下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及耐药性分析

刘莉莉

下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及耐药性分析

刘莉莉

目的 研究下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的检测和耐药性。方法 收集2014年4月～2016年1月的120例经细菌鉴定和药敏实验分析确定的肺炎克雷伯菌标本作为研究对象，采用仪器法和双纸片协同对ESBLs进行检验。结果 重症监护病房的肺炎克雷伯菌检出率为15.36%，感染科检出率为8.02%，其感染部位主要是以患者的呼吸道为主，占38.60%。本研究120株肺炎克雷伯菌标本共检测出ESBL阳性40株，阳性率为33.33%。结论 ESBLs是肺炎克雷伯菌产生的β-内酰胺酶中的一种，且产酶菌株的耐药率高于非产酶菌株，对于ESBLs的检测十分重要，需要在临床上进行强化。

呼吸道肺炎；克雷伯菌；ESBLs检测

超光谱β-内酰胺酶（ESBL）能介导革兰阴性杆菌对于β-内酰胺类抗生素耐药性［1］。近年来，随着新型的广谱β-内酰胺类抗生素在临床上的广泛和普遍使用，使得抗生素使用的选择性开始增强。肺炎克雷伯菌在临床上是一种常见的革兰阴性菌，也是导致ESBL产生的一种主要的临床分离菌株［2］。本研究主要分析呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及耐药性，结果取得较为满意的成效，汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究的菌株来源均是收集我院2014年4月～2016年1月经过各种临床标准中分离出来的120例肺炎克雷伯菌，排除同一患者的同一部位的重复菌株。

1.2方法

对本研究所有的菌株进行鉴定，并做好药敏试验，采用药敏纸片进行培养，涉及到的药品主要为头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、克拉维酸、氨曲南。筛选出药敏试验当中抑菌环直径的头孢他啶不足22 mm，头孢噻肟不足27 mm，头孢曲松不足25 mm，氨曲南不足27 mm的菌株均为可疑菌株。对于疑产ESBLs菌株采用K-B纸片进行扩散，并采用ESBL进行确证实验。其操作的结果判读根据CLSI标准进行。如抗生素和抑菌圈的直径相差5 mm，那么就确认为ESBLs菌株。

2　结果

重症监护病房的肺炎克雷伯菌检出率为15.36%，感染科检出率为8.02%，其感染部位主要是以患者的呼吸道为主，占38.60%。本研究120株肺炎克雷伯菌标本共检测出ESBL阳性40株，阳性率为33.33%。无论肺炎克雷伯菌是否产酶，其对于氨苄西林的耐药均为100%，对于亚胺培南的敏感性相对较高，为91.24%。而对于其他的抗生素具有较高的耐药率，产酶菌株在不同程度上的耐药高于非产酶菌株，特别是对于头孢曲松、头孢他啶等头孢类抗生素。

3　讨论

肺炎克雷伯菌是造成医院感染的一个重要条件的致病菌，导致患者出现呼吸道、泌尿道等多个部位发生感染［3］。近年来，肺炎克雷伯菌的感染呈现出增加的趋势，再加之对于各种抗生素的广泛使用，使得肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素为主的抗菌药物产生了一定的耐药性，给治疗带来较大的困难［4］。

本次研究结果显示，肺炎克雷伯菌的重症监护病房检出率高于感染科的检出率，且感染部位主要以呼吸道为主。本研究中的120株肺炎克雷伯菌的ESBL阳性检出率为33.33%。而其耐药率对氨苄西林的耐药率为100%，其余一些抗生素的耐药率显示，均为产酶菌株高于非产酶菌株。表明产酶菌株对于青霉素类和三代、四代头孢类抗生素有较高的耐药性，这也是ESBLs耐药较高的一个原因［5］。

肺炎克雷伯菌是导致下呼吸道感染的一种常见病原菌，随着广谱抗菌的滥用，其耐药菌株也开始不断增多，耐药菌株对于ESBLs的耐药率居高不下，对于患者的生命健康造成了严重的威胁［6］。产生ESBLs的肺炎克雷伯菌会携带着一定的耐药基因质粒，它能够产生较为广谱的β-内酰胺酶，这种酶会迅速水解，还会产生青霉素类的抗生素，导致抗菌药物失去活性，进而出现耐药［7］。研究显示，肺炎克雷伯菌当中存在水解碳青霉烯类抗生素的酶，而本研究分离的肺炎克雷伯菌对于亚安培南保持着较高的敏感性，但也出现了一定的耐药菌株，这需要引起临床的重视［8］。ESBLs是肺炎克雷伯菌产生的β-内酰胺酶的一种，所以质粒及可携带多种耐药基因盒都带有一定的遗传性，耐药机制存在着种属内和种属间的传播，导致多种耐药菌株在医院流行。所以临床实验当中需要强化对于细菌耐药性的研究，且应该加强对于产酶情况的监测，能够为临床预防相关的感染，对于感染治疗提供更加有效的依据。

综上所述，ESBLs是肺炎克雷伯菌产生的β-内酰胺酶中的一种，且产酶的耐药率高于非产酶菌株，对于ESBLs的检测十分重要，需要在临床上进行强化。

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Detection and Drug Resistance Analysis of Klebsiella Pneumoniae ESBLs in Lower Respiratory Tract

LIU Lili Disinfection and Monitoring Management Institute，Center for Disease Control and Prevention，Harbin Heilongjiang 150056，China

Objective To study the detection and drug resistance of Klebsiella pneumoniae ESBLs in the lower respiratory tract. Methods Selected 120 cases collected from April 2014 to January 2016 by the bacterial identification and susceptibility testing analysis of Klebsiella pneumoniae were used as the research objects，using the instrument method and double disk synergy test on ESBLs. Results The detection rate of Klebsiella pneumoniae in intensive care unit was 15.36%，the infection rate was 8.02%， the infection site was mainly in patients with respiratory tract，accounting for 38.60%. In this study，120 strains of Klebsiella pneumoniae were detected. The positive rate of ESBL was 40，and the positive rate was 33.33%. Conclusion ESBLs is a kind of beta - produced by Klebsiella pneumoniae，and the rate of enzyme production is higher than that of non enzyme producing strains，and the detection of ESBLs is very important， which needs to be strengthened in clinical practice.

Pneumonia of respiratory tract，Klebsiella，ESBLs detection

R446

A

1674-9316（2016）21-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.081

哈尔滨市疾病预防控制中心消毒监测管理所，黑龙江哈尔滨 150056