氟康唑单独及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的疗效及对生活质量的影响

沈　慧　顾以璐　左绪磊

(复旦大学附属金山医院妇产科，上海　201508)



氟康唑单独及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的疗效及对生活质量的影响

沈慧顾以璐左绪磊

(复旦大学附属金山医院妇产科，上海201508)

〔摘要〕目的探索氟康唑单独应用及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的临床效果及对患者生活质量的影响。方法选择于该院门诊接受治疗的160例老年念球菌性阴道炎患者，随机分成两组，其中对照组80例单用氟康唑治疗，而观察组80例采取氟康唑联合克霉唑栓治疗，比较两组的临床治疗效果及患者生活质量评分。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者阴道瘙痒、疼痛、灼烧感、白带异常及异常分泌物改善时间均较对照组明显减少(P<0.05)；观察组患者治疗3、6、12个月后复发率均较对照组(P<0.05)；观察组患者生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域评分均高于对照组(P<0.05)。结论氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎效果显著，可迅速改善患者临床症状，显著减少复发并能提高患者生活质量，明显优于氟康唑单独治疗。

〔关键词〕氟康唑；克霉唑；念球菌性阴道炎；生活质量

第一作者：沈慧(1975-)，女，硕士，主治医师，主要从事线粒体与肿瘤的相关研究。

念球菌性阴道炎的主要病原体为致病性白色念球菌，患者主要以外阴瘙痒、灼痛为主要症状，老年女性较为多发〔1,2〕。念球菌性阴道炎容易反复发作，成为临床治疗的难点，同时患者病情迁延难愈易影响其正常生活〔3〕。单纯采取全身或局部治疗往往不能取得满意疗效反而易导致病情反复发作，本研究旨在分析氟康唑单独应用及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的临床效果及对患者生活质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择于我院门诊接受治疗的160例老年念球菌性阴道炎患者，均有典型的临床症状，年龄60~74岁，平均(68.33±4.56)岁，病程5个月~8年，平均(2.55±0.34)年，阴道清洁度Ⅲ级73例，Ⅳ级87例。排除药物过敏者、近期使用糖皮质激素药物或抗菌药物者、严重肝肾功能不全或糖尿病患者、治疗依从性差或不能遵医嘱用药者等。按照就诊顺序随机分成两组各80例，两组患者年龄、病程、阴道清洁度等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组患者单用氟康唑(南昌弘益药业有限公司生产)治疗，150 mg/次，1次/w，于晚饭后服用。观察组患者采取氟康唑联合克霉唑栓治疗，其中氟康唑使用方法同对照组，克霉唑阴道片(德国拜耳生产)1枚，置于阴道深部，1次/4 d。患者治疗期间停用其他内服或外用抗真菌药物，使用1.0%碳酸氢钠清洗液100 ml冲洗外阴部位，1次/d。注意个人卫生，避免交叉感染。两组患者均连续治疗1 w后评价临床疗效。

1.3疗效评定记录患者临床症状改善时间，包括瘙痒、疼痛、烧灼感、白带异常、异常分泌物等。疗效评价标准，治愈：患者临床症状、体征消失或基本消失，阴道分泌物镜检为阴性；显效：患者临床症状、体征有明显改善，阴道分泌物镜检为阴性；有效：患者临床症状、体征有所改善，阴道分泌物镜检为阳性；无效：患者临床症状、体征无明显变化，阴道分泌物镜检为阳性；复发：患者治愈后重新出现临床症状或体征，真菌镜检结果为阳性。比较患者治疗后3、6、12个月的复发率。使用世界卫生组织(WHO)生存质量测定表简表(WHOQOL-BREF)评定患者生活质量〔4〕，包含心理领域、生理领域、社会关系领域以及环境领域等，评定分值越高，说明患者生活质量越好。

1.4统计学方法应用SPSS15.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1临床疗效比较观察组总有效率(97.50%，治愈26例，显效31例，有效21例，无效2例)明显高于对照组(78.75%，治愈12例，显效27例，有效24例，无效17例)(P<0.05)。

2.2患者临床症状和体征改善时间比较观察组患者阴道瘙痒〔(6.02±0.84)d〕、疼痛〔(3.39±0.45)d〕、灼烧感〔(8.87±1.02)〕d、白带异常〔(14.74±2.45)d〕及异常分泌物〔(16.21±30.54)d〕改善时间少于较对照组〔(8.23±1.10)d、(5.83±0.54)d、(14.32±1.23)d、(22.10±3.21)d、(25.94±3.74)d〕(P<0.05)。

2.3患者复发情况比较观察组患者治疗3个月(1.25%，1例)、6个月(6.25%，5例)、12个月(8.75%，7例)后复发率均少于对照组(8.75%，7例；16.25%，13例；32.50%，26例)(P<0.05)。

2.4患者生活质量评分比较观察组患者生理领域(1.54±0.30)、心理领域(2.26±0.41)、社会关系领域(1.57±0.25)及环境领域(1.88±0.38)评分均高于对照组(0.90±0.26，1.21±0.36，0.88±0.22，0.95±0.27)(P<0.05)。

3讨论

念球菌性阴道炎又称为霉菌性阴道炎，流行病学调查显示其临床发病率仅次于细菌性阴道炎，随着近年来糖皮质激素及抗生素的广泛应用，其发病率也逐年上升。老年患者因绝经后卵巢功能减退、激素分泌下降，阴道出现萎缩，阴道黏膜变薄，进而影响患者阴道内的pH环境，致使局部抵抗力降低，容易受到病原体的侵入而引发疾病〔4,5〕。近年来念球菌性阴道炎在老年人群中的患病率已呈逐渐增长的趋势，临床治疗的主要目的为抑制细菌生长、增强阴道抵抗力、保证女性健康、提高生活质量〔6〕。

目前，临床上多采用口服用药或阴道局部应用广谱抗真菌药物进行治疗。其中长期口服抗真菌药物可对人体产生一定的副作用，而单独局部使用药物则不能完全清除念球菌，同时会破坏阴道正常菌群及阴道酸性环境，难以取得显著疗效，同时经治疗后复发率较高，影响患者生活质量〔7，8〕。

本研究结果说明联合用药能够提高念球菌性阴道炎的临床治疗效果，迅速改善患者临床症状，缩短临床治疗时间。另外联合用药可有效控制疾病的复发，从而提高临床治疗效果，且对提高患者生活质量效果显著。

氟康唑是妇科临床的常用药物，为广谱抗真菌药物，主要作用于病原微生物的合成过程，具有抑制真菌生长和较好的除菌作用，但单纯应用会因致病菌清除不完全而易导致疾病复发〔9〕。克霉唑栓常被作为阴道炎的辅助治疗药物，能够抑制真菌细胞的细胞壁合成，阻碍其代谢过程，还可提高阴道上皮细胞的成熟度，改善阴道内环境，局部用药可直接作用于阴道深部，发挥局部治疗作用，对白色念球菌具有更为明显的作用，但单独应用治疗效果差，且容易产生耐药性〔10〕。本研究结果显示，氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎效果显著，可迅速改善患者临床症状，同时具有修复阴道黏膜，重建生态平衡的功能，有效防止疾病复发，提高患者生活质量，效果明显优于氟康唑单独治疗，可进行推广应用。

4参考文献

1Banters TG，Dhont MA，Temmerman MI，etal.Prevalence of vulvovaginal candidiasis and susceptibility to fluconazole in women〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2012;187(3)：569-74.

2李瑛.老年念球菌性阴道炎应用酮康唑单独和联合克霉唑栓治疗的临床疗效观察〔J〕.医药与保健，2014;22(7)：80.

3夏红梅,牟海波,孟晓蓉,等.酮康唑单独及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的效果对比〔J〕.中国医药导报,2013;10(10):74-6.

4金秀.药物联合治疗老年念珠菌性阴道炎的疗效观察〔J〕.河南医学研究，2013;22(4)：552-4.

5Liu W，Zhang X，Liu Z，etal.Impact of pH on the antifungal susceptibility of vaginal Candida albicans〔J〕.Int J Gynaecol Obstet，2011;114(3)：278-80.

6李素萍.伊曲康唑与硝酸咪康唑联合治疗老年念珠菌性阴道炎的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(24):6278-9.

7颜群.酮康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的临床疗效观察〔J〕.内科，2014;9(1)：40-3.

8Danby CS，Boikov D，Rautemaa-Richardson R，etal.Effect of pH on in vitro susceptibility of Candida glabrata and Candida albicans to 11 antifungal agents and implica-tions for clinical use〔J〕.Antimicrob Agents Chemother，2012;56(3)：1403-6.

9赵书利.克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠茵性阴道炎疗效观察〔J〕.河南外科学杂志,2012;18(4):70-1.

10刘红梅,杨小青.克霉唑联合咪康唑治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的疗效观察〔J〕.中国药房,2011;22(36):3413-4.

〔2015-07-07修回〕

(编辑滕欣航)

The effects of single fluconazole and combined clotrimazole suppositories on quality of life in treatment of elderly patients with candida vaginitis

SHEN Hui,GU Yi-Lu,ZUO Xu-Lei.

Gynaecology and Obstetrics in Jinshan Hospital Affiliated Fudan University,Shanghai 201508,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of single fluconazole and combined clotrimazole suppositories on quality of life in treatment of elderly patients with candida vaginitis.Methods160 cases of elderly patients with candida vaginitis were enrolled and randomly divided into two groups.The control group(n=80)was treated with single fluconazole treatment,while the observation group(n=80)was treated with fluconazole combined with clotrimazole suppositories.The clinical curative effect and the patients quality of life score were compared.ResultsThe total efficiency of observation group(97.50%)was significantly higher than that of control group(78.75%)(P<0.05);the improvement time of observation group with vaginal itching,pain,burning sensation,abnormal leucorrhea and abnormal secretions were significantly reduced(P<0.05);the recurrence rate with 3,6,12 months of observation group were lower compared with those of control group(P<0.05);the physiological field,psychological field,the field of social relations and environment of observation group were significantly reduced comparing with the corresponding control group data(P<0.05).ConclusionsFluconazole combined with clotrimazole could rapidly improve the clinical symptoms of the patients with candida vaginitis,significantly reduce recurrence and improve the quality of life of the patients and it is significantly superior to fluconazole treatment alone.

【Key words】Fluconazole;Clotrimazole suppositories;Candida vaginitis;Quality of life

基金项目：南京市卫生局科研基金(YKK06070)

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0691-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.080