沙眼的临床诊治分析

李宏宇

沙眼的临床诊治分析

李宏宇

【摘要】目的讨论并分析沙眼的临床诊断及治疗方法。方法选取2015年10月～2016年1月，在我院就诊的沙眼患者37例，对其诊断及治疗方法进行回顾性的分析。结果37例患者的上睑结膜滤泡、弥漫性浸润、乳头增生及血管模糊情况得到改善，其中32例患者共64眼治愈，5例患者共10眼情况好转。结论尽早的沙眼诊断可以提高沙眼的治愈率，有效的预防措施是提升沙眼患者预后的保障。

【关键词】沙眼；诊断；治疗

Objective To discuss and analyze the clinical diagnosis and treatment of trachoma.Methods From October 2015 to January 2016 period，trachoma patients in our hospital for medical treatment of 37 patients were analyzed retrospectively to its diagnosis and treatment.Results 37 patients with follicular conjunctiva，and diffuse infiltration，papillary hyperplasia and vascular blurring been greatly improved，in which 32 patients with a total of 64 eyes were cured and 5 patients were 10 eyes improved.Conclusion The early diagnosis of chlamydia trachomatis can greatly improve the cure rate，effective preventive measure is to enhance the prognosis of patients with trachoma protection.

【Key words】Trachoma，Diagnosis，Treatment

沙眼是一种因沙眼衣原体感染所引起的慢性传染性的结膜角膜炎，因沙眼会在眼睑的结膜面造成粗糙或颗粒状的外观，其形与沙粒十分相似，因此被称为沙眼［1］。沙眼曾在我国十分广泛的流行，是临床上致盲的最主要的疾病之一，在近年沙眼病情的流行已得到基本的控制。通常沙眼病情较重的患者会出现后遗症以及并发症，造成患者的视力减退甚至是失明。沙眼患者主要为青少年群体，其潜伏期为1～2周，绝大多数患者为双眼患病。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2016年1月，在我院就医的沙眼患者37例，男性患者19例，女性患者18例，患者年龄14～44岁，平均（17.3±2.9）岁。37例患者共74患眼，所有患者病情均符合中华医学会眼科分会决定中关于沙眼的诊断标准［2］。

1.2诊断方法

满足以下条件中的三项者即可诊断为沙眼。第一项：上穹隆部位与上眼睑板结膜的血管模糊充血，滤泡或乳头增生形成，有时两者兼有。第二项：在放大镜下或进行裂隙灯检查时可见角膜血管翳。第三项：上穹隆部或上眼睑结膜存在瘢痕［3］。第四项：在进行结膜刮片时存在沙眼包涵体。

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗措施积极改善个人及所处环境的卫生，预防发生接触性的传染。

1.3.2局部治疗可使用眼药水进行局部治疗，其主要有利福平、磺胺醋酰钠、氯霉素等，使用方法为将药水滴入眼内，4～6次/d；同时还可使用眼膏进行治疗，其主要有金霉素、红霉素、利福平、磺胺噻唑等，每晚使用1次，涂抹于下穹窿部位的结膜。一般情况下局部治疗需坚持用药2～3个月，若病情严重可以停止用药2周后再进行重复用药治疗［4］。

1.3.3全身治疗全身治疗仅适用于严重活动病变多并且广泛的沙眼患者，需要短期口服磺胺制剂，服用1个疗程后，需要停药1周，而后再次服用1个疗程，第二个疗程用药量是常规的一半。若无毒副作用，可重复服用2～3个疗程。对于不能使用磺胺的患者，可以服用红霉素或四环素［5］。

1.3.4手术治疗为减少病程时间，在患者的滤泡较为多时，可以进行沙眼滤泡挤压术，使用小刀刺破滤泡，并将滤泡内容物挤出。当乳头较为多时，可以进行沙眼摩擦术，使用粗糙的物体（例如海螵蛸棒、手指裹纱布等）摩擦结膜的病变处，使增生乳头受到破坏，促进其进行吸收与修复。

1.3.5合并症治疗根据患者出现的具体并发症进行相应的手术治疗，例如对于睑内翻患者进行睑内翻正术；对睑球粘连患者进行角膜缘的干细胞移植术［6］。

1.4观察指标或疗效标准

治愈：沙眼活动性的病变（例如滤泡及乳头等）消失，穹窿结膜与睑表面光滑润泽，未有瘢痕形成。好转：沙眼活动性的病变多数消失，治疗处未有新的瘢痕形成。无效：沙眼活动性的病变无改变，甚至加重。

2　结果

37位患者中32例共64眼的沙眼治愈，其中上眼睑结膜滤泡均少于5个，乳头增生，弥漫性侵润及血管模糊区域小于50%；5例共10眼的情况好转，其中上眼睑结膜滤泡较治疗前减少，乳头增生，弥漫性侵润及血管模糊区域较治疗前缩小。

3　讨论

造成沙眼的唯一病因为沙眼衣原体的感染，其主要是通过直接的接触以及间接的污染物接触进行传播。沙眼的主要临床表现为双眼发病，症状轻重不等。幼儿在患病后，症状较为隐匿，通常可以自行缓解，不会留下瘢痕。青少年及成人在患病后多表现为急性发病，早期即会出现并发症［7］。在急性及亚急性期，患者会出现流泪、畏光、异物感及烧灼感，同时患者的眼睑内血管的结构欠清，出现乳头增生及穹窿部的结膜滤泡，部分患者会伴有耳前的淋巴结肿大。患者在慢性期时无明显的不适症状，轻微的不适感主要为异物感、眼痒及干燥感。结膜的充血情况较轻，污秽较为肥厚，在睑结膜上穹窿与睑板上缘结膜处可见乳头增生与滤泡。乳头增生是因慢性炎症的刺激，导致的结膜上皮细胞出现增生。滤泡的形成是因为结膜渗出的大量的淋巴细胞汇聚而成。沙眼对抗生素较为敏感，在进行治疗时可使用大环内酯类、氟喹诺类抗菌药及四环素族进行治疗。局部可使用15%磺胺醋酰钠及0.1%利福平滴眼液，在夜间使用红霉素软膏或四环素软膏。若患者为急性期及严重沙眼，可全身使用抗生素进行治疗，例如口服红霉素或多西环素［8］。若患者的沙眼发生较为严重的并发症，例如化脓性的淋巴结炎、严重性的内翻倒睫及象皮肿等，需要及时的进行手术治疗。

对于沙眼患者较为及时的局部治疗与全身治疗不但可以有效的提升治愈率，避免手术治疗及合并症的发生，还可以有效的提升疗效，缩短病症，避免治疗无效的情况发生，具有较高的临床意义。

参考文献

［1］谢翠，熊礼宽.沙眼衣原体检测技术与分型方法学研究及应用［J］.国际检验医学杂志，2012，33（4）：427-430.

［2］马润清，李慧萍，刘青霞，等.宁夏地区沙眼患病率流行病学调查［J］.国际眼科杂志，2011，11（12）：2119-2121.

［3］郭名和，郭春晓，邵永.沙眼衣原体取样方法改良对提高其检出率的效果探讨［J］.检验医学与临床，2011，8（17）：2051.

［4］黄巧玲，李娟，詹海珠.农村沙眼感染的现状、特点及预防［J］.现代预防医学，2011，38（17）：3561.

［5］王宁利，胡爱莲.我国沙眼防治的启迪与思考［J］.中华眼科杂志，2015，51（7）：484-486.

［6］张树文，王千秋，潘丽.基层适宜的沙眼衣原体检验技术［J］.中国计划生育学杂志，2013，21（8）：574-576.

［7］罗茗月，熊礼宽.沙眼衣原体分型技术及其应用研究进展［J］.中华传染病杂志，2013，31（5）：317-320.

［8］喻茂杰，刘晓华，刘甲辰，等.解脲支原体与沙眼衣原体感染状况与临床分析研究［J］.中国医药指南，2012，10（36）：242-243.

【中图分类号】R777.32

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0037-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.023

作者单位：黑龙江省医院眼科，黑龙江哈尔滨150036

Diagnosis and Treatment of Trachoma

LI Hongyu Ophthalmology Department，Heilongjiang Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】