老年人健康素养现状、影响因素及健康教育策略



老年人健康素养现状、影响因素及健康教育策略

杨国莉严谨

(中南大学湘雅三医院,湖南长沙410013)

关键词〔〕健康素养；教育策略

第一作者：杨国莉(1988-),女,在读硕士，护师，主要从事临床护理研究。

老年人口增加〔1〕对护理专业的挑战与要求日趋显著。健康教育和健康促进理论的出现为解决这一问题提供了新的思路和策略，而健康素养则是这一理论中的重要组成部分。健康素养是指个体具有获取、理解和处理基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断和决定，维持和促进健康的能力〔2〕。2010年“中华医学会健康大讲堂”提出提高健康素养有效控制慢病〔3〕。本文详细阐述老年人健康素养现状及影响因素，并提出提高老年人健康素养的健康教育策略。

1老年人健康素养现状及影响

1.1国内现状中国居民首次健康素养调查结果显示〔4〕：老年人群健康素养水平较低，且65～69岁年龄组的健康素养最低，仅为3.81%；55～64岁年龄组次之，为4.69%。李现文等〔5〕调查显示，31.3%的老年人健康素养得分小于3分，属于低健康素养水平。肖瑮等〔6〕调查结果显示，60～69岁年龄组的健康素养分指数和综合指数最低。我国将健康素养划分为基本知识和理念、健康生活方式与行为及基本技能三方面内容。老年人健康素养这三方面的得分都普遍偏低。黄卫东等〔7〕对吉林省老年人健康素养情况进行调查，健康理念与健康知识、健康生活方式及健康技能三个方面得分普遍偏低。对吉林市居民健康素养调查显示〔8〕，不同年龄组的健康理念和健康素养问题的知晓率、日常行为习惯知晓方面及健康技能掌握情况的差别具有统计学意义，50岁以上年龄组的知晓率最低，分别为5.14%、1.73%和12.85%。郭忠奎等〔9〕研究显示，老年人在健康理念与知识、健康生活方式和健康技能三个方面回答正确率均未过半，对绝大多数问题的知晓率低，只有27.5%知道健康生活方式的内容。健康理念和知识是形成健康生活方式和拥有健康技能的基础，健康的生活方式和技能可以进一步促进健康理念和知识的提升。只有通过加大健康教育力度，大力宣传健康知识及健康理念，才能促使老年人形成健康的生活方式，掌握更多健康技能，从整体上提高老年人健康素养水平。

1.2国外现状随着年龄增长，读写能力下降，很多老年人对基本的健康信息理解都有困难，在国外老年人低健康素养情况也非常普遍。2003年成人健康素养评估显示〔10〕，65岁及以上的老人中，仅有3%有健康素养能力。Baker等〔11〕研究显示，低健康素养在老年人群中更加明显，85岁以上老人健康素养平均得分为48.6分，且随年龄增长每年下降1.4分。在美国4个城市的调查中〔12〕，65岁及以上的老年人中，34%健康素养低甚至没有健康素养能力。低健康素养的老年人对健康知识和疾病知识掌握不足，更容易形成不健康的生活方式。Gazaraian等〔13〕调查显示，在635名65岁及以上的老年人中24%健康素养低，12%几乎没有健康素养能力。在健康素养低的老年人中，只有50%知道胰岛素和治疗糖尿病的药物可以降低血糖，而在高健康素养的老年人中，这一比例达到68%。英国一项调查〔14〕显示，老年人更容易出现低健康素养状况，且健康素养低的老年人更可能吸烟。健康知识和疾病知识的不足，影响老年人自身健康和对慢性疾病的管理能力。有必要通过有效的健康教育，增加老年人的健康知识，促使老年人形成良好的行为方式，提高老年人的健康素养。

1.3低健康素养产生的影响老年人低健康素养状况使其对慢性疾病的自我管理能力差〔13〕，医疗资源利用率低，药物治疗依从性差〔15〕，老年人住院率〔16〕及死亡率〔17〕增加。研究〔17〕显示，低健康素养的住院率是高健康素养的2倍。老年人健康素养水平还会对医患沟通产生影响。低健康素养人群不能很好地遵从医嘱或自我保健程序，不能有效地利用当今复杂的医疗保健系统，导致个人和国家医疗支出增加〔18〕。据美国国家科学院估计，由于老年人健康素养低、对健康信息不理解及对治疗依从性差，使得国家医疗支出多730亿美元〔19〕。

2老年人健康素养的影响因素

2.1认知老化健康素养代表着认知和社会技能，这些技能决定个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息，并通过这些途径能够促进和维持健康。健康素养也体现人们通过改变生活方式及生活条件来提高个人或群体健康知识、技能、信念的水平〔20〕。健康素养涉及众多认知过程，对任何年龄、任何人来说都具有挑战性。看处方、转诊、计算多种药物的用量、解释医学术语、比较不同的保险计划及在网络、电视、杂志上筛选出与健康相关的信息，这仅仅是一些复杂的思维过程。理解、解决问题、比较和对比、推理、计算、调整等都是高健康素养所需的认知过程〔21〕。随着年龄的增长，老年人的脑组织开始萎缩，生理功能也自然地减退，认知功能、对信息的处理能力、工作记忆、对复杂事物的理解能力均下降〔22，23〕，使得老年人对健康信息的获取、理解、利用能力下降，健康素养能力变低。因此护士应采用专门的教育和沟通策略来防止老年人因认知老化而导致的健康素养低下。

2.2生理心理因素对健康素养的影响生理或心理的各种因素都可能会干扰老年人处理信息、学习获得知识或采用目标行为的能力。这些因素主要包括抑郁、疲劳、压力、身体老化、慢性疾病的功能限制和缺乏学习动机〔24〕。

2.2.1生理因素人体老化的过程可导致感觉迟钝和肌肉骨骼功能改变，会影响老年人独立生活和管理健康状况的能力〔19〕。美国65岁以上的老年人几乎2/3都有视力问题，如老花眼、白内障、青光眼、黄斑病等，视力损害的患病率随年龄增长而增高〔25〕。这些问题使得老年人视力下降，影响阅读能力。世界卫生组织(WHO)在江苏省进行的一项大规模流行病学调查显示〔26〕，≥60岁人群中60.9%患不同程度的听力损失。老年性耳聋及无法区分某些音节成为影响老年人理解教育指导材料的普遍问题。此外，老化的过程导致运动功能下降直接影响老年人学习和采纳自我护理的实践，导致老年人健康素养低下。

2.2.2心理因素老年人心理健康随年龄增长存在下降趋势。在认知、适应和人际方面，年龄对心理健康的影响呈显著差异和接近显著差异，在性格和情绪方面差异没有达到显著水平〔27〕。老年人通常依据个人和文化方式采取一定的方法来适应因老化带来的心理健康问题。情绪、态度、自我概念及性格都受到老龄化的影响。在老年人中，抑郁是一个普遍存在的心理问题，这可能会影响到老年人对健康教育的接受程度。朋友的减少、丧偶、经济不独立等原因可能使得老年人不能集中注意力。老年人的抑郁、不良情绪、注意力不集中等可能会影响老年人接受和利用健康知识，使其健康素养低下。

3健康教育策略

3.1针对健康素养不均衡老年人由于年龄、文化程度、心理状况等不同而可能存在健康素养不均衡的情况。因此，老年人健康素养的水平应成为健康教育实施前评估的重要内容。而目前的健康教育评估一般包括对教育对象生理状况、心理状况、生活方式、学习能力及生活、社会环境等的评估，多未包括健康素养评估〔28〕。此外，有研究对健康教育材料的难度进行评估后发现，很多健康教育材料都高出一般人群健康素养的水平，其可读性并不理想〔29〕。因此，在健康教育中，应首先对老年人的健康素养状况进行评估，选择难度、可读性及内容均适宜的健康教育材料，并要考虑到教育材料的文化特色。

3.2针对慢性病老年人多患有慢性病，但由于老年人大多健康素养低，健康知识掌握较少，对这些慢性病的管理较差。可以通过在社区创办宣传栏，针对不同疾病知识及管理策略制订宣传内容，及时传递健康信息。定期在社区发放慢性疾病及常用药物知识的健康教育宣传单，增加老年人的药物知识，同时定期进行家庭访视，及时发现老年人在用药中存在的问题，护士可以从多方面教授老年人记忆和区分药物种类，从而增加服药依从性，减少错服和漏服。除此之外，可以以社区或家庭为单位，鼓励患者及其家属积极参与健康教育计划，评价患者对健康教育内容的掌握程度，发现问题及时给予解释和解决，从而提高健康教育质量〔30〕。鼓励家属进行监督，着重指导老年人培养良好的个人卫生、饮食、运动等科学合理健康的行为方式。应用现场模拟演练的方法让老年人及其照顾者参与常见慢性病突发状况的急救和处理，并对其进行现场指导，加强老年人慢性病急救和各种突发事件应急处理方面的技能。

3.3针对年龄增长随着年龄的增长，老年人出现认知功能障碍，视力和听力下降、记忆力变差、智力、理解能力下降，在健康教育中，应该注意内容和形式上的知识性、科学性、趣味性和通俗性。健康教育时，护士要言语清楚，简明扼要，用老年人熟悉的词语。对于敏感的问题，护士要尊重老年人的习俗、信仰及价值观。护士要适当给予老年人书面材料，以强化教学要点。随着网络的不断发展，网络信息的广度和深度都有改善，网络上不仅有丰富的健康知识，还可以连接健康专家和健康服务，鼓励老年人运用网络，可以获得更多的健康知识，从整体上提高老年人的健康素养。

3.4针对教育环境及内容护士在对老年人进行健康教育时，可以营造一个安静、干净、平和的环境，这样可以减少老年人不良情绪，有利于老年人接受新的健康信息。护士在每次的教育中，要减少抽象的内容，限制重点的个数，避免多余的信息。老年人更容易学习和接受与他们的生活息息相关的信息〔31〕。老年人是各种慢性疾病的高发人群，虽然对自己的健康很关心，阅历无数有许多经验，但有些人思维模式固定，护士的教育策略应该个体化并且与老年人的背景相结合，和老人共同回忆过去的生活经验，并链接新的知识和技能，以激发老年人的学习兴趣，促进老年人对健康知识的学习；同时，应该对老年的心理状况进行评估。定期为老年人提供精神卫生服务，保持稳定的情绪和良好的社会适应，从而使身心处于良好状态，减少焦虑、抑郁情绪的发生。

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〔2013-10-29修回〕

(编辑张慧)

中图分类号〔〕R193〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0250-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.113