不同病因所致胆汁反流性胃炎的临床和内镜特点分析

洪成春　金花善

不同病因所致胆汁反流性胃炎的临床和内镜特点分析

洪成春金花善

【摘要】目的探讨不同病因所致胆汁反流性胃炎的临床及内镜特点。方法对2014年3月～2016年3月本院收治的118例胆汁反流性胃炎患者实施电子胃镜检查，并进行幽门螺旋杆菌检测，分析检测结果。结果胃切除手术、胆道疾病及胃动力障碍三种病因所致胆汁反流性胃炎患者的临床及胃镜表现不一，合并幽门螺旋杆菌感染阳性者胃镜下呈严重胃黏膜炎症反应。结论不同病因所致胆汁反流性胃炎的临床及内镜特点不一，便于临床医师对胆汁反流性胃炎进行临床诊断、鉴别，从而制定针对性治疗和干预方法，提升临床效果。

【关键词】胆汁反流性胃炎；病因；内镜

Objective To investigate the clinical and endoscopic features of bile reflux gastritis caused by different causes.Methods From March 2014 to March 2016，in our hospital 118 cases of bile reflux gastritis patients with electronic gastroscopy，and Helicobacter pylori detection，analysis and detection results.Results Clinical and endoscopic had different manifestations of bile reflux gastritis in three patients with bile reflux gastritis caused by gastric resection，biliary tract diseases and gastric motility disorders，combined with Helicobacter pylori infection positive gastroscopy showed seriousinflammatory reaction of gastric mucosa.Conclusion The clinical and endoscopic features are different of bile reflux gastritis caused by different causes are different.For clinicians，it is useful to clinical diagnosis and differential diagnosis of bile reflux gastritis，so as to make specific treatment and intervention methods to improve the clinical effect.

【Key words】Bile reflux gastritis，Pathogeny，Endoscope

胆汁反流性胃炎主要是由胃、十二指肠反流造成，一旦病程延长、反流量增加、反流频率提升，反流的胆汁会损伤胃黏膜，出现水肿、充血等症状，引发胆汁反流性胃炎［1］。其发病诱因较多，包括胆道疾病、胃切除手术、幽门功能异常等［2］。当前，临床上多采用内镜检查的方式进行诊断，具有简单快捷、准确性高等特点［3］。本研究以118例胆汁反流性胃炎患者为研究对象，探讨其临床及内镜特点，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2014年3月～2016年3月本院收治的118例胆汁反流性胃炎患者，所有患者均经临床检查，确诊为胆汁反流性胃炎，并知情同意。将118例患者按照不同病因分为A组（胃切除术后引发）、B组（胆道疾病引发）、C组（胃动力障碍引发）。A组50例患者中，男36例，女14例；年龄45～78岁，平均年龄（67.5±2.6）岁；病程3～5年，平均（4.0±0.6）年。B 组40例患者中，男28例，女12例；年龄40～76岁，平均年龄（62.5±3.8）岁；病程1～3年，平均（2.1±0.3）年。C组28例患者中，男20例，女8例；年龄30～78岁，平均年龄（49.5±3.2）岁；病程7个月～2年，平均（1.1±0.2）年。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

1.2.1电子胃镜检查术前8 h禁食禁水，术前10 min实施黏膜表面麻醉。以OlympusGІFH260型电子胃镜对胃、食管、十二指肠黏膜进行检查。于胃窦部大小弯侧到幽门2～3 cm处，常规取2块组织，实施组织学检测。

1.2.2幽门螺旋杆菌检测以尿素酶试验检测幽门螺旋杆菌感染情况。

2　结果

A组胃镜下呈金黄色胃窦黏膜胆染，含明显黏膜充血、肿胀，金绿色偏黄黏液湖。6例幽门螺旋杆菌感染。B组胃镜下呈黄绿色胃窦黏膜胆染，以绿色为主，黏液湖较为稠厚，含显著黏膜充血、水肿，胃窦、胃体下部黏膜呈红白相间。7例幽门螺旋杆菌感染。C组胃镜下呈草黄色胆染，黏液湖呈深黄色，稠腻。4例幽门螺旋杆菌感染。合并幽门螺旋杆菌感染阳性者胃镜下呈现严重胃黏膜炎症反应，含明显胃窦黏膜红白相间、肿胀、充血。

3　讨论

胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中一种特殊类型［4］。当前，临床尚未具体明确胆汁反流性胃炎的发病机制，认为其发生与患者自身非器质性因素、胃大部分切除术、胆囊疾病等有关［5］。而且，多数胆汁反流性胃炎患者的临床症状无明显特异性，极易导致漏诊、误诊。此外，胆汁反流性胃炎的病程较长，病情迁延不愈，若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都会导致患者出现癌变［6］。现阶段，随着胃镜技术的不断发展，其检出率也不断提升［7］。

但是，值得注意的是，不同病因所致胆汁反流性胃炎的临床及内镜表现不一。一般来说，幽门在抗胆汁反流中发挥着重要的作用，而胃切除手术会损伤幽门功能，导致胆汁反流。本研究中，胃切除后引发胆汁反流性胃炎的患者临床症状最为突出。此外，含胆囊功能障碍或胆石症的患者出现胆汁反流的概率较高。尤其是在切除胆囊后，胃、幽门、十二指肠协同运动受到影响，肠内压力提升，引发胆汁反流，损害胃黏膜。本研究结果显示，因胆道疾病引发胆汁反流性胃炎的患者临床症状较为明显，内镜下呈现黄绿色胃黏膜胆染，且以绿色为主。有研究认为，内分泌及神经因素会调节患者胆囊运动及胆汁排出功能［8］。而一旦患者出现胃动力障碍，会导致胃排空时间延迟，降低十二指肠收缩幅度及频率，增加逆蠕动，引发胆汁反流，导致胃损伤。因此，若患者存在工作、精神等压力过大情况，或受外界因素的影响，极易引发胃肠动力障碍，造成胆汁反流，损害胃黏膜。本研究中，多数由胃动力障碍引发胆汁反流性胃炎的患者承受着较大的精神压力，且临床症状不典型，但胃镜下呈偏黄色胃窦黏膜胆染。此外，合并幽门螺旋杆菌感染阳性者胃镜下呈现严重胃黏膜炎症反应。这可能是因为，部分患者合并幽门螺旋杆菌感染在前，并出现胆汁反流，加重胃黏膜损伤。

综上所述，不同病因所致胆汁反流性胃炎的临床及内镜特点不一，便于临床医师对胆汁反流性胃炎进行临床诊断、鉴别，从而制定针对性治疗和干预方法，提升临床效果。

参考文献

［1］商西丹，赵新华，敬长春，等.胆汁反流性胃炎与胆囊炎的临床相关性研究［J］.中华消化病与影像杂志（电子版），2015，5（5）：22-25.

［2］周新宇.胆汁反流性胃炎患者的中医治疗体会［J］.中国卫生标准管理，2015，6（7）：230-231.

［3］杜春.十二指肠胃反流性疾病内镜诊断及相关因素分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（9）：813-815.

［4］王雄力，王琦，陈龙群，等.不同病因胆汁反流性胃炎中医证型横断面调查［J］.实用中医内科杂志，2014，28（11）：1-4，7.

［5］王雄力，陈丽芬，陈龙群，等.胆汁反流性胃炎患者的病因与中医证型综述［J］.江西中医学院学报，2011，23（3）：81-84.

［6］饶媛，叶燕华，李洁喜.内镜下原发性胆汁反流性胃炎与超声造影下十二指肠胃反流相关性研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（3）：307-308.

［7］杨成林，郭淑云.对胆汁反流性胃炎的中西医研究状况［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（5）：153-155.

［8］周雨峡，屠惠明，乔峤，等.3种胆汁反流性胃炎的临床与胃镜特征［J］.贵阳医学院学报，2012，37（6）：684-685，691.

【中图分类号】R573.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0023-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.014

作者单位：延边第二人民医院消化内科胃镜室，吉林延吉133000

Analysis of Clinical and Endoscopic Features of Bile Reflux Gastritis Caused by Different Causes

HONG Chengchun JIN Huashan Gastroscope Room and Department of Internal Medicine，Yanbian Second People's Hospital，Yanji Jilin 133000，China

【Abstract】