新疆某二甲医院新农合患者住院费用分析*

◆李中凯　廖　原　潘　雯　于爱平



新疆某二甲医院新农合患者住院费用分析*

◆李中凯1廖原1潘雯2于爱平1

目的通过分析新农合患者住院医疗费用的主要影响因素，探讨降低新农合患者住院费用的有效措施。方法从新疆维吾尔自治区某二甲医院HIS系统中调取2012年-2014年新农合患者住院相关数据，内容包括住院人次、总费用、次均住院费、药品费、治疗费、检查费、化验费等，对上述数据进行分析。结果该院2012年-2014年的住院人次、治疗费、检查费、化验费所占比例均呈上升趋势；住院总费用、次均住院费、药品费均呈下降趋势。结论通过合理引导患者就医、提高工作效率、合理用药、合理治疗等措施，可有效控制新农合患者住院费用的不合理增长。

新农合；住院费用；影响因素

First-author's addressXinjing Uygur People's Hospital,Urumqi,Xinjiang,830001,China

新型农村合作医疗保险(以下简称新农合)是保障农牧民(农牧业户口)看病就医的一项医疗保险制度。本研究通过对新疆维吾尔自治区某二甲医疗机构新农合患者的住院费用进行综合分析，为新农合基金的合理使用和安全运行提供科学依据。

1　资料与方法

1.1资料来源

新疆维吾尔自治区某二甲医院HIS信息系统调取2012年-2014年新农合住院患者1 845例，包括住院人次、总费用、次均住院费、药品费、治疗费、检查费、化验费等。

1.2方法

将新农合患者的住院费用明细输入计算机，用Excel软件进行统计，对患者住院期间产生的药品、检查、化验等医疗费用进行分析。

2　结果

该院2012年-2014年新农合患者的住院人次呈上升趋势，2013年较2012年增长了4.43%，2014年较2013年增长了5.22%。 但是，新农合患者次均住院费用呈下降趋势，2013年较2012年降低了10.06%，2014年较2013年降低了9.87%(表1)。

随着新农合患者就诊人次的增长，药品比例呈下降趋势，2012年-2014年药品总费用共下降了51.19万元(2.43%)。

除药品总费用以外，治疗、检查、化验费用也是影响新农合患者住院费用的重要因素。2012年-2014年平均药品费用为251.27±25.69万元，平均治疗费用为155.03±5.14万元，平均检查费用为27.27±3.16万元，平均化验费用为107.84±10.32万元。从表2可以看出，2012年-2014年，随着该院新农合患者就诊人次的增长，治疗、检查及化验费用所占比例呈增长趋势，两者呈正相关；同时，药品总费用逐年下降。这说明，随着该院对住院费用结构进行调整，积极寻找经济收入的新增长点，提高了医院经济纯收入的含金量。

表12012年-2014年新农合患者费用情况(万元)

年度(年)人数(人)增长率(%)总费用(万元)增长率(%)次均费用(万元)增长率(%)2012587/993.29/1.69/20136134.43%934.15-5.95%1.52-10.06%20146455.22%886.38-5.11%1.37-9.87%

表22012年-2014住院新农合患者各类费用构成(万元)

年度(年)药品总费用(万元)占比(%)治疗费用(万元)占比(%)检查费用(万元)占比(%)化验费用(万元)占比(%)2012275.6127.75%160.4916.16%24.172.43%98.949.96%2013253.7827.17%154.3216.52%27.152.91%105.4211.29%2014224.4225.32%150.2816.95%30.493.44%119.1613.44%

3　讨论

3.1建立科学的绩效考核体制

建立科学合理的医务人员绩效考核体系和激励机制，引导医务人员依靠医疗技术和高品质的医疗服务获得更高的报酬[1]。实施“医药分开核算”和按病种付费，指导医生选择合理的药品和材料，遏制新医疗费用的过快增长。为了严格控制药品使用，该院要求医师必须给新农合患者使用农合目录内(按照先“甲类农”后“乙类农”的原则)的药品。如因病情治疗需要，必须使用农合目录外的药品的，不得超过该患者住院期间药品总费用的10%。超过部分由责任医师个人承担。此项制度的实施，控制了新农合患者药品的不合理使用，减轻了农牧民患者的负担，也为新农合基金安全、平稳的运行提供了一定程度的保障[2]。

3.2布点质控各临床科室

医保办布点质控各临床科室，加强对各临床科室政策落实的监管力度，监督检查农合基金的使用情况。医保质控员随时在系统上对患者次均住院费用、合理用药和高值耗材方面进行实时监控。通过此项举措，能较好地督促医师规范用药，避免过度医疗，进一步减少农合基金的不合理支出。

3.3实施病种临床路径管理

临床路径作为标准化的管理方法，可以规范医疗行为，减少卫生资源浪费，降低医疗成本，最终实现“高品质，高效率，低消耗”的医疗服务目标[5]。临床路径管理在临床工作中的运用，为科学控制医疗费用、提高医务人员工作效率等发挥了重要作用。

3.4科学测算新农合患者次均住院费用

在医院信息系统中统计各临床科室前3年的新农合患者次均住院费用，取平均数并结合各临床科学新技术、新业务的开展情况科学测算新农合患者次均住院费用。各临床科室严格按照核定的均费执行，将各科室对应月份的绩效额度乘以超均费率所得结果作为医疗风险基金暂预留，等到该科室次均住院费用下降到核定值以内再及时补发。建立医院医疗风险基金，严格管理，奖罚分明。对均费控制较好的科室给予奖励，以确保全院的次均住院费用控制在合理的核定值范围内。

3.5建立农合患者住院费用预警机制

医保办每月在HIS系统中统计各临床科室次均住院费用使用情况，根据各临床科室核定的次均住院费用，建立农合患者住院费用预警机制。各科室根据已核定的次均住院费用，在工作中做出具体调整，旨在将医疗保险基金用足、用好、用够。

3.6建立住院费用科间交叉质控点评机制

按月稽核新农合患者的住院费用及新农合基金的使用情况。通过专业相近的各科室交叉质控、专业化点评，避免过度医疗，遏制新农合住院费用的不合理增长。通过交叉质控、联合评审，促进各科室主动树立控费意识，切实将新农合政策落到实处，努力减轻农牧民看病就医的负担。

[1]唐要家，王广凤.“过度医疗”的制度根源与医生声誉激励机制[J].中国财经政法大学学报，2008，23(4)：43-48.

[2]李中凯，蔡小艳.新疆基层农牧民看病难、看病贵探讨[J].中国医院，2013，17(9)：24-26.

[3]诸晓静，陈玉强，李愉，等.5215例医保恶性肿瘤患者住院费用构成分析及建议[J].中国卫生质量管理,2012,19(104):30-31.

于爱平：新疆维吾尔自治区人民医院党委书记，副院长，主任药师，硕士研究生导师

E-mail：625347004@qq.com

修回日期：2015-09-18

责任编辑：刘兰辉

Analysis of Hospitalization Expenses of Patients in the New Rural Cooperative System in A Second-A-Level Hospital in Xinjiang/LI Zhongkai,LIAO Yuan,PAN Wen,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):85-86

ObjectiveTo explore the effective ways to reduce hospitalization expenses of patients in the new rural cooperative system by analysis of hospitalization expenses. MethodFrom 2012 to 2014, related hospitalization data of patients in the new rural cooperative system was collected and analyzed from HIS system of a hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region, which included number of inpatients, total cost, average hospitalization cost, medicine cost, treatment cost, examination cost, tests cost, etc.ResultThe number of inpatients, proportions of treatment cost, examination cost, and tests cost were on the rise. However, the total hospitalization cost, average hospitalization cost and medicine cost were decreased.ConclusionBy measures of reasonable guidance on medication, improvement of work efficiency, rational use of medicine, and reasonable treatment, the increase of hospitalization expense of patients in the new rural cooperative system was effectively controlled.

The New Type of Rural Cooperative Medical Care；Hospital Costs；Factors Affecting

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.28

新疆维吾尔自治区人民医院院内科研项目(项目编号：20150116)

2015-06-09

李中凯1廖原1潘雯2于爱平1

1新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐830001

2新疆维吾尔自治区人民医院北院新疆乌鲁木齐830054