JCI标准下的疼痛管理模式在全髋关节置换术围手术期中的应用

张 萍 杨春练

JCI标准下的疼痛管理模式在全髋关节置换术围手术期中的应用

张 萍 杨春练

目的 探讨JCI标准下的疼痛管理模式对全髋关节置换术围手术期的影响。方法 分别选取2015年1～6月和2016年1～6月在本院行单侧全髋关节置换手术的患者为对照组和观察组，对照组患者按照常规进行护理，观察组患者采用JCI标准下的疼痛管理模式，比较两组术后当天、术后24小时和术后48小时疼痛评分（NRS）、首次下地行走时间、术后住院时间。结果 观察组术后当天、术后24小时、术后48小时疼痛评分、首次下地行走时间、术后住院时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在全髋关节置换术围手术期对患者采用JCI标准下的疼痛管理模式，能够有效减轻患者术后疼痛，减少卧床时间，提高生存质量。

JCI标准；疼痛管理模式；全髋关节置换术；围手术期

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）指使用人工材料制成的假体替代人体自身被破坏的髋关节，能有效缓解患者疼痛，改善关节功能，提高生活质量。虽然THA最终能达到缓解关节疼痛的目的，但目前对患者围手术期的疼痛管理效果仍不理想，Tilbury C等［1］发现47%的THA患者遭受术后急性疼痛。

国际医院联合委员会（Joint Commission International，JCI）标准代表了全球医院服务和管理的最高水平，其核心目标是质量改进和患者安全。在2014年的第5版JCI标准［2］中，与疼痛管理相关的评审标准包括了疼痛评估、疼痛治疗、患者及家属的宣教及知情同意告知、医务人员培训、医院疼痛管理规章制度的建立等5个方面内容。

我院自2015年9月通过了JCI评审后，引进了最先进的疼痛管理理念，建立了JCI标准下的疼痛管理模式，有效缓解了THA患者围手术期疼痛，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1～6月在本院行单侧THA的患者87例为对照组，其中男43例，女44例。选取2016年1～6月在本院行单侧THA的患者91例为观察组，其中男40例，女51例。纳入标准：行单侧全髋关节置换术者；无慢性疼痛疾病；无合并严重的心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及糖尿病血糖控制欠佳的患者；无精神性或神经性疾病史者；无严重药物过敏史；能有效沟通这。两组患者性别、年龄、术前诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1对照组 按照THA的护理常规对患者进行护理，由责任护士对患者及家属行常规疼痛教育，当患者有疼痛主诉时，由责任护士按照主管医生医嘱对患者进行处理。

1.2.2观察组 按照JCI标准，建立疼痛管理规章制度，组建科室疼痛管理团队，加强医护人员的疼痛管理培训，制定并落实疼痛评估规范，采取个性化的疼痛管理措施，并加强患者与家属的疼痛健康教育。

（1）建立医院疼痛管理规章制度：医院建立疼痛管理制度，在护理书写中加入了《疼痛评估记录单》，分别从疼痛评估工具、疼痛强度、种类、部位、对饮食和睡眠的影响、用药情况、不良反应、护理措施等方面进行准确、客观的评估。

（2）组织结构：医院成立疼痛管理小组，由各病区挑选1名疼痛小组成员，负责最新疼痛理念的传达和培训，指导科室的疼痛管理工作，及时反馈意见及建议。科室组建医师——护士——康复治疗师为一体的疼痛管理团队，对疼痛护理工作进行计划、实施与评价。

（3）加强医务人员疼痛管理培训：形成规范化、标准化的护士疼痛管理教育体系［3］，针对不同层次护理人员能力及需求的不同，确定培训内容，采用多种不同方式，如理论授课、实践指导、情景模拟、小组讨论、病例分析等，对护理人员进行疼痛知识的培训，转变护理人员的传统疼痛管理理念，提高整体疼痛管理水平。

（4）制定并落实疼痛评估规范：将疼痛评估纳入护理常规，医生与护士协作对患者进行疼痛评估［4］。入院后由责任护士根据患者病情选用正确的疼痛评估工具对患者进行首次疼痛评估，并向患者讲解不同疼痛评估工具的使用方法，此后每日进行疼痛评估1次，并记录在《疼痛评估记录单》中，当患者术后、病情变化及主诉疼痛时，均应再次进行疼痛评估，如果患者的疼痛评分≥4分，应向医生汇报，根据医嘱对患者行相应的疼痛处理，口服止痛药1小时后或者静脉用药、肌注用药0.5小时后应再次进行疼痛评估，观察用药效果及不良反应。

（5）采取个性化的疼痛管理措施：不同年龄、性别、文化程度、诊断的患者疼痛程度不用，需要的疼痛管理措施也不同［5］。需按照三阶梯镇痛原则给予适当镇痛措施，对择期行THA的患者进行超前镇痛，遵循按时服药原则，术前遵医嘱指导患者服用非甾体类抗炎药，如西乐葆200 mg，2次/日。术毕返回病房即刻对患者重新进行疼痛评估，疼痛评分为1～3分时，采取分散患者注意力、舒适体位、心理护理、冷敷等措施缓解疼痛；疼痛评分为≥4分时，及时报告医生，遵医嘱使用弱阿片类药物与非甾体类抗炎药联合镇痛治疗，口服止痛药1小时后或者静脉用药、肌肉注射用药0.5小时后应再次进行疼痛评估，并将评估结果准确记录于《疼痛评估记录单》中。

（6）加强患者及家属的疼痛健康教育：入院时根据患者病情发放个性化的健康教育处方，并在病区走廊宣传栏、病房墙壁张贴疼痛相关知识海报；由经过专业培训的责任护士对患者及家属进行疼痛健康教育，重点讲解疼痛的概念及引起疼痛的原因，介绍疼痛对健康的危害，改变患者既往对疼痛的错误认识，指导患者疼痛评估的方法，讲解镇痛药物的种类、作用、用药方法及对机体的影响。

1.3评价指标

1.3.1数字疼痛评分量表［6］（Number Rating Scale，NRS） 术后当天、术后24小时以及术后48小时由经过培训合格的护士采用数字疼痛评分量表对患者进行疼痛评估，0分为无痛，10分为最痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.3.2病历资料核查表 自行设计患者病历资料核查表，内容包括患者姓名、病案号、性别、年龄、入院诊断、手术时间、手术方式、术后镇痛措施、首次下地行走时间、术后住院时间等。

1.4统计学方法

所有的数据处理和统计学分析均使用SPSS 22.0软件，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后疼痛评分比较

观察组术后当天、术后24小时、术后48小时疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.2两组患者首次下地行走时间、术后住院时间对比

观察组患者首次下地时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表1　对照组和观察组患者一般情况比较

表2　两组患者术后疼痛评分（NRS）情况（分）

表3　两组患者首次下地行走时间、术后住院时间情况（天）

3　讨论

国际疼痛管理协会将疼痛定义为：组织创伤或潜在的组织损伤引起的不愉快情感体验和感觉［7］。疼痛作为骨科患者最常见的主诉，经常伴随患者受伤到治愈的整个过程。因此，进行合理有效的疼痛管理在患者的住院过程中发挥着重要作用。近年来，新型的镇痛药物及镇痛方式的出现，使得患者的镇痛效果明显改善，但是仍有50%～75%的患者疼痛得不到有效缓解［8］，其主要原因在于缺乏规范的疼痛管理模式。

通过本研究发现，建立健全JCI标准下的疼痛管理模式，能缓解患者的围手术期疼痛，实现患者术后早期下地活动的目标，减少术后住院天数，显著提高患者的生存质量。同时，医护人员也对疼痛有了更深入的了解，明确了各自的疼痛管理中扮演的角色，最大限度的体现了“以患者为中心”的服务理念。

［1］ Tilbury C，Schaasberg W，Plevier JW，et al. Return to work after total hip and knee arthroplasty： a systematic review ［J］. Rheumatology，2014，53（3）：512-525.

［2］ Joint Commission International. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals［S］. 5th ed. USA：Joint Commission Resources：2014.

［3］ 刘梅，刘林，许勤，等. 持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用［J］. 中华护理杂志，2012，47（10）：872-875.

［4］ 蒋红，蒋超，凌玉琪，等. JCI标准下的疼痛理念在我院疼痛管理中的应用［J］.护理研究，2012，26（1）：72-74.

［5］ 张春华，徐丽华，邹碧荣，等.临床护士疼痛管理现状调查［J］.护理学杂志，2006，21（10）：6-9.

［6］ Macintyre PE，Schug SA，Scott DA，et a1.Acute pain management：scientific evidence［M］.3th Edition.Melbourne：Australian and New Zealand College of Anaesthetists，2010：39.

［7］ 李旭春. 护理干预结合超前镇痛模式在骨科手术患者疼痛管理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（8）：31-33.

［8］ Filos K S，Lehmann K A. Current concepts and practice in postoperative pain management：need for a change？［J］. Eur Surg Res，1999，31（2）：97-107.

Effect of Pain Management Model Under JCI Standards Applied to the THA Patients in Perioperative Period

ZHANG Ping YANG Chunlian Department of Orthopedic，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To investigate the effect of the pain management model under JCI standards applied to the patients undergone total hip arthroplasty（THA）in perioperative period. Methods Respectively select the patients in our ward undergone the unilateral THA from January to June in 2015 and from January to June in 2016 as the control group and the observation group. The control group patients was given routine pain management model，while the observation group patients was given the pain management model under JCI standards. Compared the two groups with pain score after surgery by using number rating scale （NRS），walking time for the first time and length of hospital stay after operation. Results The pain score，walking time for the first time and length of hospital stay after operation were all better in the observation group than in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the patients undergone the unilateral THA，the pain management model under JCI standards can effectively reduce the postoperative pain，shorten the time in bed and improve the live quality.

JCI standards，Pain management model，Total hip arthroplasty，Perioperative period

R473

A

1674-9316（2016）21-0247-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.154

福建省厦门市厦门大学附属第一医院骨科，福建 厦门361003