护理领域胜任力课题研究进展

◆马行舒 吴成禹 张 丹



护理领域胜任力课题研究进展

◆马行舒 吴成禹 张 丹*

通过文献检索总结出国内外护理领域胜任力课题研究的主要方向有四个：定义研究、测量工具研究、影响因素研究、基于胜任力的培养问题研究等。在汇总研究进展的基础上，发现当前研究中存在定义不统一、实证研究缺乏、系统性研究不足、未形成统一的胜任力评价指标体系等不足。

护理；胜任力；测量工具；影响因素；培训

First-author's address Hospital Management Institute, Tsinghua University, Beijing,518055,China

基于胜任力的人力资源管理既注重人才的外显特征，又注重人才的内在特质，对护理人员胜任力的研究具有重要意义。国际护士会(ICN)2003年首次提出护士核心能力框架，构建了护士核心能力的三维框架,即专业、伦理和法律。国内护理界也开始关注具有较高理论水平和实践技能的临床专科或专病的护理人才培养，并渐成共识[1]。通过检索护士、护理、胜任力、胜任能力、胜任特征等词，在中国学术网络出版总库中收集到2005年-2015年关于此主题的文章205篇，其中期刊165篇，硕博士论文31篇，会议文章9篇。文献内容主要集中在护士胜任力研究进展、影响因素、测量工具、培训需求、其他应用等方面。从历年文献数量统计可以看出，该领域的研究大体上呈逐年上升趋势，但以期刊为主，硕博士论文和会议文章较少。

1 护理胜任力的研究进展

1.1 胜任力定义研究

“胜任力”一词来源于20世纪70年代McClelland领导的研究小组提出的“Competency Movement”[2]。由于是外来概念，存在翻译上异议。国内有些学者认为对护理人员胜任力的定义阐述存在一些问题。卞丽芳等[3]认为“Competency”在国内被翻译成胜任力、胜任特征、素质模型等，但胜任力、能力、素质三者分别以岗位、活动和个体为基础，其内涵与外延都有一定的差异，混为一谈易导致概念混乱。陈燕华等[4]认为“胜任力”与“能力”的区别在于背景文化、内涵和侧重点。核心胜任力可分为3层含义：第一层是宏观层面的护理能力，包括批判性思维、科研、伦理、法律实践、领导、专业发展、人际关系、护理技能等；第二层仅将批判性思维、人际沟通交流、信息处理、终身学习划分为核心能力；第三就是将核心能力视为核心竞争力。未来胜任力研究应该确定采用哪一个层面，并形成统一认识和有力框架。

1.2 胜任力测量工具研究

胜任力测量方法主要是通过直接观察、专家访谈、同行评价、自我评价、行为事件访谈法(BEI)等设计出相应的测量量表。叶芳等[5]介绍了儿科新护士临床胜任力自评问卷的设计过程，最终确定了包含50个条项的自评量表，采用Likert自评式4点计分。孟肖路等[6]提取了29 项护理人员胜任特征编码词典，并经过差异性检验和专家讨论，最终确立了包含职业素养、管理创新、协作精神、奉献精神、技术素养和自身素养等6个因子的胜任力测评量表。陈黎明等[7]编制护理学本科毕业生胜任力自评问卷，得出结论：护理学本科毕业生胜任力自评问卷共由临床护理能力(14个条目)、护理职业素养(8个条目)、沟通合作能力(7个条目)、专业发展能力(6个条目)、管理教育能力(7个条目)5个维度组成。张真[8]则将护士长胜任力测评问卷分为自评问卷和他评问卷。自评问卷包括成就行为特征和管理思维特征两个一级项目；他评问卷包括帮助与服务特征、人际交往特征、认知特征等。赵戎蓉等[9]通过研究，初步形成具有58个条目的北京地区护士核心胜任力调查问卷。乔安花等[10]设计含有58个题项的 ICU 护士胜任力测评工具，选用 Likert5 级评分法进行自评，从 0～4 分依次赋值，得到调查问卷的原始分数后，依据指标体系设定的权重对原始分数进行加权，得到 ICU 护士胜任力的实际分数，然后转换为百分制分数，并将胜任力划分为4个级别。即总分<60 分为不合格，60～70 分为合格(不包括 70 分)，70～85 分为良好(不包括 85 分)，≥85分为优秀，以此评估护士的胜任力水平。

最常用的测量工具是调查问卷和评分量表。对于这类测量工具，最重要的是考虑其信度与效度。齐艳等[11]综述了国内外护理本科毕业生胜任力测评工具的发展、质量及使用特点，认为在选择测评工具之前要清楚测评工具与其信度、效度之间的关系，明确如何分析测评结果，考虑测评的可操作性和经济性。

1.3 胜任力影响因素研究

护理领域胜任力研究的重点在影响因素方面。目前，关于护士领域胜任力的影响因素研究主要有两大类：一是针对全科护士的胜任力；二是针对某一专科护士的胜任力。

1.3.1 全科护士胜任力影响因素研究 各国护士协会对本国护士所应具有的胜任力有不同的规定。澳大利亚护士及助产士协会认为，注册护士胜任力应具有专业实践能力、评判性思维和分析能力、协调组织和提供护理服务能力、治疗实践能力4大项胜任力；加拿大护士协会研究认为高级实践护士应具备临床能力、研究能力、领导能力、咨询与合作能力等4项胜任力[12]。新西兰护士协会将注册护士的胜任力分为四大类，分别是职业责任、与护理照护条款相关的胜任力、人际关系、与质量改进相关的胜任力，每大类下又包含诸多小因素，如在职专业教育、培养职业独立性等[13]。

Patricia Benner于1984年在提出了临床护士5级进阶框架，5级分别为新人、初级进阶者、胜任者、精进者、专家[14]。2003年，Meretoja[15]结合Schwirian的6D量表对Benner的护士胜任力框架再次进行了修改，设计出含有7个族群73个胜任力要素的护士胜任力量表(Nurse Competency Scale, NCS)。这一量表进行了预实验，也通过了信度效度验证。曲海英等[16]认为，护理人员胜任特征表现在以下5个方面：护理专业知识、护理专业技能、动机、人格特质、自我概念等。其中前两者为基准胜任特征，后三者为鉴别胜任特征。邓俊娜等[17]通过采用职务分析法，BEI方法结合问卷调查和德尔菲法等量化研究手段，对护士胜任特征指标体系、权重、评价模型进行了研究，最终从基本素质、基本能力、专业素质中各筛选出4个胜任特征指标，并分别赋予权重。胡波等[18]通过文献研究、四轮专家咨询、数据分析等得出结论：护士核心胜任力应包含良好的个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、评判性临床思维能力、专业建设与发展能力等5项指标及42项子条目。Marilyn K[19]等通过对本科护理学新入学学生的调查发现，学生们认为智力、技巧、自信和信任是影响护士胜任力的4大主要因素。许丽杰等[20]得到护理学本科毕业生胜任力综合指标体系包含5个一级指标，分别为临床护理能力、沟通合作能力、管理教育能力、专业发展能力以及职业素养，以及42个二级指标。张巧玲等[21]采用行为事件访谈法对12名绩效优秀新护士和9名绩效一般新护士进行访谈并录音、编码，编制了新护士胜任力特征核检表对80名在岗护士进行调查。两者结合研究得出结论显示，专业知识、影响他人、自我评价、自我体验、自我控制、服务精神、工作灵活性及成就导向等8项是绩效优秀新护士的胜任特征，并认为优秀护士更注重自我价值的实现。代郑重[22]确定了临床护士的5个一级胜任力要素，分别为知识、专业技能、社会能力、个人特质、动机，以及28项二级要素。刘予玲等[23]通过护士岗位胜任力调查问卷对233名护士进行调查得出结论：年龄、第一学历、医院等级均是影响护士岗位胜任力的主要因素，因此管理者应根据这三点为护士制订不同的培养目标和具体的职业发展规划。

1.3.2 各专科胜任力影响因素研究 乔安花等[10]在ICU护士胜任力现状及影响因素的研究中，运用自行设计的调查问卷，对13家综合性三级甲等医院获资格认证的122名ICU护士进行调查。经过统计分析，认为影响因素有技术职称、初始学历、ICU工作年限和获ICU资格认证年限等，并得出结论：获资格认证ICU护士胜任力水平较令人满意，但需提高临床科研能力和职业发展能力。Riitta-Liisa Aari 等[24]认为，对于重症监护病房护士来说，临床和职业胜任力涵盖知识、技能、态度与价值观以及经验四部分，强调了护士的主观意愿。Calzone[25]总结出肿瘤遗传学高级实践护士的6种核心胜任力,并且应具有扩展遗传学知识以便为患者提供更好的肿瘤疾病护理服务。Istomina N[26]等通过对立陶宛7个医院中的11个手术病房护士进行胜任力量表调查，得出结论认为，护士受教育水平、工作经历、职业发展、工作满意度以及质量教育等都会影响护士的胜任力水平。赵晓梅[27]在文献分析和行为事件访谈法的基础上编制了《手术室护士胜任特征调查问卷》，利用因子分析和层次分析法建立手术室护士胜任特征模型,得出该模型由专业基本能力、人际关系能力、职业发展能力和个人特质4个因子及其17项具体特征组成。张菊[28]构建了由知识与经验、技能与能力和特征与品质3个一级指标，12个二级指标和 43 个三级指标构成的产科母婴同室病房责任护士岗位胜任力评价指标体系。郭丽[29]构建老年病房责任护士岗位胜任力指标体系基本框架，并通过德尔菲法最终确立临床护理胜任力、教育咨询胜任力、协调管理胜任力、科研教学胜任力、伦理决策胜任力等5个一级指标，14个二级指标，61个三级指标。黄友志等[30]在研究中将肝胆外科42名护理人员平均分为优秀组和普通组，比较两组差异，结果显示:优秀组胜任力排序专业能力为第一, 创新能力排最后；而普通组教学能力排第一,专业能力排第二,创新能力排最后。在核心胜任特征比较中优秀组工作激情排第一,成功导向排最后；而普通组服务意识排第一,工作激情排第三, 成功导向排最后。总体而言，普通组胜任力频次比优秀组低。郭晓萱[31]确定了灾害救援中护理人员胜任力的4个一级指标：专业知识、专业技术、专业能力、综合素质，以及12个二级指标和50个三级指标。

1.4 护士胜任力培养问题的研究

胜任力方面的研究关注点多在初始胜任力，而非持续胜任力[26]。原卫生部于2004 年12 月设立了“卫生机构管理者岗位胜任力研究”的课题, 开始将胜任力系统地应用于卫生机构。首都医科大学护理学院于2005 年开展了胜任力本位教育的改革研究, 并在国内首次采用了胜任力本位教育模式[32]。邵翠颖等[33]构建了以胜任力为目的的新护士培训方法。主要包括培训前做全面需求分析、制定全院性和各科室计划、岗前培训、结合讲座的在职培训、督促自学计划落实、监控评估等。通过实践研究，得出结论：新护士通过培训端正了从业动机，在态度、技能、认知、智能、交流沟通、团队协作等方面均有新的认识。牟旭红等[34]通过调查研究发现，对新护士培训需求程度比较高的内容为各种规章制度、相关法律法规、护理质量标准、各项应急预案、护理文件书写规范、交接班内容、工作流程、十大患者安全目标、临床常用药物的相关知识及护理及护理专业思想教育等。谭昌菊[35]采用美国学者唐纳德·柯克·帕特里克在1959年提出的“柯氏评估模型”，通过反应、学习、行为和结果4个评估层级对培训目标、内容和培训后的效果进行评估，实现了培训工作的持续改进。庄平等[36]通过传统培训模式和基于胜任力的培训模式相互对比，认为后者更有利于新护士对中医护理培训内容的掌握。李春兰等[37]认为，基于岗位胜任力的军队医院护士分层培训，有助于提升各层级护士的综合素质。谭健群等[38]认为基于胜任力的持续培训模式能够增强新护士的岗位胜任力、减轻心理压力、规范培训模式。

2 目前研究的局限性

2.1 胜任力研究定义不明确

无论是国内还是国外，对于“胜任力”一词内涵解读都存在争议。对于这一基本概念的界定尚未形成共识，容易遭成同一问题、多种说法的困局，导致学术研究出现偏差，也不利于胜任力其他方面的研究。建议未来应当增加学术交流，争取达成共识，并通过各种渠道推广下去。

2.2 缺乏系统性研究

目前研究多为片断式的、分块型的，如单纯进行测量工具研究、影响因素研究、基于胜任力的培训应用研究等。建议可以在理论研究的基础上，开展基于胜任力的培训工作。通过培训前后的数据对比分析，或组间对比，得出相应结论讨论影响因素是否合理，并找到更好提高胜任力的办法。这样既能保证研究的完整性，又能切实起到提高护理服务质量的作用。

2.3 未形成统一的胜任力评价指标体系

国内外研究多止步于找出因素阶段，却未据此进行持续质量改进。虽然不乏基于胜任力的培训，但却未能形成较为统一的胜任力评价指标体系。通过这一评价指标体系考核护士，不达标即及时进行相应培训，使护士队伍质量维持在一个相对稳定的状态。在此基础上，也可以将胜任力评价指标列入护士绩效评价中，从而提高护士的工作积极性和认同感。

3 结语

总体而言，国内2006年以前鲜有学者研究“护士胜任力”这一课题，从2010年开始，论文数量较前期有较大幅度增加，研究主题主要可分为护理领域胜任力定义研究、胜任力测量工具的研究、针对护士的胜任力影响因素的研究和关于如何培养护士胜任力的研究。

随着人们对医疗服务质量要求的提高，以及科技发展和国际化水平的提升，对护理人员数量和能力的要求也将相应增加。目前护理人员不足问题较为严重，2014年数据显示，台湾地区的医学中心、地区医院及区域医院护病比分别是1:7、1:9、1:10。2012年数据显示，香港护病比为1:10，均低于国际最佳护病比1:6的水平，而大陆地区的护理情况则更堪忧。为此，希望能通过对护理胜任力问题的研究提升护理人员工作认同感和自豪感，形成良好的职业氛围，持续改进护理质量。

目前，对于护理人员胜任力的研究仍处于初级阶段，尚未形成完整、可用于实践的指标体系。建立科学、合理、有效的胜任力评价指标体系将有利于识别护理人员胜任力的高低。对于胜任力水平高的护理人员，一方面应总结共性，将成功经验对外宣传；另一方面应通过适当表彰等方式努力使之保持工作积极性。对于水平较低的护理人员，则应参照胜任力影响因素分析研究的结果，针对护士个人素质、专业知识、沟通能力等方面形成系统的培训体系。也可采用标杆学习的方法，以胜任力高的护理人员为榜样，让其他护理人员向其学习，并对进步显著者给予一定的嘉奖。

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通信作者：

张 丹：清华大学医院管理研究院博士后

E-mail：zd52015@163.com

修回日期：2016-05-17

责任编辑：张盼盼

Progress of Competence Research in Nursing Area

MA Xingshu,WU Chengyu,ZHANG Dan.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):36-39

Through literature review, there were four major research directions on competence research in nursing area: definition research, measurement tools research, influencing factors research, and competence training research. Based on the research progress summary, the limitations of current studies included the inconsistent definition, the lack of empirical and systematic studies, the unavailable competency evaluation system. Measures can be taken to promote nursing competency and continuously improve of nursing care quality.

Nursing Care;Competence;Measurement Tool;Influencing Factors;Training

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.14

张 丹

2016-03-30

马行舒 吴成禹 张 丹*

清华大学医院管理研究院 北京 518055