第32届ISQua国际卫生保健质量大会介绍

◆陈晓红　王吉善　王春玉



第32届ISQua国际卫生保健质量大会介绍

◆陈晓红王吉善*王春玉

文章介绍了2015年ISQua国际卫生保健质量大会的简况，从医院认证、专科认证、医学教育认证3个方面阐述了国际认证的特点。ISQua国际卫生保健质量大会关于医院认证的启示是：开展医疗机构认证是改善医院服务的重要抓手，是国际上的普遍做法。

ISQua；国际卫生保健质量大会；国际认证；医院认证

First-author's addressExpert Advisory Center, Institute of Hospital Administration, National Health and Family Planning Commission, Beijing, 100433, China

2015年，第32届ISQua国际卫生保健质量大会在卡塔尔首都多哈召开。卡塔尔皇室成员应邀出席了大会开幕式。大会的主题是构建质量与安全的卫生保健体系。演讲嘉宾来自国际ISQua组织、美国、英国、法国、加拿大、澳大利亚、日本等国及我国香港、台湾地区等医院评价机构。来自全球50多个国家的600多位代表参加了会议，我国大陆有6名代表参加此次会议。

本年度大会围绕8个题目展开交流，分别是：改善保健与文化问题；信息技术；以病人为中心；患者安全；质量安全与教育研究；认证、规则与外部评价；发展中国家的质量与安全；改进人口健康与效益。围绕这些题目，各国专家先后介绍了本国的做法，阐述了最新观点。关注患者的安全、质量、服务，关注患者的感受、体验，关注第三方外部评价促进医疗质量、促进医院规范化管理是大会的主要内容。围绕这些内容，代表们在长达4天的时间内分别发表了精彩演讲。关于评价认证的内容归纳如下。

1　医院认证

大会首先听取了 ISQua组织者Triona Fortune Deputy CEO 介绍的题为《The Burden of Audit》的审计责任报告。该报告系统回顾了美国60年代来的医院评价情况。经过64年的建设，美国联合评审委员会——第三方评价机构，从无到有，从国内走向国外。标准每4年修订1次，通过认证标准—自我评估—同行互查—报告—持续质量改进等，引导医院关注安全、质量、服务，使医院的评价工作越做越细，成为医院质量持续改进的助推力。学习美国的做法，从上个世纪到开始，很多国家都开启了第三方评价认证工作。会议还交流了加拿大、法国、英国、丹麦、澳大利亚、日本、马来西亚、美国联合评审委员会国际部(JCI)关于医院评价认证的做法及经验，主要集中在以下几个方面。

1.1评价机构性质

医院评价组织均为独立于政府之外的第三方评价机构，其性质都是独立的、非盈利的组织。有的国家是独立成立评价机构，有的是请其它国家的评价机构进行评价，但各国的评价机构都是经过ISQua组织认证的。美国(JCI)、加拿大、澳大利亚、英国等国的医院评价机构都为一些国家的医院做过评价。

1.2评价标准

各国医院评价标准的核心内容均是围绕医疗护理质量、病人安全、危机管理、药物管理、院内感染管理、急诊管理、手术室管理、各种辅助检查管理等。病人安全中突出病人身份核实管理。由于国外大多数医院没有门诊，所以没有门诊的评价内容。评价标准每3～4年修改一次，各国不一。

1.3评价维度

医院现场评价只是其中一个维度。此外，还有病人满意度调查评价，医院数据统计评价，从数据统计分析中评价医疗护理质量、单病种质量、手术质量、医疗成本等。

1.4评价结果

各国做法不一，有的在内部公布，有的在网站公布，供民众选择医院时参考，以便医院持续改进，以良好的质量、安全、服务吸引病人。

1.5评价人员

评价人员经过规范化培训，但大部分是兼职的。

1.6评价要求

大部分国家都是政府强制要求医院定期评价，以促进医院的质量，减少差错，减少不安全因素，避免事故发生。

1.7评价费用

医院支付评价费用。

1.8评价目的

一是以问题为导向，发现医院管理中存在的问题，促使医院持续改进，以确保病人的安全；二是从评价中发现普遍性问题，作为政府进行医疗改革及改进的建议及依据。

2　专科认证

1979年欧洲癌症组织建立了一个网络体系，并制定了新的OECI标准。其目的是提高癌症治疗研究和癌症转移研究的质量，促进欧洲各癌症组织机构的交流合作以及标准的一致化，为病人提供最佳的循证治疗和综合治疗方案。认证评价标准272个条款，附加的新标准中增加了循证治疗、以病人为中心、数据分析、病人生存权益等。这个评价认证是以自愿参加为原则的，目前全欧洲已有23个评价认证中心，申请有效期两年，包括自我评价、同行评价、最终报告、改进提高计划、定期随访等。该评价机构也是以发现质量问题为导向，以批判的观点审视肿瘤诊治过程中的问题，以便改进，同时促进欧洲各国的交流，使肿瘤的治疗规范而适宜。美国外科的评价内容、形式、目的、要求与OECI基本相同，但也有特色，如增加了急诊评价的环节，急诊护理评价等。

3　医学教育认证

首先是美国研究生医学教育认证委员会，它是美国公共的专业组织，非盈利、非政府组织，对医学教育进行评价认证。二是目标明确。认证工作的目的是从源头抓起，通过教育培养出最好的医生，以提高公众健康。经实践证明，良好的教育结果和国家临床治疗目标是相互依存，紧密相连的，病人治疗安全和质量，必须从医学院校的教育做起。 三是改变教学医院的传统观点。传统的医学教育将学校教育与医院和病人分离，隔裂了教育和临床治疗的文化和系统。实习医生仅注重教育课程、能力和考试结果。1998年ACGME 结果公布在JAMA，美国人摒弃了传统的观念，实现跨越式的转变，追求更有实际意义的、更好的医学教育结果的旅程，从关注过程到评价医学教育结果的全过程。四是经过实验确定ACGME——ABMS关注医生能力6个的主要领域是：专业化、医学知识、病人治疗和科学技术、医患交流技巧、系统实践、学习与提高。五是实践医生评价认证。他们做了大量的数据采集和研究，做了122 000住院医师的随访，探索出测量和追踪教育结果的方法。以内科医生为例，对专家级医生、熟练医生、能胜任医生、优于初学者、初学者等几类内科医生，做了各项技能，包括专业性，交流技巧，医学知识，病人治疗，基于实践的学习，系统的实践等的评价，得出内科医生低于能胜任的均值的标准差和内科医生每年培训的全面能力均值，开创了里程碑式的评价工作。六是他们准备下一阶段的工作。精炼每一个专业的重点，把教育结果和毕业后优秀的临床治疗结果连接起来，使学习教育和临床治疗系统一体化。

4　建议

我国医院评价认证应尽快与国际接轨。医院评价认证的工作基础已经存在。在国家卫生计生委医政医管局的领导下，在国家卫生计生委医政医管局综合评价处具体指导下，医院管理研究所对医院评价已研究多年，目前已研究出医院评价标准、医院的评价方法、评价员规范化培训方法，并通过四个维度的评价实践，已做近400所医院信息统计评价，近200所医院现场评价，500余所医院门诊、住院病人、医院员工的评价。这三个维度的评价对医院持续改进工作起到积极的作用，深受医院的欢迎，并为10多个省专门培训了评价员。医院管理研究所培训的100多评价员，覆盖全国(除西藏)各省、直辖市、自治区，深受各省主管部门的好评。这些评价员都成为各省的检查骨干。

国家卫生计生委应与国家认证

认可委尽快沟通，建立我国医院认证体系，结束目前很多医院渴望认证却找不到国内的认证机构，只得拿出昂贵的资金请外国人来认证的尴尬局面。建议两委合作开启我国医院评价认证的常态工作。

尽快建立我国的认证机构，并获得国际认证，这样可以尽快解决国际保险公司与我国更多医院的合作问题。

通信作者：

王吉善：国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所专家咨询中心副主任

E-mail：wangjishan@sina.com

责任编辑：刘兰辉

Introduction of the 32nd ISQua International Conference of Health Care Quality/CHEN Xiaohong,WANG Jishan,WANG Chunyu.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):120-122

The paper introduced the 32nd ISQua International Conference of Health Care Quality in 2015, and outlined features of international certification from three aspects of hospital certification, specialized certification, and certification of medical education. The inspiration on hospital certification form the ISQua International Conference of Health Care Quality was that carrying out certification of medical institutions is an important starting point to improve hospital service, and is an international common practice.

ISQua; International Conference of Health Care Quality; International Certification; Hospital certification

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.40

王吉善

2015-11-19

陈晓红王吉善*王春玉

国家卫生和计划生育委员会医院管理研究专家咨询中心北京100433