肠梗阻患者的临床表现及治疗方法

白 桦何祥午余 波



肠梗阻患者的临床表现及治疗方法

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【摘要】目的 探讨肠梗阻患者的发病原因、类型以及治疗方法。方法 选取我院2014年3月～2015年9月收治的33例肠梗阻患者，对其临床表现及治疗方法进行分析。结果 本组33例肠梗阻患者经手术治疗后，治愈26例，好转3例，无效2例，治疗有效率为87.88%。结论 根据患者病史、临床特征以及辅助检查等，明确诊断结果，及时行针对性的有效治疗，可防止病情加重，有助于肠梗阻患者的快速恢复。

【关键词】粘连性肠梗阻；绞窄性肠梗阻；治疗

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.049

Objective Discussion on the cause and type and the method of treatment of intestinal obstruction. Methods From March 2014 to September 2015，33 cases of intestinal obstruction in our hospital were selected，to analyze the clinical manifestations and treatment. Results After surgery，26 cases in all patients of intestinal obstruction were cured，3 cases improved，2 cases were ineffective. The effective rate was 87.88%. Conclusion Based on patients’case history，the clinical feature and laboratory examinations，etc，it can prevent to exacerbations and help to quickly restore intestinal obstruction by defining diagnosis results and making timely，effectively treatment measures.

【Key words】 Intestinal obstruction，Strangulated intestinal obstruction，Therapy

肠梗阻是外科急腹症中常见的疾病之一，是因血供障碍、肠管内脏神经失调以及机械因素等造成肠内容物经过肠腔时出现的肠道功能障碍，其发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病［1］。由于肠梗阻的发病机制及类型较多样，发病快且病情重，所以对于肠梗阻患者的诊断及治疗的技巧需熟练掌握。本文选取我院2014年3月～2015年9月收治的33例肠梗阻患者，对其临床表现及治疗方法进行分析，具体情况如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组33例肠梗阻患者中，男19例，女14例，年龄49～75岁，平均年龄（56.5±3.36）岁。其中粘连性肠梗阻25例，绞窄性肠梗阻8例，全部患者均采用手术进行治疗。多数患者的主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀以及停止排便排气等症状，部分患者甚至伴有休克倾向。

1.2方法

1.2.1手术治疗时机的选择（1）采取非手术支持疗法后6～12小时内的急性单纯性机械性肠梗阻患者仍无好转迹象，可以考虑手术治疗；如果患者呈现出肠绞窄征象，需及时采取手术治疗［2］。（2）做好术前准备的绞窄性肠梗阻患者应及时进行手术。对于处在休克状态的患者，需在短时间内采取有效措施对其水、电解质的紊乱以及休克状态进行纠正，然后再进行手术，或者可将抗休克与手术同时进行，避免错过最佳手术时机。（3）结肠梗阻，由于闭襻绞窄，容易造成肠穿孔或者坏死，所以需及时进行手术将梗阻解除。如果患者是绞窄性乙状结肠扭转，则更需立即手术［3］。（4）麻痹性肠梗阻的患者可用非手术治疗为主，同时对患者进行对症治疗。

1.2.2手术治疗方式的选择 手术治疗是肠梗阻治疗中的一种重要手段，手术方法通常包括以下方面：

较为简单的束带和粘连通常使用粘连分离术，采取锐性分离的方法，可以切断或者切除束带，在分离的过程中，切忌用力拉扯造成肠管的损伤；尚未出现坏死的嵌顿性疝、肠套叠以及肠扭转等情况时可采用肠复位术；如果患者已存在坏死的肠管，且其全身和局部状态允许的情况下，可进行坏死肠段吻合术或者坏死肠段切除术；肠外置术，患者的肠管已经坏死时，其全身状态均不好，此时可先将坏死肠段切除，再将肠内容物吸尽，使两切端均外置，在二期手术时再进行两断端吻合的操作［4］。

单纯性小肠梗阻的患者通常将梗阻的原因直接解除，例如切除狭窄肠段、松解粘连等方法，如果无法操作，可在梗阻近或远侧肠襻进行侧侧吻合术，有助于肠腔快速恢复畅通。患者的一般状态较差或者不可切除局部病变的低位梗阻，需实行肠造口术，将梗阻暂时性解除。高位梗阻不可进行肠造口术，避免大量电解质以及液体的丢失［5］。

因回盲瓣的影响，导致闭襻性梗阻多形成在结肠完全性梗阻时期，肠腔的内压不如小肠梗阻时高，且小肠的血液供应比结肠时丰富，容易造成肠壁血供出现障碍，另外结肠内有较多的细菌，所以在一期的肠切除吻合术后，愈合速度相对较慢。因此可采取梗阻近侧造口使单纯性结肠梗阻患者的梗阻解除。

1.3疗效评价标准［6］

治愈：患者原有症状消失，恢复排便功能，可进行正常工作及劳动；好转：患者原有症状减轻，排便功能基本恢复；无效：患者症状无明显改善。

2　结果

本组33例肠梗阻患者经手术治疗后，治愈26例（78.79%），好转3例（9.09%），无效2例（6.06%），术后出现肠膨胀者2例（6.06%），治疗有效率为87.88%。

3　讨论

肠梗阻指的是肠内容物在肠腔运行时遇到障碍，主要包括粘连性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻，主要特点是病情重且发展快，发病机制和种类繁多，诊断时相对困难，容易出现误诊，导致治疗不及时。肠梗阻的分类方法比较多，其中包括按病因分类，可分为机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻；按肠壁血循环分类，可分为单纯性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻；按肠梗阻程度分类，可分为部分性、完全性以及不完全性肠梗阻；按梗阻部位分类，可分为结肠梗阻、高位小肠梗阻以及低位小肠梗阻；按发病轻重缓急分类时，可分为慢性肠梗阻以及急性肠梗阻［7］。肠梗阻患者在患病时的具体表现主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便等症状，少数严重患者甚至会出现休克的倾向。在对患者进行诊断时，需严格遵循各项指标进行辅助检查，仔细观察患者的临床特征，详细询问其病史，做出明确的诊断结果，防止误诊的发生，尽可能的降低肠梗阻患者的死亡率。在进行治疗时，根据患者的发病机制与疾病类型，进行针对性的有效治疗，控制病情发展速度，时刻监测患者的各项生命体征状态。指导患者预后养成良好生活习惯，掌握疾病复发时的应对措施，医师与患者都需重视肠梗阻疾病，积极配合治疗，这对病情的好转与恢复具有关键性作用。

参考文献

［1］陈小勋，周永醇，张兆明，等. 腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻［J］. 中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.

［2］吕云福. 肠梗阻的常见病因分类与治疗策略［J］. 中华普外科手术学杂志电子版，2011，5（3）：251-255.

［3］胡孔旺，朱化刚，耿小平，等. 粘连性肠梗阻手术指征多因素分析［J］. 中国普外基础与临床杂志，2010，17（9）：939-943.

［4］李焕朗，林伟明，谭木秀，等. 60例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会［J］. 河北医学，2010，16（11）：1346-1348.

［5］郭科，封光华，贾忠. 绞窄性肠梗阻的外科诊治新进展［J］. 医学研究杂志，2010，39（8）：27-29.

［6］纪建松，邵初晓，王祖飞，等.术后早期炎症性肠梗阻的螺旋CT诊断［J］. 中华医学杂志，2010，90（45）：3214-3216.

［7］汪刘华，王道荣. 腹腔镜技术在粘连性肠梗阻诊治中的应用［J］.中国现代普通外科进展，2010，13（4）：296-298.

Clinical Manifestations and Treatment of Patients With Intestinal Obstruction

BAI Hua1HE Xiangwu1YU Bo21 The first Department of general surgery，Qiqihar Chinese Medicine Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，2 Pharmacy Department，Qiqihar first hospital，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

【Abstract】

【中图分类号】R574.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0075-02

作者单位：1黑龙江省齐齐哈尔市中医医院普外一科，黑龙江 齐齐哈尔161000 2黑龙江省齐齐哈尔滨市第一医院药剂科，黑龙江 齐齐哈尔161000