韦贵康教授“六不通论”和“六通论”诊治颈源性血压异常的临证经验

刘建航，韦贵康，徐志为，陈道云，彭新静，陈日兰，董 岚



韦贵康教授“六不通论”和“六通论”诊治颈源性血压异常的临证经验

刘建航，韦贵康，徐志为，陈道云，彭新静，陈日兰，董 岚

100700 北京市，中国中医科学院全国中医药传承博士后流动站(刘建航)；广西中医药大学附属瑞康医院骨科(刘建航，韦贵康，徐志为，陈道云，彭新静，陈日兰，董岚)

【摘要】韦贵康教授(韦师)认为，“不通”为脊柱病损的病理基础，“不通”常见有6种不同程度临床表现，分别为骨关节不正、肌肉痉挛或粘连不柔、经络行走不顺、气血瘀滞不动、脏腑失和不调、皮肤失养不荣，即“不正不通、不松不通、不顺不通、不动不通、不调不通、不荣不通”的病理“六不通论”。围绕此观点，临床上多以顺生理、反病理的“理筋、调骨、对症”三联手法为主要治疗方法，适当配合中医药治疗，以达到“正则通、松则通、顺则通、柔则通、调则通、荣则通”的“六通论”，从而达到治疗目的。本文总结了韦师治疗颈源性血压异常的临证经验，希望能为此类疾病的临床治疗提供参考。

【关键词】血压；颈椎病；名医经验

刘建航，韦贵康，徐志为，等.韦贵康教授“六不通论”和“六通论”诊治颈源性血压异常的临证经验[J].中国全科医学，2016，19(16)：1972-1975.[www.chinagp.net]

Liu JH,Wei GK,Xu ZW,et al.Clinical experience of Professor Wei Guikang on cervicogenic blood pressure abnormality based on the Theory of Six-Type Stasis Syndrome and Methods of Six Deoppilation[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1972-1975.

以韦贵康教授(韦师)为首的科研团队在临床实践中发现，颈椎病患者常伴血压异常，且颈椎病症状改善后血压也可恢复正常，并于1978年报道了颈源性血压异常及其诊疗方法[1]。血压异常可分为高血压〔收缩压/舒张压>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕、低血压(收缩压/舒张压<90/60 mm Hg)两种，颈源性血压异常属症状血压异常，多发于中青年人[2]。根据其临床表现和病理机制，血压异常可归属于中医“心悸”“眩晕”“头痛”“颈痹”“肝风”等范畴。韦师认为，颈源性血压异常以正虚为本，内风、痰湿、瘀血为标，失衡、浊留为病理关键，气机郁滞、经脉瘀堵(“不通”)为基本病机。进而从整体观出发，分析了颈源性血压异常常见的6种不同程度临床表现，即“不正不通、不松不通、不顺不通、不调不通、不动不通、不荣不通”的“六不通论”，并结合临床实践得出了“正则通、松则通、顺则通、动则通、调则通、荣则通”的“六通论”。以此为基础，本文系统介绍了颈源性血压异常的病因病机、诊断及治疗方法，并结合临证病案进行疗效探讨，以期为该类疾病的临床治疗提供参考。

1病因病机

颈源性血压异常是由体质、情志、饮食起居等多种因素导致肝肾亏虚、脾阳不振，痰湿壅盛，故而发病。《黄帝内经》有云：“诸风掉眩皆属于肝”。肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达，藏血主筋，易受情志所伤，忿怒抑郁，易动肝阳而伤肝阴，表现为阴常不足、阳常有余。肾水生肝木，肝木克脾土，而脾为后天之本、气血生化之源，故饮食不节，伤及脾胃，亦可导致肝肾不足，筋骨失养；起居不当、劳逸不适，伤及经络气血、督脉筋骨，进而导致血压异常；且人体通过经络外连肢节、内接脏腑，内外病相互传达，导致脏腑功能失调、阴阳失衡，气机郁滞、气血不通、经脉阻塞、肝脾肾功能异常，故而发病。

结合现代医学，认为在颈椎退变基础上感受风寒湿邪或遭受创伤劳损，致颈椎组织松弛、痉挛，发生炎性病变、动态失衡或组织移位等，直接或间接刺激颈部交感神经和椎动脉等血管神经组织，引发血管运动中枢和相应脏器功能紊乱，进而继发血压异常。由于颈交感神经兴奋性增高表现居多，故临床上高血压比低血压多见。血压变化的同时，也会直接或间接影响到大脑皮质功能，进而影响效应器官或组织功能，如并发眼、耳、甲状腺、支气管、心脏、肾脏等疾病。

2诊断

2.1临床表现从整体观出发，“不通”为脊柱病损的病理基础，常见的6种不同程度临床表现为骨关节不正、肌肉痉挛或粘连不柔、经络行走不顺、气血瘀滞不动、脏腑失和不调、皮肤失养不荣，即“不正不通、不松不通、不顺不通、不调不通、不动不通、不荣不通”的病理“六不通论”。

2.1.1不正不通颈椎退变常可出现椎体序列改变和不同程度移位，可扪及的小关节紊乱和移位为环枢关节半脱位、棘突偏歪。影像学检查示，双线征、生理曲度异常。

2.1.2不松不通颈椎退变可导致周围软组织痉挛，甚至出现充血、水肿及炎性病变，日久可致软组织粘连。临床上可触及粘连不柔关节活动受限，以颈椎侧屈或屈伸受限为主，活动后可出现血压波动或交感神经不适症状加重。

2.1.3不顺不通椎体序列改变可致周围软组织紧张痉挛、甚至紊乱，经络行走不顺的筋结点常可寻及。表现为颈椎3～6节段棘突旁或关节突区域、枕骨上项线、肩胛内上角、肩胛骨内缘、胸锁乳突肌区有明显筋结点。

2.1.4不动不通颈椎退行性病变或周围软组织损伤，导致肌肉或韧带紧张痉挛，气血瘀滞不动，脊柱活动障碍，从而出现不同程度的颈椎前后左右屈伸障碍。

2.1.5不调不通可见脏腑失和不调、皮肤失养不荣的典型舌、脉、面证象。(1)瘀结型：多为早期，颈痛不舒，血压波动，眼朦，眼胀，胸闷，上午重、下午轻，舌红有瘀点，苔薄白，脉弦或涩。(2)肝热型：颈胀痛，血压持续偏高，头痛头晕，烦热目赤，口苦口干，尿黄，舌质红，苔黄而干，脉弦数。(3)阴虚阳亢型：颈痛灼热感，血压偏高，头晕眼花，头重，脚轻，烦躁易怒，口干，尿黄少，舌红苔薄黄，脉细弦。(4)气阴两虚型：颈易累，血压偏低，少气懒言，心悸，口干，肢冷，舌质淡，苔少或无苔，脉细弱[3-6]。

2.1.6不荣不通颈椎退行性病变致周围软组织和血管痉挛、脊髓和神经受压或供血不足，进而导致神经、血管功能紊乱，周围组织缺血低氧，中医称为不荣。

2.2鉴别诊断颈源性血压异常常需要与原发性高血压病、肾性高血压、原发直立性低血压等相鉴别。颈源性血压病异常与原发性血压异常的不同点在于，其具有颈项部疲劳不适等颈椎病表现，特别是出现交感症状及脉压较大时。同时，临床上还兼具以下特点：(1)血压变化与颈椎病发作密切相关。患者出现颈项痛、头痛或头晕时，血压升高；症状缓解后血压下降；发作期2～3周症状缓解后，两上肢与坐卧位脉压>15 mm Hg。起病初期，该特点尤为明显。(2)降压药疗效欠佳，而颈椎病针对治疗的疗效较为理想。(3)动态血压监测示，接受颈椎推拿手法治疗后，患者血压下降20～30 mm Hg[7-8]。

3治则治法

颈源性血压异常的临床治疗中，应注重内养外调、全面调整机体阴阳平衡，遵循顺生理、反病理的治则，总结出通脊调骨、扶正逐瘀的“六通论”，即“正则通、松则通、顺则通、动则通、调则通、荣则通”。调节骨缝、活动关节、扶正移位、理通经脉、荣和脏腑、柔顺筋肉，从而达到治疗目的。

3.1“六通论”(1)正则通：采用韦氏通脊调骨手法，恢复脊柱正常序列，使骨及周围软组织恢复正常位置，以解除神经、血管的刺激和压迫。(2)松则通：松解组织粘连和痉挛，使经脉畅通、气血条畅。(3)顺则通：理顺周围软组织，使其恢复正常结构和功能，采用理筋手法理顺肌纤维。(4)动则通：缓解紧张痉挛状态，使其松动，增加其活动度。嘱患者平时加强功能锻炼，以活动筋骨、疏通气血。(5)调则通：调理脏腑，调和阴阳，条畅气血，调顺经络。(6)荣则通：调理脾胃、补益肝肾、调补气血，使气血生化有源、气血充足、筋脉得养，以助其恢复正常功能。

3.2具体治疗手法临床治疗上，既要关注颈椎的局部症状，也要顾及脊督一体的胸、腰椎关节的调理。手法操作中，补泄有别，以挛缩、紧张、痛甚、筋结点密布区域为阳病区，以相对松弛、无力、痛轻、筋结少区域为阴病区，以阳病治阳、阴病治阴的法则，对阳病区施以泻法、阴病区施以补法。因证施法，迎经络走行为补，随经络走行为泻；频率时间较快、力道手法较重为泻，频率较慢、力道手法柔、时间久为补。脊柱整治手法包括“理筋、调骨、对症”三部曲，以使“骨正、筋顺、症除”，激活薄弱肌、拉伸挛缩肌、松动关节、柔顺经筋，从而达到“正、顺、荣”的治疗效果。

3.2.1理筋手法以症、结分阴阳区，施以阴阳补泄手法，理顺颈肩背周围组织，理顺经脉，松解筋结。

3.2.1.1取俯卧位，揉-推-按-拿-拉揉：掌揉法沿足太阳膀胱经，督脉走向，自上而下从肩颈部至足部，反复进行5遍；掌根自上而下揉背部督脉3遍。推：禅推法推大椎、膏肓、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞、心俞穴各30下；再用禅推法自上而下推足太阳膀胱经3遍，重点在肝俞、肾俞、命门穴；最后用指擦法横擦肾俞、命门穴各1 min，以局部透热为度。按：风池、风府、心俞、肝俞、腰阳关、肾俞、委中、承山穴各按30下。拿：双手同时提拿背部肌肉及下肢腓肠肌各10次。拉：牵抖上肢，拉伸双肩背，后伸双下肢，牵拉腰腹肌。

3.2.1.2取仰卧位，揉-推-按-拿-拉揉：掌揉法顺时针揉腹，重点在中脘、神阙、关元穴各30次。推：禅推法推两侧足三阳经各1 min，再用小鱼际擦两足底涌泉各2 min。按：天突、膻中、内关、曲池、合谷、足三里、太阳、印堂、血海、阳陵泉、三阴交各点按30下。拿：双手同时提拿双股四头肌肉各10次。拉：直腿抬高和屈髋屈膝对压法拉伸腰臀部肌肉。

3.2.1.3取坐位，揉-推-按-拿-拉揉：百会、太阳、头维、攒竹、四聪、听会穴各1 min。推：禅推法从印堂推至太阳穴，从太阳穴沿头侧面推揉至风池穴，向上推至头维穴，重复进行5遍。按：风池穴、肩井穴各30下。拿：捏拿斜方肌、菱形肌1 min。拉：立其背部，双手托住其颈部及下颌，双肘抵住其双肩，用力向上提拔牵引，并左右慢慢旋转，每次持续1 min，重复进行3遍，以颈部舒适、头晕、头痛减轻为度。

3.2.2调骨手法常用定点旋转复位法、角度复位法、侧旋提推法等，自下而上，全脊柱调整，理正骨关节。

3.2.3对症手法对颈肩背部“韦氏奇穴”反应点[9]施反射法、传导法，可消除筋结。疏通经脉，使筋骨能养，气血顺畅。

3.3中药内服、外敷有诸形于内必形于外，而外之伤必传达至内，情绪异常与机体不适感有密不可分的关系，改善机体症状利于情绪稳定，情绪失稳也会催生机体不适。以“六不通论”为指导，通过中药组方内服、外敷，调节体内气血运行，扶正祛瘀，疏通经络，使肢体脏腑得以濡养，气血津液生化循环顺畅，平复肌体不适，重建机体平衡，故运用韦氏手法调理同时，必以药物配合，以达双管齐下之功效。

3.3.1内服重在扶正逐瘀，以通为用，亦临证变化，本病从肝火者多实，从肝阳、肝风者多虚，用药宜柔、宜养、宜和、宜降，才能调和脏腑。故内服中药多用活血补益解郁、健脾利湿、镇静之药，如丹参、田七、龙骨、郁金、藏红花、花旗参；重调肝脾肾，如川牛膝引血下行，益母草活血利水，两者相伍使肝阳下潜而不浮越于上；杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯苓宁心安神，为佐药；用药多以薄荷、木香、香附、素馨花、合欢花为主。注意辨证与辨病相结合，善于运用现代研究新成果，如血压高者加用天麻、低者加用升麻。(1)瘀结型：行气散瘀法，用四逆散(柴胡9 g、白芍12 g、枳实12 g、甘草5 g)，加郁金12 g、丹参18 g、红花6 g、田七6 g等。(2)肝热型：清热平肝，用龙胆泻肝汤(龙胆草6 g、栀子9 g、黄芩9 g、木通6 g、泽泻9 g、车前子9 g、柴胡9 g、甘草5 g、当归9 g、生地12 g)加减。(3)阴虚阳亢型：育阴潜阳，用生脉散(人参6 g、麦冬12 g、五味子6 g)，加龙骨30 g、牡蛎30 g、首乌15 g、勾藤12 g、菊花12 g。(4)气血两虚型：低血压多属，养气养阴，用双黄升麻汤(黄茋20 g、黄精12 g、升麻6 g)，加葛根12 g、党参12 g、太子参12 g、熟地12 g、川芎12g。

3.3.2外敷经验方为三棱、莪术、路路通、桂枝、防风、艾叶各40 g，打碎、适度加热后外敷于颈肩部。

3.4重视颈背肌群的功能锻炼，强调日常防护常用功能锻炼方式包括：“犀牛望月”，颈部后伸，目上视，然后缓慢地左右旋转；“？”号功，颈部活动按照问号的形态书写顺序做运动；“悬吊功”，双手握单杠悬吊，使身体轻轻上提，足跟离地，足尖不离地等。功能锻炼期间应注意睡觉姿势，行为姿势改变等。

4临证病案

黄某，男，40岁，于2009年开始出现头晕、头痛、颈累症状，确诊为高血压，服降压药未见明显疗效。近年来症状加重，伴多汗、眼朦。就诊时，血压162/102 mm Hg；颈活动受限，颈肌痉挛，第1、2、3颈椎两侧压痛，第2、3颈椎棘突偏左，臂丛牵拉试验(-)，位置性眩晕(+)；舌红有瘀点，苔薄白，脉弦。X线检查示：颈曲稍变直，第2、3颈椎棘突接近吻合。心电图检查示：窦性心动过缓。血脂、尿常规及眼底检查未见明显异常。诊断为颈椎综合征(颈性高血压)。采用“六通论”治疗1次后头晕稍减，血压下降为132/80 mm Hg。但再次来诊时，血压仍然为160/100 mm Hg，调整手法治疗为1次/2 d，并同时进行中药外敷，1次/d。治疗最初2周，患者血压为132～140/80～92 mm Hg，其后血压稳定于128～130/78～82 mm Hg。总疗程为30 d。3个月后随访，疗效巩固，能正常工作和参加重体力劳动，血压126/78 mm Hg。6个月后随访，疗效巩固，无胸闷、心悸等不适症状，颈部症状基本消失。

5讨论

韦师在临床实践中发现，部分颈椎病伴血压异常患者经颈椎手法治疗后，随着颈椎病的治愈或好转血压异常也恢复正常或改善。这提示该类血压异常与颈椎病有关，故称为颈源性血压异常。颈源性血压异常约占颈椎病的6.7%，占人群高血压的15.0%～21.9%，且高血压多于低血压，约为低血压的10倍；单纯采用颈椎手法治疗，近期治愈率为50.6%，总有效率为88.9%，远期疗效巩固率为89.4%，复发率为10.6%[10]。而在临床中，颈源性血压异常往往容易被忽视或认识不足，多数患者以普通的高血压或血压偏低、慢性疲劳综合征等来进行治疗，但临床症状与血压调整效果不同步，因此常被误认为降压药效果不好而不断更换降压药。韦师指出，该类患者的治疗重点应在颈椎病理的处理上，而不是一味依赖降压药物。

本病的发病机制在内为七情内伤，肝肾脏腑功能紊乱，正气受损；在外为急慢性颈项筋骨关节劳损，感受六淫邪气，致颈项部经脉痹阻，气血淤滞，气血不能上荣于头面清窍，气机不能条达，经络内外相连之功能受损，肝肾脏腑功能失和而发病。通过几十年的临床经验和总结，韦师创立了一套以“六不通论”和辩证论治为指导，以顺生理、反病理的“理筋、调骨、对症”三联手法为主要治疗方法，适当配合中医药治疗，以达到“正则通、松则通、顺则通、柔则通、调则通、荣则通”的“六通论”，且在颈源性血压异常的临床治疗上取得了良好的治疗效果，为颈源性血压异常的诊断和治疗提供了重要依据和方法。

在颈源性血压异常的临床诊疗过程中，应根据患者主证，予以辨证和内养、外调治疗。同时，要做到医患合作，医者尽心，患者用心，医生指导，患者协同，医患宣教，从而加强患者的健康意识，提升其自我认知，帮助其改变不良生活和工作习惯，并注意坚持合理饮食、适当运动、调摄情志。对于部分血压控制不佳的患者，可以从颈椎治疗入手，往往会有意想不到的效果。

作者贡献：刘建航负责论文的整体设计，撰写，成文并对文章负责；韦贵康负责论文的质量控制与审校；徐志为、陈道云、彭新静、陈日兰、董岚负责论文素材的整理。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]韦贵康.颈椎旋转复位法治疗颈性血压异常37例初步观察[J].广西中医药，1978，2(1)：11-14.

[2]朱章进，张小玲，张灿，等.原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度与hs-CRP、Hcy及血压变异性相关性研究[J].安徽医学，2015，36(7):793-796.

[3]周学龙.韦贵康教授治疗颈源性血压异常经验[J].四川中医，2008，26(10)：5-6.

[4]韦贵康.按摩颈前反应点治疗心动过速31例观察[J].中国中医骨伤科杂志，1995，3(3)：41-42.

[5]韦贵康，陈忠和，贺俊民.旋转复位法治疗颈椎性高血压104例远期疗效观察[J].中医杂志，1988，29(12)：53-54.

[6]戴七一.韦贵康教授手法治疗脊柱相关疾病特点探讨[J].中国中医骨伤科杂志，1998，6(5)：61-62.

[7]吕有魁，何宗宝，陈冬昌.国内颈椎性血压异常发病机理研究概况[J].颈腰痛杂志，2007，28(1)：61-62.

[8]Zheng SM,Chen P,Zhang HF.Study on the application of single pulling-extending manipulation in supine position in the diagnosis of cervicogenic hypertension[J].Trad Chin Orthop Trauma,2012,24(4):19-23.(in Chinese)

郑胜明，陈鹏，张海芬.单次仰卧位拔伸手法在颈性高血压诊断中的应用[J].中医正骨，2012，24(4)：19-23.

[9]韦贵康，韦坚，刘建航，等.“韦氏奇穴”的分布与应用[J].中医正骨，2013，25(4)：73-78.

[10]韦贵康.颈椎性血压异常发病特点与中医治疗[J].广西中医学院学报，1999，16(4)：38-40.

Clinical Experience of Professor Wei Guikang on Cervicogenic Blood Pressure Abnormality Based on the Theory of Six-type Stasis Syndrome and Methods of Six Deoppilation

LIUJian-hang,WEIGui-kang,XUZhi-wei,etal.

Post-doctoralResearchStationofNationalInheritanceofTCM,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700,China

【Abstract】Professor Wei Guikang said,as the foundation of the pathology of spinal disease,stasis syndrome has six common clinical manifestations on different degrees which are joint disturbance,muscle cramps or synechia,channels and collaterals blocking,stagnation of qi & blood activity,viscera disharmony,and skin denutrition.Therefore,the six types of stasis syndrome are disturbance stasis,tense stasis,blocking stasis,stagnation stasis,disharmony stasis,and denutirtion stasis.Based on the Theory of Six-type Stasis Syndrome,Professor Wei Guikang apply the Three Manipulations of "tendon-regulation,bone-adjustment,symptom-orientation" which go with normal physiology and go against pathology,and apply Chinese herbs as well to treat cervicogenic abnormal blood pressure and achieve the purpose of "Methods of Six Deoppilation".We summarize Professor Wei Guikang′s experience on cervicogenic abnormal blood pressure and hope to provide reference for clinical treatment of this diseases.

【Key words】Blood pressure;Cervical spondylosis;Famous doctor′s experience

基金项目：广西壮族自治区中医药科技专项(GZSY14-03)——脊柱整治调理手法治疗交感型颈椎病技术；广西壮族自治区中医药科技专项(GZZY13-27)——壮瑶医药研究与开发类-壮瑶经筋疗法结合扶阳温灸治疗疲劳型亚健康；广西壮族自治区教育厅科研项目(201204LX202)——韦氏整治手法对交感型颈椎病患者代谢指标变化的影响

通信作者：刘建航，100700 北京市，中国中医科学院全国中医药传承博士后流动站，广西中医药大学附属瑞康医院骨科；

【中图分类号】R 544

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.027

·中医·中西医结合研究·

E-mail：liujianhang@163.com