经尿道前列腺电切术的护理进展

黄丽芳

(右江民族医学院附属医院泌尿外科，百色 533000)



经尿道前列腺电切术的护理进展

黄丽芳

(右江民族医学院附属医院泌尿外科，百色 533000)

【关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；并发症

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常见病，手术是有效的治疗方法。经尿道前列腺电切术(TURP)是一种安全、有效、对患者打击小、痛苦少的手术方法[1]，已成为BPH微创手术治疗的金标准[2]，并逐渐取代传统的开放手术。近年来虽然手术技术和设备不断更新完善，但TURP术后并发症仍时有发生，如前列腺电切综合征(TURS)、膀胱痉挛、继发性出血、尿失禁等，在一定程度上影响着手术的治疗效果，也是决定手术成败的关键因素[3]。由于排尿异常带来的痛苦，加之老年患者居多，对疾病和手术相关知识的认识不足等，易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪[4]，严重影响患者的生活质量。因此，对TURP手术患者实施正确、有效的护理，不但可以减轻或避免不良情绪的发生，而且能有效预防或早期发现各种并发症并得到正确处理，有利于提高疗效，减轻患者痛苦，缩短住院时间，减轻患者经济负担。现将TURP的相关护理问题综述如下。

1术前心理护理

高龄BPH患者因病程长，长期排尿不畅，生活质量差，心理负担重，极易产生焦虑、悲观甚至绝望的心理[5]。且患者BPH知识普遍缺乏，势必加重患者的不良情绪，影响手术效果。研究发现，对患者实施健康教育路径：分别于入院时、入院第2天、术前1天、术日、术后1～3天、术后5～7天、出院前1天、出院时等不同时期进行不同内容的健康教育，结果显示，患者疾病相关知识掌握情况、康复效果均明显优于传统健康教育患者[6]。文献报道，对BPH患者实施个性化综合护理干预，能有效提高术后健康知识掌握程度及对护理工作的满意度，实施心理护理能有效干预、减轻患者的焦虑和抑郁[7,8]。倪颖等人[9]对TURP病人实施无痛护理模式后，患者的视觉模拟疼痛(VAS)得分、膀胱痉挛症状(BSSS)得分、简化睡眠状况自评(SRSS)得分均明显低于未实施无痛护理模式患者，而对护理工作满意度却高于未实施无痛护理模式患者。患者的不良情绪、术后的创口疼痛会带来巨大痛苦，不仅影响睡眠，而且会引发其他并发症。因此，应根据患者的具体情况，实施相应的干预措施，才能提高患者对相关知识的认知程度，减轻焦虑、抑郁和痛苦，保持良好的情绪配合治疗，预防并发症的发生，促进患者身心健康。

2术后常见并发症的预防与护理

TURP术后常见并发症有TURS、术后出血、膀胱痉挛、下肢深静脉血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、尿道热、尿失禁等[10]。有效预防、及时发现和正确处理并发症是提高手术效果，改善预后的根本。

2.1TURS的预防与护理TURS是术中最严重的并发症，可因灌洗液大量吸收导致血容量突然增加，引起稀释性低钠血症和水中毒，以及电切过程前列腺内释放某些物质，引起循环、呼吸及神经等系统的改变，严重者导致重要脏器的功能衰竭，若不迅速处理可危及患者生命[11]。预防措施：术前做好心理护理，消除患者紧张、焦虑心情，增强手术成功的信心；准备适量、温度适宜的灌洗液，膀胱冲洗时注意冲洗液瓶底与患者心脏之间的距离应在70 cm左右，保证冲洗液入量与出量相等，避免冲洗液滞留膀胱内，从而减少冲洗液吸收的现象[12]。适当控制冲洗液输入速度，避免大量冲洗液进入体内。密切观察患者的精神状态、生命体征等，一旦患者术中或术后突然出现烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压先升后降、心律失常、神态恍惚、意识障碍等症状，尤其是打哈欠不断，应怀疑有TURS的可能。应及时报告医师并急查血清钠，立即予氧气吸入、抗感染、静脉注射利尿药等处理，同时监测肺水肿、脑水肿、心力衰竭等情况[11]。术前和术后应积极预防TURS的发生，密切观察早期TURS的临床表现，给予有效的护理措施，从而减少或控制术后TURS的发生，减轻患者的痛苦，降低术后风险。

2.2术后出血的预防与护理术后出血主要与术中止血不彻底、术后便秘、咳嗽或患者自身凝血机制异常等因素有关，因此术前应充分评估患者手术风险系数，向患者及家属讲解出血的可能性及其原因和预防等相关知识。鼓励患者多饮水，进食易消化、纤维丰富的食物，教会家属腹部按摩的方法，预防便秘发生[12]。术后注意保暖，预防感冒，术后卧床休息3～5天，避免过度活动，尤其臀部的剧烈运动。保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量、性质等。及时调整冲洗速度，若冲洗液颜色呈阵发性加重，有大量凝血块流出或堵塞尿管，可能为大量出血，应及时挤捏冲洗管并加快冲洗速度，加大冲洗压力，保持引流通畅，并立即报告医生，给予止血药，同时安抚患者，以解除其紧张、恐惧心理。

2.3膀胱痉挛的预防与护理膀胱痉挛是TURP术后常见的并发症之一，发生率为40%～100%[13]。膀胱痉挛不仅给患者带来难以忍受的痛苦，直接影响患者康复，甚至会诱发心脑血管疾病[14]。其原因与患者精神紧张、术中止血不彻底或术后创面出血、导尿管刺激、膀胱冲洗液的速度与温度不适等有关。研究发现，患者对手术过度紧张会导致疼痛阈值降低，膀胱痉挛发生率明显上升，痉挛性疼痛症状加重[15]。而术前加强心理护理可有效降低膀胱痉挛的发生[8]。黎向群认为，术前1 d进食半流质饮食，术前晚清洁灌肠减少肠道粪便聚集，避免术后过早过频出现便意而诱发膀胱痉挛，术后保持大便通畅，对预防膀胱痉挛有积极作用[14]。术后应加强巡视，保持膀胱冲洗通畅，若出现管道堵塞，应反复挤压出口的冲洗管道，快速复通管道后可迅速缓解症状。而术后有效镇痛也可预防膀胱痉挛的发生，因此，在麻醉药效消失后，若患者感觉创口疼痛难忍，应及时给予镇痛药，防止疼痛引起的膀胱痉挛。膀胱冲洗液温度适宜可以减少对膀胱的刺激，减少膀胱痉挛，增加患者的舒适感。笔者在临床研究中发现，膀胱冲洗液的温度保持在31℃～35℃，可明显减少膀胱痉挛的发生率。除此以外，应根据引流液的颜色和量，及时调整冲洗液的速度，防止冲洗过快而诱发膀胱痉挛，一般采用低负压持续冲洗，冲洗速度为：术后当天膀胱冲洗液的滴速为90～100滴/min，术后前2天滴速为80～90滴/min，以后滴速为60～70滴/min，不同情况可根据出血程度临时调整滴数，如果冲洗液颜色为鲜红色、黏稠、量多，必须加快冲洗速度，达到120～130滴/min。冲洗液颜色尽量保持在淡红色到清澈透明之间，以保持膀胱引流通畅，膀胱内出血时不形成血凝块为度。

2.4血栓形成的预防与护理血栓形成主要有下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、脑栓塞[16]。防止高凝状态是预防血栓形成的主要护理措施。术前应向患者及家属讲解下肢静脉血栓的预防方法和术后早期运动的必要性，以取得患者及家属的配合[17]。鼓励患者多进食低脂、高纤维、易消化的食物，每天饮水量超过2000 ml，保持大便通畅，避免便秘导致血压升高而影响下肢静脉血液回流；术后减少对局部和远端血管的损伤，尽量避免下肢输液及在同一静脉多次穿刺，缩短扎止血带时间，提高静脉穿刺技术，减少静脉内膜损伤[18]。术后卧床活动时间少、血流减慢、血液淤积等易导致局部血栓形成，应鼓励病人早期锻炼，卧床期间多翻身，加强足背、膝关节的伸屈、举腿等活动，以促进血液循环。抽血时若血液回流不畅，甚至无回血，应考虑为血液高凝状态，立即报告医生，密切观察患者的神志、精神、生命体征、下肢有无疼痛、肿胀，局部皮肤温度有无升高、发绀和浅静脉曲张等。若患者出现下肢疼痛、肿胀时为下肢静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢15°～20°并采取保暖措施，每日测量患肢周径，观察患肢的皮温、颜色及动脉搏动情况，在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动。应用尿激酶溶栓治疗及低分子肝素钙抗凝，也可做气泵治疗，每日2次，每次20 min，穿循序压力袜，以促进下肢静脉回流。当患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯大量血等症状，应考虑为肺栓塞的可能，予高流量氧气吸入，避免做深呼吸、咳嗽等剧烈运动。若患者出现失语、肢体运动障碍，甚至意识障碍等，应考虑脑血栓形成，应立即报告医生并配合抢救处理。

2.5尿道热、尿失禁的预防与护理尿道热是经尿道器械操作术后发生的一种严重并发症，其症状来势凶猛[10]。若在术后数小时内突然出现心慌、气短、寒战、高热，体温高达39℃以上，应首先考虑为尿道热。立即予降温、抗生素、肾上腺皮质激素等治疗，严密观察病情变化。TURP术后并发尿失禁在临床上比较常见，最常见的原因是不稳定膀胱引起的急迫性尿失禁，另一个相对少见的原因是压力性尿失禁，由尿道外括约肌损害引起，前列腺摘除后的尿失禁绝大部分随着手术梗阻的解除可自愈，但需要较长时间[19]。因此，发生尿失禁后应加强会阴部的护理，保持会阴部清洁干燥，防止皮肤糜烂而增加患者痛苦。进行膀胱冲洗及更换引流袋时严格执行无菌操作，用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口2次/天，定时放尿，并逐渐延长尿管夹闭时间，患者有尿意感后再拔除导尿管；指导患者进行盆底肌肉训练和排尿中断训练，每天分早、中、晚三个阶段进行，每次训练15～20回合，可增强盆底肌肉收缩力，增加尿道阻力，对抗逼尿肌的非抑制性收缩，以抑制尿急的发生，减少膀胱痉挛[20]，从而减轻尿失禁。每天饮水2500 ml以上，尽量延长两次排尿间隔时间。采用中药组方敷脐可以温阳益气、散结通滞、行气止痛，缓解TURP术后膀胱痉挛[21]；穴位和肌肉按摩不仅能满足患者“爱与归属感”的心理需要，缓解躯体和精神痛苦，使他们身心愉悦和放松[22]，而且可补中益气、扶正祛邪等，可有效预防尿失禁的发生。

综上所述，BPH是老年男性常见病，TURP作为治疗BPH的金标准，其优点明显，但术后仍可出现多种并发症，不仅威胁患者的生命，影响手术效果，更增加患者的痛苦。因此，加强巡视、密切观察、积极预防，才能减少或避免并发症的发生。配合医生正确护理各种并发症，才能减少或控制术后并发症，减轻患者的痛苦，减轻患者及家属的经济和心理负担，提高患者的生活质量。

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(编辑：潘明志)

(收稿日期：2015-11-23修回日期：2016-02-02)

中图分类号：R697+.320.47

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.023

作者简介：黄丽芳，女，主管护师，学士学位。E-mail: baiself@163.com

基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20130118)