A型肉毒素治疗脑卒中康复患者肢体痉挛的护理体会

王明霞　尚小侠　史　盼

A型肉毒素治疗脑卒中康复患者肢体痉挛的护理体会

王明霞尚小侠史盼

【摘要】目的探讨A型肉毒素注射治疗肢体痉挛的护理。方法对我科31例脑卒中后肢体痉挛患者进行A型肉毒素注射治疗的临床护理进行回顾性分析。结果31例脑卒中后肢体痉挛患者经A型肉毒素注射治疗，配合适时护理，治疗后均获得良好效果，无严重并发症。结论对患者规范细致周到的护理有助于提高肉毒素注射疗效，减少并发症。

【关键词】A型肉毒素；脑卒中康复患者；肢体痉挛；护理体会

Objective To explore Nursing care of patients with limb spasm treated with botulinum toxin type A injection.Methods The clinical nursing of 31 patients with limb spasm after stroke in our department were retrospectively analyzed with the clinical nursing of A type botulinum toxin injection.Results 31 cases of cerebral apoplexy patients with limb spasm were treated with botulinum toxin type A，with timely care，good results were obtained after treatment，no serious complications.Conclusion Careful and meticulous care of patients is helpful to impove the efficacy of botulinum toxin injection and reduce the complications.

【Key words】Botulinum Toxin A，Stroke rehabilitation patients，Limb spasm，Nursing experience

脑卒中后的肢体瘫痪在发生和发展过程中，几乎都会出现瘫痪，肢体肌张力增高或痉挛，这是上运动神经元受损后自然恢复过程中必然出现的阶段性现象。痉挛是上运动神经元损伤导致的慢性动作障碍，是以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力增加。适度的痉挛的有益的，但过度痉挛不仅使患者出现疼痛、关节挛缩及变形，同时会影响患者运动功能及日常生活活动能力的恢复，阻碍患者的康复进程［1］。我科采用A型肉毒素局部注射治疗技术，现将治疗及护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我科2014年10月～2015年12月脑卒中恢复期伴发肢体痉挛患者31例，其中男13例，女18例；年龄40～71岁，平均（53.6±2.6）岁。其中脑梗死恢复期患者10例，脑出血恢复期患者18例，脑出血术后恢复期患者3例，病程30～90 d。

1.2治疗方法

药品采用卫生部兰州生物制品研究所生产的A型肉毒素（110 U/支），为冻干结晶毒素，置于-5℃～-20℃冰箱内保存。使用时用生理盐水将其配成0.1 ml含2.5 UA型肉毒素注射液［2］。在肌电引导下对痉挛肌肉进行多点注射，每一注射点注射2.5～5.0 U，总剂量为各注射点的总会，每次注射总剂量不超过55 U。注射前后备有肾上腺素1 mg，以免发生过敏反应，注射后检查注射点有无血肿，如有可按压止血，并观察30 min，观察有无全身过敏反应等［3］。

2　护理方法

2.1做好资料的登记

将患者的姓名、性别、年龄、简单病史、服药情况逐一登记，以便治疗后随访和病情观察。

2.2心理护理

脑卒中偏瘫患者因为病程长，生活自理能力下降，患者容易心情烦躁、情绪波动，加之出现肢体痉挛后，不仅阻碍康复进程、增加患者痛苦，同时增加了经济负担，患者有迫切治愈的需求，但由于不了解肉毒素注射治疗的相关知识，存在恐惧感。所以，护士在注射前必须向患者讲明药物的特性，解释注射的方法、疗效和可能发生的副作用，认真做好患者的心理护理，减轻患者的心理负担和不安情绪，以取得患者的理解和配合［4］。

2.3严格掌握适应证，预防过敏反应

A型肉毒素是一种生物制剂，因此，注射前要详细询问是否有药物过敏史，注射前应备好肾上腺素等急救药。注射中、注射后要严密观察有无过敏现象。注射局部有疖、痈等局部感染灶者应视为禁忌证。

2.4严格执行无菌操作，预防感染

操作者进行操作时要严格落实无菌操作技术，戴口罩、帽子，卫生洗手、戴手套，注射部位用75%酒精消毒2次。每点注射后用无菌干棉签压迫止血。注射时要密切观察患者的生命体征，询问患者有无不适，如患者过度紧张，可嘱患者做深呼吸，注射点多时适当中间稍停再注射。

2.5注意个体差异，调整用量

注射剂量对于痉挛明显、范围较大者，可考虑增加注射点或加大剂量；对于年老、瘦弱者应适当减少剂量，注射不易过深，采用皮下注射。注射由专人负责，对每次用量、注射点、疗效、并发症作详细登记，以便在重复注射是适当调整，则收效更好［5］。

2.6副作用的观察及护理

本疗法的主要副作用有全身肌肉无力、疲乏、呼吸窘迫、大汗、吞咽困难等，注射后护士应加强对患者的病情观察，多与患者沟通，及时发现不良反应，并指导患者在安静、舒适的环境中休息，避免过劳、外伤、情绪波动。

2.7实施健康教育

肉毒素治疗的根本目的在于通过降低痉挛肌肉张力，为运动肢体功能恢复创造条件，进行康复训练促进药物的吸收及内化。所以应对告知患者肉毒素治疗只能作为多学科综合治疗肌痉挛的组成部分，使用肉毒素的同时时必须结合应用其他康复计划［6］。为提高疗效注射24 h后开始进行康复训练，由专业医师指导，包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等，应主动或被动牵拉注射肌肉，必要时进行恰当的牵张治疗或打夹板，以达到最大的肌肉松弛作用。肉毒素注射后一般药效可维持3～6个月，所以尽可能在3个月内将肢体的功能状况做最大的改善。

3　结果

通过对31例患者实施A型肉毒素局部注射治疗及护理后，一个月内复诊随访，其中痉挛完全缓解19例（61.2%），明显缓解11例（35.4%），部分缓解1例（3.4%），总有效率100%。患者配合进行康复物理治疗、作业治疗，防止了肢体功能的失用，缓解了疼痛，同时减轻了护理负担及家庭的经济负担，提高了患者运动及自理能力。

4　讨论

A型肉毒素是肉毒梭状芽孢杆菌在无氧条件下产生的外毒素。局部注射后通过干扰神经末梢的钙离子代谢，从而在突触前阻断乙酰胆碱在神经—肌肉接头的释放，造成肌肉的化学性失神经支配，达到降低肌张力，缓解肌肉痉挛［7］。

90年代以来，国外用A型肉毒素治疗多种运动障碍型疾病取得可喜疗效，被认为是神经科治疗领域的重要进展［8］。本组治疗患者实施对应的护理措施，观察结果提示，A型肉毒素治疗脑卒中康复患者肢体痉挛具有以下优点：（1）起效快，作用时间长，有效率高；（2）无全身反应，局部副作用轻微、短暂。（3）方法简便易行，治疗无痛苦。因此，A型肉毒素治疗脑卒中康复患者肢体痉挛是一种简便、安全、有效的方法。

参考文献

［1］石海燕.A型肉毒素治疗儿童双下肢痉挛性脑瘫的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（20）：558-559.

［2］汤琰，罗静.A型肉毒素注射治疗面肌痉挛的护理［J］.护理实践与研究，2009，6（19）：63-64.

［3］曾真珍，付耀高，李又佳.A型肉毒素治疗肌张力障碍的效果及护理体会［J］.广东医学，2007，28（9）：1545-1546.

［4］曾伟杰，张东清，叶蔚云.A型肉毒素治疗面肌痉挛患者的护理［J］.中华医学全科杂志，2002，1（1）：81-82.

［5］娄燕，曾祥俊，任克玲.注射用A型肉毒素注射治疗眼睑及面肌痉挛患者的护理研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1416-1417.

［6］朱力，王恒樑，黄留玉.肉毒素研究进展［J］.生物技术通讯，2005，16（2）：186-190.

［7］张东清，郑祖云，唐自相，等.A型肉毒素治疗面肌痉挛的疗效［J］.海军医学杂志，2001，22（2）：124-125.

［8］汤晓芙，万新华，黄光.A型肉毒素治疗局限性肌张力障碍和肌肉痉挛［J］.中华神经科杂志，1999，32（3）：135.

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0249-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.173

作者单位：郑州大学附属洛阳中心医院康复医学科，河南洛阳471000

The Nursing Experience of Botulinum Toxin A in the Treatment of Limb Spasm for Stroke Rehabilitation Patients

WANG Minxia SHANG Xiaoxia SHI Pan Department of Rehabilitation Medicine，Luoyang Central Hospitial Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang He'nan 471000，China

【Abstract】