手指关节内骨折患者的临床治疗体会

杨宏宇

作者单位：150080 哈尔滨市骨伤科医院



手指关节内骨折患者的临床治疗体会

杨宏宇

作者单位：150080 哈尔滨市骨伤科医院

【摘要】目的 观察手指关节内骨折临床治疗的方法和效果。方法 研究2014年1～12月纳入手指关节内骨折共53例，将其随机分组。接受单纯内固定者24例（对照组），接受微型外固定架结合内固定者29例（实验组）。组间比较。结果 两组中实验组治疗有效率更高，骨折愈合时间更短，TAM优良率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 手指关节内骨折治疗采用微型外固定架结合内固定方法，疗效较单纯内固定确切。

【关键词】手指关节内骨折；微型外固定架；内固定；治疗

手指关节内骨折可由交通伤、挤压伤、绞砸伤等导致，临床较常见，发生率约10%。此类骨折块相对较小，多为粉碎性，若单纯给予内固定，则操作难度大，效果不佳。此文研究2014年1 ～12月纳入手指关节内骨折共53例，总结治疗方法与治疗效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究2014年1～12月，纳入手指关节内骨折共53例，将其随机分组。接受单纯内固定者24例（对照组），3例交通伤，9例挤压伤，绞砸伤12例，有8例女患者，男患者为16例，年龄17 ～55岁，平均（33.62±3.41）岁，8例掌指关节，6例远指间关节，10例近指间关节。接受微型外固定架结合内固定者29例（实验组），4例交通伤，10例挤压伤，绞砸伤15例，有10例女患者，男患者为19例，年龄17～56岁，平均（33.75±3.17）岁，8例掌指关节，7例远指间关节，14例近指间关节。组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗 选择臂丛麻醉，单纯给予病患骨折解剖复位，并使用克氏针或螺钉固定。

1.2.2 实验组治疗 选择臂丛麻醉，按骨折手指不同确定外固定架的放置位置，中指指骨视情况选择，第1和2指位置选择桡背侧，而第4和5指选择尺背侧。对进针点位置加以注意，预防肌腱损伤。如闭合性伤口，需结合具体类型于手指关节的背侧作S形切口；开放性伤口需彻底清创。对伸肌腱做好保护，骨折端暴露，将骨端肉芽组织及血肿清除，断端处理时需作好韧带及肌腱附着点保护工作。解剖复位时，如骨块较小，取1.0 mm克氏针，1～2枚固定［1］；如骨块较大，取1.5 mm螺钉，1～2枚固定。骨折近侧及远侧10 mm处钻孔，1～2个，孔间距8～12 mm，将外固定架的固定针拧入。损伤关节保持功能位，将连接杆安装好，并将固定螺母拧紧［2］。

记录对比两组骨折愈合时间。随访1年，评估两组TAM（手部关节活动度），并对比。

1.3 疗效标准

无效：经治疗，骨折未愈合，关节僵硬；有效：经治疗，基本愈合，且关节间隙恢复；显效：经治疗，完全愈合，且关节间隙已恢复正常。治疗有效率=显效+有效。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

实验组显效者17例（58.62%），有效者11例（37.93%），1例无效（3.45%），取得治疗有效率96.55%。对照组显效者10例（41.67%），有效者10例（41.67%），4例无效（16.67%），取得治疗有效率83.33%。两组中实验组更高，有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。

2.2 骨折愈合

实验组骨折愈合（6.20±2.14）周，对照组骨折愈合（9.53±3.37）周。两组中实验组更短，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 TAM评估

实验组差1例（3.45%），可1例（3.45%），9例良（31.03%），18例优（62.07%），优良率93.10%。对照组差2例（8.33%），3例可（12.5%），10例良（41.67%），9例优（37.5%），优良率79.17%。两组中实验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手指关节内骨折对复位精确性要求较高，只有复位精确，骨关节稳定性及形态才得以恢复，而指间关节脱位及韧带撕脱性骨折均可影响关节稳定，故关节稳定性及完整性重建为治疗关键。分析显示，对于合并血管损伤及软组织损伤者，过去多给予钢板或克氏针固定，少数术后给予超关节石膏固定，然而，治疗操作可使血管损伤及软组织损伤加重，轻者出现血运障碍，骨折及创面延迟愈合，重者可发生指体坏死及软组织坏死等［3］。微型外固定架有一定牵引治疗作用，利于关节内骨折骨干长度恢复，并使其解剖形态及关节间隙得以维持，预防后期并发症，如关节囊挛缩［4］。外固定架万向接头较灵活，与固定针结合，全面调整方位，且术后针对残留力线偏差可再次调整；取出较方便，痛苦小，费用少。在此文，实验组经微型外固定架结合内固定治疗，疗效较单纯内固定佳（对照组），治疗有效率96.55%；骨折愈合（6.20±2.14）周；TAM优良率93.10%，证实此方法有效。

综上分析，微型外固定架结合内固定治疗手指关节内骨折疗效佳，需引以重视。

参考文献

［1］ 董昌海. 手指关节内骨折的临床治疗分析［J］. 中国医药指南，2014，12（17）: 201-202.

［2］ 任家晨，白建礼，付强，等. 手指关节内骨折多种固定方法的疗效和优缺点分析［J］. 临床医药文献杂志（电子版），2015，2（33）: 6818-6819.

［3］ 曾颖. 手部关节内骨折治疗新方法效果的探讨［J］. 临床医学工程，2011，18（5）: 711-712.

［4］ 卢立春，杨宝会，范微微，等. 手部关节内骨折的手术治疗［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）: 749.

Clinical Treatment Experience of Patients With Knuckle Internal Fracture

YANG Hongyu Harbin Orthopedics Hospital，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective Clinical treatment method and its effect for patients with knuckle internal fracture are to be studied. Methods Chose 53 patients of knuckle internal fracture that were treated in hospital from January 2014 to December 2014 and separated them into two groups at random，24 patients in controlgroup were given simple internal fixation treatment，while 29 patients in study group were given miniature external fixing frame combined with internal fixation treatment，and then observed and compared treatment effects between two groups. Results Treatment efficacy was much higher and patients’fracture recovery was quicker in study group，besides，TAM efficiency rate was much higher in study group than counterpart in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）. Conclusion Miniature external fixing frame combined with internal fixation treatment is effective for patients with knuckle internal fracture.

【Key words】Knuckle internal fracture，Miniature external fixing frame，Internal fixation，Treatment

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0033-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.023