两种方法支气管肺泡灌洗患者低氧血症对比分析

何咏，虞玉存

（河南省郑州市中医院呼吸科，河南郑州450007）



两种方法支气管肺泡灌洗患者低氧血症对比分析

何咏，虞玉存

（河南省郑州市中医院呼吸科，河南郑州450007）

摘要：目的观察远端导管方法与普通方法支气管肺泡灌洗患者低氧血症的程度。方法随机把呼吸科病房60例肺部感染患者分为远端导管方法支气管肺泡灌洗组（试验组）、普通方法支气管肺泡灌洗组（对照组）各30例，对两种方法患者低氧血症的发生、发生时间及发生程度进行对比分析。结果试验组低氧血症的发生率、发生程度均明显低于对照组，而发生时间和低氧程度差异无统计学意义。结论远端导管方法支气管肺泡灌洗较普通方法支气管肺泡灌洗，可以降低患者低氧血症的发生率和发生程度。

关键词：远端导管方法支气管肺泡灌洗；普通方法支气管肺泡灌洗；低氧血症

普通方法支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）较一般支气管镜检查更易引起低氧血症，不同麻醉下支气管肺泡灌洗低氧的发生率为17%～67%［1］。远端导管方法支气管肺泡灌洗液与普通方法支气管肺泡灌洗液低氧血症的发生率目前未见对比性报道。自2012年以来，本组观察了远端导管方法支气管肺泡灌与普通方法支气管肺泡灌洗低氧血症的发生率、发生时间和发生程度，发现前者低氧血症的发生率明显低于后者，且发生时间短、程度轻。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年3月-2013年6月60例本院呼吸内科病区的住院患者行支气管肺泡灌洗术。患者以咳嗽、咳痰、发热为主要症状，肺部湿性啰音，胸部平片或胸CT显示肺实质性浸润。符合肺部感染诊断［2］。随机将患者分为两组各30例：远端导管方法支气管肺泡灌洗组（试验组）、普通方法支气管肺泡灌洗组（对照组），两组性别、年龄、病重程度、基础疾病无明显差异。

1.2方法

支气管肺泡灌洗准备、监测及共同方法：患者采取仰卧位，阿托品术前肌注。建立静脉通道，滴注生理盐水。以咪达唑伦、芬太尼镇痛、镇静，鼻导管给氧2个流量，使用多参数生理监护仪监测生命体征，脉搏血氧计监测动脉血氧饱和度。首先在要灌洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1～2 ml，局部麻醉灌洗肺段，然后将支气管镜远端适当楔入段或亚段支气管管口，首次注入生理盐水40 ml，以后每次注入生理盐水20 ml，每例灌注总量100～150 ml。

1.2.1试验组采用20 ml注射器连接长1.5 m，外径2.3 mm，内径1.3 mm的塑料导管，插入内径为2.6 mm的支气管镜治疗通道，导管进入长度以长出支气管镜远端出口约1 cm，游离于支气管腔内，经20 ml注射器人工抽吸灌洗液。

1.2.2对照组从活检孔通过注射器快速注入无菌生理盐水，用低压吸引器间断性轻吸引。

1.2.3观察指标与方法记录脉搏氧饱和度发生的时间和程度。

1.2.4低氧血症的处理如果脉搏氧饱和度持续低于90%超过30 s，立即停止灌洗，鼻导管给氧5个流量至脉搏氧饱和度高于95%时，继续完成灌洗。未完成100 ml灌注量的患者记为操作失败。

1.3判断支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）合格标准

回收率＞40%、红细胞＜10%（除外创伤或出血因素）、存活细胞占95%以上、上皮细胞＜3%、没有大气道分泌物混入、涂片细胞分布均匀，形态完整，无变形。记录合格与否。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件，进行统计学处理，计数资料采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

试验组30例，发生低氧小于90%低氧血症5例，发生率16.67%，发生在操作20 min以后，指脉氧在88%以上；对照组30例发生低氧血症13例，发生率43.33%，发生在操作15 min以后，指脉氧在80%以上。发生率两组对比差异有统计学意义（P= 0.024），而发生时间和低氧程度差异无统计学意义。

3　讨论

支气管肺泡灌洗术是不可代替的诊断和治疗技术。然而普通方法支气管肺泡灌洗较一般支气管镜检查更易引起低氧血症、气道出血等并发症［3］。我国支气管肺泡灌洗术操作方法仍缺乏标准化的规范，远端导管方法支气管肺泡灌洗与普通方法支气管肺泡灌洗低氧血症的发生率、发生时间和发生程度无实验室数据分析对比研究。

金平珍等［4］报道治疗组63例患者在接受纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗中有6例出现发绀，退出纤维支气管镜后立即缓解；有4例患者出现呕吐；3例患者表现为声音嘶哑，均于术后48 h内缓解，未出现严重并发症，提示在支气管镜肺泡灌洗不良反应中缺氧是更常见的安全隐患。

本文普通方法支气管肺泡灌洗，低氧小于90%低氧血症13例，发生率43.33%，发生在操作15 min以后，指脉氧在80%以上。较殷明等［5］报道常规支气管肺泡灌洗指脉氧较治疗前降低10%以上者占31.80%为高，可能原因是殷明等只记录了指脉氧较治疗前降低10%以上的发生率。

远端导管灌洗与普通灌洗相比，操作过程中远端导管方法采用手动注射器回吸收，回吸收压力明显减低；负压发生在游离远端，不易发生局部黏膜损伤，对患者的剌激性小，嵌入紧密，不易发生灌洗液流入其他肺组织，可能是远端导管方法支气管肺泡灌洗低氧血症发生率低于普通方法支气管肺泡灌洗的原因。在同等条件下，本文试验组低氧小于90%低氧血症的发生率16.67%，较对照组明显降低（P= 0.024），值得临床推广。

参考文献：

［1］周金萍，蔡璐，陈公锦，等.右美托咪啶辅助表面麻醉用于患者支气管肺泡灌洗术的效果［J］.中华麻醉学杂志，2011，31（2）: 208-210.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004: 15-19.

［3］JIMENEZ-ALVAREZ L，ZIGA J，GAXIOLA M，et al. Inflammatory response and dynamics of lung T cell subset in Th1，Th2 biased and Th2 deficient mice during the development of hypersensitivity pneumonitis［J］. Exp Mol Pathol，2010，88（3）: 407-415.

［4］金平珍，陈志敏.纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的临床疗效和安全性［J］.临床研究，2013，10（18）: 50-54.

［5］殷明，蔡敏.微导管气管内供氧配合床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张［J］.临床肺科杂志，2011，16（1）: 51-52.

（吴静编辑）

Comparison and analysis of two methods of bronchoalveolar lavage in patients with hypoxemia

Yong He，Yu-cun Yu
（Department of Respiratory Medicine，Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan 450007，China）

Abstract：Objective To observe the distal catheter method with ordinary bronchoalveolar lavage in patients with hypoxemia. Methods 60 patients with lung infection were randomly divided into the distal catheter methods bronchial alveolar lavage group（experimental group）and normal methods bronchial alveolar lavage group（control group）. Then analyze hypoxemia in 30 cases of patients with the two methods，at time，and occurrence degree. Results Experimental group，the incidence of hypoxemia，were significantly lower than the control group，the levels of occurred later than the control group. Conclusion Distal bronchial alveolar lavage catheter method bronchoalveolar lavage can reduce the incidence of hypoxemia and occurrence degree in patients with than the ordinary methods.

Keywords：distal catheter bronchial alveolar lavage method；ordinary methods bronchoalveolar lavage；hypoxemia

中图分类号：R56

文献标识码：B

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.023

文章编号：1007-1989（2016）04-0098-02

收稿日期：2015-11-19