品管圈活动在老年病房护士手卫生管理中的应用

卓素联

品管圈活动在老年病房护士手卫生管理中的应用

卓素联

目的 探讨品管圈在老年病房护士手卫生管理中的应用效果。方法 采用自愿报名组圈的方式组成品管圈，确立以提高护士洗手依从率和正确率为主题，并对老年病房护士手卫生现状进行调查，查找护士手卫生依从率低的原因，找出对策进行质量持续改进。结果 经过为期6个月的品管圈活动，护士对手卫生和洗手的认知明确，能熟练运用七步洗手法正确洗手，洗手率由活动前的82.3%升至活动后的93.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；平均合格洗手率由活动前的79.6%升至活动后的94.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床在手卫生管理中，开展品管圈活动，提高了护士洗手率和洗手合格率。并增进同事间的团结协作，提高活动成员的工作热情、团队凝聚力和管理职能。

护理人员；手卫生；品管圈

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作现场中的个体，为了解决某个问题，提高工作效能，自发组成一圈的小团体，通过集思广益的现场管理及集体合作的方法，持续不断地对问题进行解决与管理［1-2］。洗手在医院感染预防方面是最经济、有效的方法［3］。而医护人员双手卫生情况是引发医院感染传播的主要途径，研究表明，医务人员的手卫生状况不太理想［4］。医院流行病学资料显示，医院内感染事件约占医院病例的10%，由于医护人员的手接触性传染造成医院感染的约占30%［5］。老年保健病房的老龄患者由于高龄免疫力较为低下，是医院预防感染发生的主要科室，为了提高老年保健病房护士的手卫生，2014年8月起我科品管圈活动应用于老年保健病房护士手卫生管理中，对品管活动中发现的实际问题按照医院运行的手卫生标准规程进行整改，取得了较好的成效，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

品管圈成员9人，女性年龄22～52岁，平均年龄（30±3.2）岁；职称状况：护士2人，护师3人，主管护师4人；学历状况：大学本科3人，大学专科5人，中等教育1人；护龄状况：低于5年的2人，6年至10年的5人，超过10年2人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活动组 经过集体讨论确定连心圈为圈名，圈名按照老年人的心理特点选取。连心圈由9名圈员组成，设圈长1名（由组员投票产生，笔者担任），负责品管圈活动的组织与协调，监督员1名（由护士长担任），负责监督运行情况。

1.2.2确定选题 经过多次召开圈组成员会议，确定活动选题为提高老年病房护士手卫生依从率和正确率。选题原因：老年保健病房较易发生院内感染，影响原发疾病的治疗，而医务人员的双手卫生是减少医院感染最简单、有效的方法。活动时间从2014年8月1日～2015年1月31日。

1.2.3手卫生情况的调研及目标的设定 活动开始，根据原卫生部《医务人员手卫生规范》［5］和《WHO医疗机构手卫生指南》以“内外夹攻大力腕”七步洗手法作为手卫生评估标准，连心圈对老年保健病房中操作频度较高的5项日常工作进行为期4周的手卫生情况调研，调研结果显示，病房的平均洗手率为82.3%、平均洗手合格率为79.6%，表明老年病房护士手卫生的依从率和正确率不高。

1.2.4导致护士手卫生依从率低的原因 连心圈成员经过轻松活泼的讨论，运用头脑风暴法，集思广益，全面分析病房护士手卫生依从率低的原因，通过鱼骨图从人、物、管理和操作环节四个方面分析，找出导致手卫生依从率低的原因，见图1。主要原因有：（1）思想方面的不重视：对消毒隔离的认识度不足，院内感染的意识不强，对手的清洁认知不够，防护意识欠缺。（2）忽略洗手：病房患者多，工作比较紧张，护理操作频繁，而忽略洗手。（3）用戴手套替代洗手的错误观念：多采用一次性手套或避污纸，未进行规范的洗手；洗手液伤皮肤。（4）洗手设施不完善：洗手池太远不方便；冬季洗手池无热水；呼叫器呼叫或有人询问等干扰。（5）管理方面：培训考核少，宣教不够，手卫生管理体系不健全。

1.2.5目标值的设定 设立公式计算目标值。目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力），平均洗手率目标值=82.3%+（1-82.3%）×70%×62.6%=90.0%、平均合格洗手率目标值=79.6%+（1-79.6%）×68%×75%=90.0%。

1.2.6措施与运用 （1）加强老年病房护士的手卫生培训：培训主要内容包括手卫生定义与要求、手部正常菌群、无菌手套的使用、洗手指征与原则、规范七步洗手方法、手卫生效果监测方法等。培训内容由圈长负责，每周组织1次手卫生讲座或讨论；每月进行1次手卫生知识考核。在病房办公室开设手卫生知识宣传栏，在每个洗手池上方墙面张贴洗手图片、洗手示意图；营造良好的洗手氛围，电脑屏幕上显示洗手温馨提示语；医护人员每人佩戴写有：请您问我“洗手了吗？”的温馨提示牌；病房宣传栏是主管院长示范洗手知识的宣传画。从多方面入手，逐步提高老年病房护士们的手卫生意识，并养成良好的手卫生习惯。

图1　老年病房护士手卫生依从率低的的原因

（2）加强对医院感染知识的培训：在有手卫生的概念的基础上，明确洗手和手消毒两者的差别，护士要学会正确的评估双手污染程度。例如，对接触过特殊感染患者、手上有患者血液或体液，都不能贪图方便使用快速手消毒剂擦手，来替代洗手；另外，对有可能会有接触污物的操作要加戴手套。

（3）健立手卫生奖惩制度：将老年病房护士是否规范化洗手与个人绩效考评及奖金挂钩，通过经济手段进一步强化护士洗手观念，促进其提高良好的手卫生习惯。

（4）增添手卫生便利设备：在病房改善洗手设施，如将水龙头改为感应式；在每个床单位、治疗车、医疗车、病房过道与走廊及所有的操作密集地方配备快速手消毒液、一次性无菌手套、洗手液、干手纸及其他护手用物等，以方便医护人员使用；担心影响皮肤者可使用护手霜，皮肤破损者可带手套；专人定期负责检查及清洁。

1.3观察指标

根据护士对手卫生六个相关知识点的知晓，对品管圈前后病房护士手卫生认知评分。根据卫生部≤医务人员手卫生规范≥和≤WHO医疗机构手卫生指南≥以“内外夹攻大力腕”七步洗手法作为手卫生评估标准，制定了手卫生考核评价标准：操作准备（10分）、洗手指征（15分）、洗手要点（65分）、注意事项提问（10分），按评分分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，Ⅱ级以上方合格，Ⅲ～Ⅳ欠熟练、规范，亟待进一步学习培训。据此，对品管圈前后护士洗手正确率和洗手合格率比较。

1.4统计学方法

2　结果

2.1学习规范的七步洗手法，并进行考核

从考核结果来看，老年病房护士对洗手认知测评分品管圈后比品管圈前有明显提升，洗手正确性测定合格率品管圈实施前后也有明显提（t=2.84，P＜0.01）。见表1。

2.2品管圈活动前后护士手卫生依从率

洗手考核合格分数为80分。通过老年病房连心圈6个月的活泼管理，老年病房护士平均洗手率由原来的82.3%升至93.8%，且平均合格洗手率由原来的79.6%升至94.6%。依据公式，洗手次数目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%＝149.3%，合格洗手目标达成率＝144.2%。见表2。

3　讨论

随着现代医学的不断发展，逐渐增加的各种侵入性检查和操作使得医院感染问题日益突出，从而成为临床医疗的一个现实障碍。目前，医院院内感染大多为外源性感染，其中以接触性传播为主［7］，而医护人员在繁杂的日常医疗护理工作中，许多工作都是通过双手来操作完成的。通常效能较好的消毒剂直接用在皮肤上消毒对皮肤的伤害与毒性太大，而其他的有效的灭菌方法又不适合用于皮肤，因此洗手则成为非常重要的、最可操作的、最直接的预防控制医院内病原体传播的方便手段［8］。

通过这期品管圈活动，老年保健病房的活动成员能按照集体制定的方法达到预期的目标管理，并得到同事们的认可，从而激发了老年病房护士们工作的积极性，使她们更加主动、更加热爱参与手卫生的实际管理。表2显示，经过6个月的改进，老年病房护士洗手正确率有极大升高。但临床上，个别护士忙于其他护理工作时，匆忙间仍会存在遗忘的现象，所以需进一步加强监督与管理，将品管圈常规化。

表1　品管圈前后老年病房手卫生知晓度和洗手准确情况的比较

表2　品管圈前后医护人员手卫生依从率

QCC的活动不仅仅强化了护士们手卫生的知识认识与操作培训，也规范了护士们的手卫生，进一步建立了医护人员的手卫生管理体系；并深化护士对手卫生重要性的认知，使护士掌熟知并正确运用洗手原则和方法，保证洗手效果，从而提高老年病房护士手卫生依从率，确保老年患者的医疗安全。

综上所述，品管圈作为一种有效的管理方法，有利于提高凝聚力实现全员管理，增进团队的团结互助，在整个轻松愉快活泼的管理活动过程中，突显出圈员们的工作激情、圈组的向心力和管理作用。使大家享有更高的参与管理权，病房中的管理不再以护士长和科主任为主导，而是全体医护人员可以积极参与到管理工作中。因此，建议可以在医院感染及手卫生管理环节中进行推广和应用。

［1］ 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

［2］ 赵智慧，张建梅，王晓莉.品管圈在医院多药耐药菌管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（5）：1192-1194.

［3］ 沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（10）：907-909.

［4］ 谢云，陈云华，蔡宇，等.实习生手卫生规范培训效果调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（2）：293-294.

［5］ 黄金姣，梁金清，李春莲，等.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用［J］.护理管理杂志，2013，13（4）：267-268.

［6］ 王海东.医务人员手卫生规范［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1-2.

［7］ 张春华，孙勇，马学先，等. 手卫生成本与医院感染发病率的研究［J］.中国感染控制杂志，2016，15（3）：195-197.

［8］ 顾燕妹，李承伟. 规范手卫生是预防医院感染的重要环节［J］.内蒙古中医药，2013，32（9）：108-109.

Application of Quality Control Circle Activity in the Management of Hand Hygiene of Nurses in the Geriatric Ward

ZHUO Sulian Department of Health，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To explore the application effect of quality control circle in the management of hand hygiene of nurses in the geriatric ward. Methods The voluntary group circle mode of QCC，established to improve the handwashing compliance rate and correct rate as the theme， and carries on the investigation to the present situation of hand hygiene of nurses in the geriatric ward，find the nurse hand hygiene compliance rate low reason， find out the Countermeasures for continuous quality improvement. Results After 6 month of QCC，and wash the nurse hand hygiene cognition clear，proficiency in the use of seven step hand washing handwashing，hand washing rate from before 82.3% to after 93.8%，the difference was statistically significant（P＜0.05），the average passing rate of hand washing by active front rose to 79.6% after 94.6%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Clinical management of hand hygiene， to carry out quality control circle activities，improve the rate of hand washing and hand washing rate of nurses. And enhance the unity and cooperation among colleagues，improve the working enthusiasm of the members of the activities，team cohesion and management functions.

Nursing staff，Hand hygiene，Quality control circle

R473

A

1674-9316（2016）21-0257-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.160

厦门大学附属第一医院保健病房，福建 厦门 361003