寓教于行——在临床实践中培养专业学位硕士研究生

吴标良，唐乾利

(1.右江民族医学院附属医院，2.右江民族医学院，百色 533000)



寓教于行
——在临床实践中培养专业学位硕士研究生

吴标良1，唐乾利2▲

(1.右江民族医学院附属医院，2.右江民族医学院，百色 533000)

【关键词】专业学位；硕士研究生；临床教学；临床实践；教学改革

临床教学是医学生培养及临床医生继续教育的重要手段，在临床实践中进行教学有其独特的优点及不足之处，目前我国的研究生教育已向纵深方向发展，医学专业学位硕士研究生的培养主要在临床实践中完成，如何发挥临床教学的优势及克服其缺点，更好地培养医学专业学位硕士研究生，是目前医学研究生教育面临的重大问题。

1临床实践教学的优势及困难

目前，我国研究生培养模式已经进行了重大改革，并且改革还在不断深入，在培养方式上，已经分成学术型及专业型两种[1，2]。针对不同类型的研究生，培养目的亦大有不同，专业学位硕士研究生的培养目标是提高学生的专业技能，使学生具有解决实际问题的能力，培养高层次的专业技术人才，为社会建设服务[3]。医学专业学位硕士研究生的培养已经和住院医师规范化培训融合在一起，主要目的是培养合格的初级卫生人才，也就是合格的、具有独立工作能力的住院医师[4]。因此，对临床专业学位硕士研究生来说，临床能力的培养是整个研究生学习过程的重中之重，如何在临床实践中培养好专业学位硕士研究生，是值得各高等医学院校深入探讨的重要课题。

一直以来，临床实践教学就是医学教育的核心，无论是在本科教学阶段还是研究生教育阶段，临床实践教学均是医学教育不可或缺的内容，是提高临床医师专业能力的必要手段[5]。临床教育具有使学习者主动参与，学以致用，提高学习积极性的优点。同时，教师们还可以通过临床实践围绕患者展开教学，对学生进行临床思维、职业态度的言传身教，优势明显。但现实情况是，临床日常工作繁忙，突发事件多，不时影响临床教学，使临床实践教学在运行过程中碰到难以预料的困难，如：(1)教学时间有限；(2)各种需求矛盾，如患者与学生需求间的冲突；(3)随意性强，教学资源不足；(4)病房环境对教学的不利影响等。以上的困难制约着临床教学优势的发挥。在实践中教师能力的参差不齐，还会导致教学目标及预期不明，部分教师注重知识的传授而忽视了学生解决实际问题能力的培养，学生往往被动参与。同时，教学管理部门难以监管，反馈不足，部分教师在开展教学时，没有征得患者的知情同意或人文关怀不够而导致患者不配合，导致教学效果大打折扣。

2专业学位硕士研究生临床实践教学的改革思路

如何对专业学位硕士研究生进行临床实践教学呢？笔者认为可以从以下几方面入手：

2.1明确教学目标和要求，制定合理的教学计划目前国家层面和各医学院校均有详细的专业学位硕士研究生培养方案和住院医师规范化培训方案，且两者已经得到了很好的融合。根据培训方案提出的目标和要求，各临床专业教研室及科室应该制定出合理的教学计划，使教和学双方都有明确的学习目标和内容，同时建立反馈及反思体系，使教学有明确的思路。

2.2导师全程监控学生的临床学习临床专业学位硕士研究生大部分时间在医院临床各科室中轮转，许多导师感觉到难以掌握和监管。导师是学生学业质量的第一责任人，必须要发挥应有的监管作用，可通过定期与带教老师及学生见面，听取双方的意见，对 “教”与“学”活动进行双向反馈，解决教与学中的实际难题，促进双方的沟通与交流，实现“教学相长”的目标。

2.3专业科室实行“师徒制”管理及教学模式各临床专业科室是研究生临床实践教学的主要实践单位，学生学习的好坏主要在于各临床专业科室的教学与管理。实践证明，相比以往的“带教老师”教学模式，实行“师徒制”的模式更能增进学生与教师间的感情，使临床教学更加顺利。“师徒制”的优势在于教师对学生的学习和思想动态更能全面负责，兼顾学习效果。在评价体系中，对学生的学习及教师的教学质量均有评价。学习结束出科前，结合学生的学习效果对教师进行考评，加强了教师的责任感，更能促进教学目标的实现。

2.4多种教学模式结合临床能力是一个非常综合的技能，除了临床思维能力、实践能力外，还包括人文能力及职业态度，甚至包括心理素质等。目前，临床教学的主要场所是病房，病房教学优点是贴近患者，能通过对患者的长久观察和与患者的交流，提高学生自身的临床综合能力，但需教师进行充分的准备和规划，病房并非是理想的教学场所，其容易受到患者病情、患者及家属态度的影响，甚至由于患者不配合，导致教学机会的丧失。因此，在临床实践教学中，必须随机应变，采取多种教学方式进行教学，如体验式教学、启发式教学、讨论式教学等方式。无论哪种教学方式，与教师的准备、教学的目标、对教学过程的把控及教学效果的评估、反馈均息息相关，需要在临床教学实践中根据具体情况灵活应用。

2.5利用好患者资源，提高患者在临床教学中的地位临床教学往往容易忽略患者的准备，其实除了作为学习主体的学生和起引导作用的教师外，患者角色尤为重要。最好的教学来自患者本人，务必培养学生向患者学习的能力。目前的临床教学，患者往往处于一种被动的角色和地位，许多教师仅将患者视为“教学资源”，缺乏对患者的尊重，浪费了许多宝贵的向患者学习的机会。事实上，通过患者自己讲述病史，配合实践教学的体格检查及本身具有的阳性体征能更好地完成教学，同时配合的患者还可对自身的问题有更为深入和全面的了解。因此，提高患者的地位，使患者在教与学过程中扮演更重要的角色，对临床教学的改进非常重要。临床教师与患者的一举一动，能潜移默化地影响学生的行为，为今后的临床工作打下更加坚实的基础。

3体会

专业学位硕士研究生的培养是目前我国研究生教育改革面临的重大问题，实践教学是专业学位硕士研究生培养的重要手段，在临床实践中培养专业学位硕士研究生，与住院医师规范化培训相融合，是研究生教育发展的必然趋势。临床教学有其自身的优势及缺陷，我们必须积极改革，灵活运用各种教学模式及方法，充分利用好患者资源，更好、更高质量地进行医学专业学位硕士研究生的培养，在临床实践中培养高层次、高素质的医学人才，更好地服务社会。由于专业学位硕士研究生培养模式刚刚在我国研究生教育中大范围铺开，许多教师仍缺乏经验，不知如何对专业学位硕士研究生进行临床教学，加上临床环境的不确定性，加重了临床实践教学的难度。因此，为了更好地进行临床教学，除了加强对专业学位硕士研究生导师的培养外，还需加强临床一线教师的培养，提高其带教能力和水准，因为他们是临床教学的主要实践者，是临床教学的骨干力量，他们的素质和教学水平，将会直接影响临床教学的质量和效果，最终影响专业型研究生的培养质量。而目前我们培养的专业型研究生将是新医改中我国医疗卫生事业发展的主要力量，从更长远的眼光看，临床教学质量的高低，将会对我国未来卫生健康事业和社会的发展产生重要的影响。

综上所述，我们认为在临床实践中采用多种教学模式，提高患者在临床教学中的地位和作用，加强反馈及反思体系的建立，克服临床教学面临的困难和缺陷，能更有效地促进医学专业学位硕士研究生的培养。

参考文献

[1] 吴晶，唐红.住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生培养有效衔接的模式探索[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(49):251-252.

[2] 张运克，杨广华，许前磊. 硕士研究生临床教学纳入住院医师规范化培训体系的思考与实践[J].中医药管理杂志，2015，23(20):163-165.

[3] 綦菁华.关于学术型和全日制专业型研究生培养模式的思考[J].教育教学论坛，2014(6): 195-196.

[4] 胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训"双轨合一"的难点及对策研究[J].学位与研究生教育，2013(2):41-45.

[5] 唐颢嘉，李奇志，罗庆，等.临床医学专业学位硕士研究生培养内部质量评价指标体系的构建研究[J].重庆医学，2015，44(33):4738-4740.

(编辑：潘明志)

(收稿日期：2015-12-25修回日期：2016-02-26)

中图分类号：G643

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.031

作者简介：吴标良，男，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。E-mail: yywubl@163.com▲通信作者：唐乾利。E-mail：htmgx@163.com

基金项目：2014年广西研究生教育改革专项课题(JGY2014145)