产后出血的影响因素及护理要点分析

胡琼　杨莉　樊少妮

(贵州省印江自治县人民医院妇产科　贵州　印江　555200)



产后出血的影响因素及护理要点分析

胡琼杨莉樊少妮

(贵州省印江自治县人民医院妇产科贵州印江555200)

【摘要】目的：探讨产妇产后出血的原因及护理方法。方法：选取2012年1月至2015年1月间我院收治的孕产妇750例作为研究对象,对产后出血患者的出血原因做分析,并采取早期检测和相应的护理措施为其进行治疗,观察其临床疗效。结果：有22例患者由于宫缩乏力导致产后出血(55%),有10例患者由于胎盘因素导致产后出血(25%),有6例患者由于软产道损伤导致产后出血(15%),有2例患者由于凝血因素导致产后出血(5%)。通过治疗,有1例患者因治疗无效,为其进行次全子宫切除处理,其余39例患者均被治愈,其治疗总有效率为98.75%。结论：产妇产后出血是由多种因素引起的一种产后并发症,因此,做好早期预防,并依据产妇的个体情况,为其选择适当的护理方法是降低产妇发生产后出血的关键。

【关键词】产后出血；影响因素；护理要点

产科中最严重的并发症就是产后出血，也是造成产妇死亡最首要因素。对产妇生命安全构成严重威胁。本文选取我院2012年1月至2015年1月间收治的孕产妇750例作为研究对象，对产后出血患者的出血原因做分析，并采取早期检测和相应的护理措施为其进行治疗，观察其临床疗效，取得较好成绩。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料 资料选取我院2012年1月至2015年1月间收治的孕产妇750例作为研究对象，将分娩后24h内出血量≥500mL定义为产后出血，共出现产后出血40例，占总分娩数的0.053%。孕产妇年龄21-35岁，平均年龄(27.5±1.9)岁；孕产妇孕周36-41+，平均孕周(38.2±2.1)周。其中初产妇和经产妇分别为569例和181例。

1.2 方法 由笔者逐项对750例孕产妇产后出血原因、一般资料、出血发生时间、出血量及相关因素进行统计。其中出血量测定的方法：胎儿娩出后，在产妇臀下立即放置专用弯盘至分娩结束，弯盘中血量直接用量杯测量。数据采用校正x2经验、统计描述及x2检验。

2.结果

有22例患者由于宫缩乏力导致产后出血(55%),有10例患者由于胎盘因素导致产后出血(25%),有6例患者由于软产道损伤导致产后出血(15%),有2例患者由于凝血因素导致产后出血(5%)。通过治疗,有1例患者因治疗无效,为其进行次全子宫切除处理,其余39例患者均被治愈,其治疗总有效率为97.5%。

3.讨论

宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血因素等是造成孕产妇产后出血的主要因素，这些因素的关系可互为因果、相互影响或共存。其中导致孕产妇产后出血最主要的原因为宫缩乏力。

3.1 早期预防 提前做好妊高症、胎位异常、多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多、巨大胎儿等孕产妇的预防工作，并提醒她们积极择期入院治疗，同时院方要做好孕产妇各项辅助检查，及时终止不宜妊娠者的妊娠和治疗患有肝炎、血液循环疾病、贫血或其他全身性疾病的孕产妇。随时关注孕产妇饮食、休息及活动情况，避免孕产妇过度消耗体力，解除她们思想和心理顾虑，防止产程延长，做好经产妇及产程较短的初产妇接生前准备工作，避免软产道破裂。分娩过程中要正确使用缩宫素，胎儿胎头前肩娩出后加快输液滴速，肌内注射缩宫素10U或5%葡萄糖注射液500ml内加缩宫素10-20U静脉滴注。产妇及胎儿情况应严密监护，千万谨记勿粗暴按压宫底。对必须剖腹产者应做好心理护理和术前准备工作，术后应严密观察产妇阴道流血情况与生命体征。

3.2 产时护理

3.2.1 宫缩乏力 为避免和预防发生宫缩乏力情况，应严密监测孕产妇产程，另外加强分娩期间各环节护理。①严密观察并监测孕产妇产程进展情况和宫缩与胎心情况，要及时发现产程中的异常情况，确保孕产妇有充足休息，营养水分及电解质要供给充足。必要时对孕产妇进行安慰鼓励，消除孕产妇焦虑紧张的情绪。②严格执行无菌操作流程，严密监测胎心变化，熟练每项接生技术，保护孕产妇会阴部，找准切开会阴的时机。经产妇宫口开全时间为1h，初产妇为2h，一旦未顺利生产，要积极寻找原因并采取应对措施。③最后是分娩过程中最关键环节，其对产后出血量和宫缩影响极大。因此，要及时开通孕产妇静脉通道。可在宫壁注射20U缩宫素，然后在5%葡萄糖注射液500mL内加入10-20U缩宫素进行静脉滴注；静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL，增强子宫平滑肌对缩宫素的效应性，减少胎盘附着面出血量，同时缩宫素使用剂量减少；让孕产妇在娩出胎儿后口服米索前列醇400 g或在阴道前穹窿放置米索前列醇400 g，以保证子宫维持良好收缩性；两手持续对紧压迫按摩子宫5-15min；或自宫底由内向外填紧纱布条，防止阴道大量出血；或自脐上腹外用拳头压迫腹主动脉止血，亦或是结扎双侧子宫动脉。

3.2.2 其他原因 严密观察孕产妇生命体征与症状等情况，牵拉脐带时避免过早和粗暴按压孕产妇子宫，并仔细检查孕产妇娩出的胎盘、胎膜完整与否，若子宫内有残留胎盘胎膜组织，则需进行钳刮术清宫。针对软产道损伤阴道检查要及时，并执行裂伤缝合工作，减少孕产妇出血量。针对凝血因素者时必须找出病因进行治疗，如血小板、凝血因子和纤维蛋白原的补充。并采取抗纤溶治疗方案，积极止血，纠正孕产妇休克情况。

3.3 产后护理 通常产后2h内孕产妇易发生产后出血情况，因此需将孕产妇留在产房观察2h，严密观察孕产妇阴道流血、会阴伤口及子宫收缩等情况。并收集、测量阴道流血量，如在2h内孕产妇阴道流血量>200mL，则必须积极和处理发生原因。同时，进行孕产妇尿管和会阴伤口及腹部切口的必要护理。

产后出血是由多种因素引起的一种产后并发症,因此,做好早期预防,并依据产妇的个体情况,为其选择适当的护理方法是降低产妇发生产后出血的关键。

参考文献

[1]郭慧.产后出血相关因素分析及护理对策.航空航天医学杂志,2013,24(8)：1003-1004.

[2]杨冬琼.产后出血相关因素分析及护理对策探讨.中国社区医师：医学专业,2012,14(25)：323-323.

【中图分类号】R248.3

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0271-02