刍议CT在法医鉴定外伤性脾破裂中的应用

肖 宏 张万能

1.重庆市綦江区公安局刑警支队，重庆 401420；2.重庆市万盛经开分局刑警支队，重庆 400800



刍议CT在法医鉴定外伤性脾破裂中的应用

肖 宏1张万能2

1.重庆市綦江区公安局刑警支队，重庆 401420；2.重庆市万盛经开分局刑警支队，重庆 400800

本研究的目的在于探究分析20例外伤性脾破裂的CT检查效果，从而为将来损伤性疾病法医鉴定鉴定理论指导。

法医鉴定；外伤性脾破裂；CT；积血

脾脏是我们机体最大的淋巴结器官，血管密布，质地脆弱，当出现外伤时极易引起脾脏损伤，出现血肿、破裂等现象。一旦腹部遭受严重外力后引起脾脏破裂，伤势严重者可能会当场死亡[1]。CT具有无创、迅速等优势，能够准确迅速地定位病变位置，为临床治疗提供可靠依据。本文重点分析了CT在法医鉴定外伤性脾破裂中的应用价值，旨在为以后法医鉴定提供可靠、准确的参考依据，现总结如下：

一、资料与方法

(一)一般资料

本研究随机抽取20例外伤性脾破裂者，其中男15例，女5例；年龄19—50岁，平均年龄37.1岁；10例击伤、7例踢伤，3例摔伤。

(二)方法

全部受伤者均在伤后24h接受检查，先由B超予以确诊，确诊10例，可疑6例，4例阴性；之后再接受CT检查，平扫13例确诊，7例阴性，然后行增强扫描后20例均被确诊为外伤性脾破裂。

二、结果——CT表现

(一)脾脏的CT征象

12例脾脏附近能够清楚观察到周新月形等低高密度混杂影，CT值为40—75HU，其中8例边缘呈明显受压，4例脾脏边缘光滑，增强后正常脾脏强化程度比较明显。但是不强化脾破裂组织及血肿，12例脾内能够清楚观察到单个或多个类圆形高密度影；4例脾内能够观察到多发不规则形低密度影；3例脾实质内可见条线形样低密度影；另外14例脾周存在积血。

(二)脾脏周围组织损伤的CT征象

20例外伤性脾破裂者中8例腹腔积血，5例肝脏损伤，3例肺挫伤伴胸腔积液，3例肋骨骨折，其结肠旁沟内、肝肾隐窝均存在血液浓密影，CT值均为30—60HU。腹腔积血说明了脾包膜破裂大约是脾损伤的98%。

(三)脾脏CT增强后的征象

7例外伤性脾破裂者进行了增强扫描，其中3例脾脏外形没有任何改变，在CT平扫时脾内表现为低密度影，增强扫描后便能够确诊为脾内血肿；同时4例平扫结果正是其为脾脏外形增大密度均等者，增强扫描后确诊为包膜下出血者，平扫脾脏内大多数都是低密度区，增强扫描后3例为局部呈低密度楔形改变者。

三、讨论

脾是一种常见的实质性器官，在闭合性腹腔损伤中极易被伤害，法医临床鉴定普遍采用腹部CT检查来认定脾破裂。根据相关研究报道[2]得知，CT诊断脾损伤的准确度和敏感度高达95%。

CT临床诊断准确率高，是一种非侵入性操作，临床操作便捷，诊断迅速，价格合理，同时肠道气体、腹腔脂肪对其检查的影响较低，能够清楚展现出病变的情况[3]；另外，腹部切口处药物和留置导管也对CT临床诊断的影响较小，因此CT广泛应用于临床疾病诊断中。通过CT检查，能够清楚显示脾内是否存在血肿及血肿大小，同时能够迅速对脾脏破裂类型进行划分，诊断是否存在并发腹腔及其他脏器损伤情况，并对损伤程度进行科学评估，为临床诊断治疗提供真实可靠的参考数据。本研究中，20例外伤性脾破裂者中8例腹腔积血，5例肝脏损伤，3例肺挫伤伴胸腔积液，3例肋骨骨折，这充分说明了CT临床诊断价值较高。分析脾破裂CT表现得知，出血现象并不都是高密度影，大多数都是不均质、不规则的高低密度混杂影，这主要是由于脾破裂使得水肿、出血及渗出混合。本研究中，12例脾脏附近能够清楚观察到周新月形等低高密度混杂影；不强化脾破裂组织及血肿，12例脾内能够清楚观察到单个或多个类圆形高密度影；4例脾内能够观察到多发不规则形低密度影；3例脾实质内可见条线形样低密度影；另外14例脾周存在积血。CT平扫诊断脾破裂时，能够对病变位置进行清楚显示。然而有一些患者出血量较低，或者出血位置比较隐蔽，通过CT增强扫描后便能够清楚观察到病变的位置。本研究中，7例接收了CT增强扫描，3例脾脏结构完整，增强扫描后便能够确诊为脾内血肿；同时4例平扫结果正是其为脾脏外形增大密度均等者，增强扫描后确诊为包膜下出血者，平扫脾脏内大多数都是低密度区，增强扫描后3例为局部呈低密度楔形改变者。

综上所述，在法医鉴定过程中运用CT诊断外伤性脾破裂的确诊率较高，能够清楚展现出血肿位置及范围，确定脾破裂类型，评估损伤程度，为法医鉴定提供准确、真实的数据，其是一种值得在法医鉴定中广泛推广应用的检查方式。

[1]边俭，丁卜，顾俊平等.147例外伤性脾破裂治疗决策的影响因素分析[J].中华肝胆外科杂志，2013，19(09)：52-54.

[2]钟德钧，黄景茂.16层螺旋cT在隐匿性脾破裂诊断中的应用价值[J].中国农村卫，2013，01(11)：93.

[3]朱卫元，苑锐光.浅论cT在法医鉴定外伤性脾破裂中的应用[J].法制与社会，2012，10(08)：270-272.

D

A

肖宏(1970-)，男，汉族，重庆人，本科，重庆市綦江区公安局刑警支队，主检法医师，研究方向：法医临床；张万能(1976-)，男，苗族，重庆人，本科，重庆市万盛经开分局刑警支队，主检法医师，主要从事法医病理学及法医临床工作。