供参考［5-8］。

2.3 结合医嘱审核，建议相关循证治疗方法

循证治疗的研究方法可用于优化治疗方案。结合循证治疗的方法，临床药师要在日常工作中，发现问题，查阅文献并检索证据，评价证据、分析问题、应用证据、后效评价及随访可以多角度地予以考察和解决问题，如脑梗死合并肺部感染患者哪种营养支持方案最佳；伴/不伴随出血/房颤的脑梗死患者COPD急性加重期患者如何评估血栓前状态及是否行抗凝治疗等。

3 药学查房及患者用药教育

应用纸质或口头方式对患者行用药教育，包括正确的用法用量、服药注意事项、用药依从性、漏服或误服该如何补救、说明书中提到的药物不良反应的发生率及严重程度等与处置。讲解中，语言要力求通俗易懂、避免引起患者不必要的恐慌。

4 出院带药教育及相关的合理用药知识的宣讲

用新颖活泼的方式向患者介绍预防肺部感染及脑梗死日常护理常识，告诫患者不要随意服用包含降糖、降压、降脂功效的保健类药物及中药偏方。血糖、血脂、血压的调节尽可能依据医生制定的治疗方案来执行。同时告诫患者相关的复查情况，及复查时需要提供的用药信息。

5 展望

总之，药师的工作应当更加精细化，通过加强专业知识的记忆和学习，促进知识的利用，积累和掌握，可以更好地为患者服务。需要更多地深入患者和医务工作者中，了解医生的用药习惯，了解患者的健康宿求，即完成药学监护从宏观到微观知识的转变。有条件的单位可以结合血药浓度监测、药物基因组学、药代动力学研究、药物配伍禁忌研究等更加深入地对考察临床的药物治疗问题，提供积极有益的治疗建议，以更好地发挥药师的作用。

参考文献

［1］ 张幼林，郑华. 急性脑梗死后并发肺炎相关因素分析［J］. 临床军医杂志，2011，39（5）：889-891.

［2］ 毛玲群，闻绍云，黄睿，等. 急性脑梗死后肺部感染危险因素分析［J］. 中国中西医结合急救杂，2011，18（5）：301-302.

［3］ 李爽，刘畅，张弘，等. 腔隙性脑梗死老年患者并发肺部感染多因素分析［J］. 现代医学，2012，40（1）：10-13.

［4］ 茆华武. 急性脑梗死合并肺部感染的危险因素分析及防治［J］.实用临床医药杂志，2012，16（17）: 153-155.

［5］ 杨军丽，夏光云，董文红. 老年脑梗死合并肺部感染的危险因素分析与防治［J］. 吉林医学，2011，32（26）：5419-5420.

［6］ 李漱. 100例老年急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）: 36，100.

［7］ 屈新华，王玮. 急性脑梗死合并肺部感染30例临床分析及防治［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）: 41-42.

［8］ 李如英，吴明华，张秀胜，等. 急性脑梗死合并肺部感染危险因素、转归及防治措施的临床分析［J］. 实用临床医药杂志，2012，16 （24）：26-28.

Discussion and Practice on Clinical Pharmacist Promoting Standardization Monitoring Process of Rational Treatment of Cerebral Infarction Combined With Pulmonary Infection

XIA Kedi1WANG Limei2WU Shenghong11 Department of Drug Administration，General Hospital of FAW，Changchun 130000，China，2 Department of Clinical Pharmacy

【Abstract】

Objective To discuss clinical pharmacists' promoting tandardization monitoring process of rational treatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection. Methods Searched related literatures and summarized the related information of pharmaceutical care of rationaltreatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection. Results Based on literatures and clinical guideline in china and overseas，how clinical pharmacist participated in tandardization monitoring process of rational treatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection was established. Conclusion The standardization monitoring process of rational treatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection is explored to standardize behavior of pharmacy monitoring，improve medical quality and promote total medical effect and life quality.

【Key words】Cerebral infarction，Pulmonary infection，Pharmaceutical Process

基金项目：脑梗死患者临床药学服务模式的研究（项目编号：2013Q014）

【中图分类号】R974

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0070-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.050