癌痛患者经综合护理干预的临床疗效观察

肖宏莉

(南华大学附属第三医院　湖南　衡阳　421900)



癌痛患者经综合护理干预的临床疗效观察

肖宏莉

(南华大学附属第三医院湖南衡阳421900)

【摘要】目的：评价护理干预对癌痛患者的效果，为本领域规范癌痛护理常规提供部分科学依据。方法：将40例癌痛患者根据使用药物的顺序依次分为观察组(20例)和对照组(20例)，观察组在对照组的基础上增加综合护理干预，两组分别对疼痛、并发症和生活质量三个指标进行对比分析。结果：观察组完全缓解率高于对照组，两组镇痛效果的差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组出现便秘的例数明显减少，两组患者出现便秘的差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的生活质量提高较对照组明显，两组患者生活质量的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理可以缓解患者的疼痛，明显减少并发症的出现，提高患者生活质量。

【关键词】癌痛；综合护理；生活质量；并发症

在中晚期癌症患者这一群体中癌痛是普遍存在的症状，患者因为疼痛会产生食欲减退，自身活动受到约束，睡眠难以保持正常，并且还容易产生许多负面的心理，常见的有绝望、焦虑、恐惧、忧郁等，我们可以看到癌痛严重降低了患者的生活质量。就像监测其它生命体征一样，疼痛必然也需要持续的监控和管理，以使患者的病情在住院环境中能够平稳。护士与患者在临床工作中的接触最为紧密，评估疼痛情况，实施镇痛措施，观察不良反应，对患者及家属进行指导和宣教，这些都日益体现出护士在对疼痛的管理中具有十分重要的作用。

1.1 资料

1.1.1 研究样本 2013年9月-2014年9月南华大学附属医院肿瘤科收治的接受阿片类药物镇痛治疗的40例癌痛患者。

1.1.2 纳入标准 患者清醒，能有效沟通，理解及配合能力好，NRS疼痛评分均在4分以上，均首次接受阿片类镇痛药物治疗(本研究使用的药物为美施康定，剂量为30mg)。

1.1.3 分组方法 按使用药物的顺序依次分别进入对照组和观察组，每组各20例。两组患者的基本资料经统计学分析，无显著差异(p>0. 05)，具有可比性。

1.2 方法

疼痛评估及护理记录单 本表包括正反两面，表格正面的内容包括患者相关信息和评估时间，疼痛评分，疼痛部位，疼痛性质，持续时间，疼痛对睡眠、日常生活和情绪的影响，护理措施，用药情况、不良反应及评估者签名等；表格反面为疼痛强度评估方法和疼痛部位人体图，疼痛强度评估方法为NRS评分法和Wong-baker面部表情疼痛量表相结合。

2.1干预方案

2.1.1 对照组 对患者进行常规的治疗与护理：遵医嘱给予镇痛药物，指导并监督患者正确服药、按时服药，根据病情给予冷敷或热敷、理疗、采取适当的体位、放松疗法力、分散注意力如鼓励患者听音乐、看书、看电视、与家人朋友聊天及做自己感兴趣的事情等。

2.1.2 观察组 观察组除了给予上述常规的治疗护理外，对患者增加实施以下综合护理干预。

2.1.2.1 心理干预 与患者建立良好的护患关系，及时与患者沟通、交流，观察患者的行为改变，了解患者的疼痛情况及用药期间的心理状况，帮助患者树立坚持治疗可以达到无痛的信心。

2.1.2.2 家属宣教 对患者家属及陪人进行疼痛知识的宣教，指导他们正确面对患者的疼痛。由于癌痛是一个长期的过程，整个家庭系统的支持就显得很重要，家人要经常陪在患者身边，与患者聊天，给患者关爱，减轻患者的恐惧感和孤独感。

2.1.2.3 并发症的预防和处理 使用阿片类镇痛药物比较常见的并发症有：便秘、恶心呕吐、嗜睡、谵妄、尿縮留、皮肤瘙痒、活动无力、呼吸抑制等，并发症的出现往往也成为患者放弃镇痛治疗的一个重要原因，因此，预防和处理并发症是非常重要的。

2.1.2.4 健康教育讲座 为了使患者及家属更好的了解癌痛知识，提高治疗的依从性，减轻患者的排斥心理，减少用药过程中存在的不良反应，除了进行床边个体化的宣教，还采用其他形式的教育方法，多种方法相互结合，向患者提供通俗易懂、丰富全面的癌痛知识宣教。

2.1.2.5 定期随访 癌痛患者出院后，其住院期间的主管医生和责任护士在一周内进行随访。随访的形式可以有多种，我们常用的主要有电话随访、接受患者咨询等。

3. 统计方法

本研究中使用SPSS 18.0对数据进行统计分析。镇痛效果、并发症的出现情况等为计数资料，应用卡方检验，生活质量的研究为计量资料，应用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。本文主要研究便秘这一最常见并发症的情况。

4. 结果

4.1 两组患者镇痛效果的比较与分析

对照组20例患者中，有5例患者达到无痛，属于完全缓解；8例部分缓解；4例轻度缓解；3例无效。

观察组20例患者中，有11例患者达到无痛，完全缓解；5例部分缓解；3例轻度缓解；1例无效。具体见表1。

表1　两组患者镇痛效果的比较(n)

经卡方检验，两组镇痛效果的差异具有统计学意义(p<0.05)，我们可以看到对使用阿片类药物镇痛治疗的癌痛患者实施综合性护理干预，较没有实施护理干预的患者，可以明显地减轻患者的疼痛。

4.2 两组患者出现便秘的比较与分析

对照组20例患者中，有16例出现便秘，4例未出现便秘；观察组中有6例出现便秘，14例未出现便秘，具体见表2。

表2　两组患者出现便秘情况的比较(n)

经卡方检验，两组患者出现便秘的差异具有统计学意义(p<0.05)，说明对使用阿片类药物治疗癌痛的患者，经过实施综合性护理干预，明显减少了便秘这一常见并发症的出现。

4.3 两组患者生活质量的比较与分析

对于生活质量的研究，主要观察实施护理干预后两组患者生活质量的改善情况，见表3。

表3　两组患者生活质量的比较

由表3可以分析得出，观察组患者生活质量的改善情况较对照组患者生活质量的改善情况有所提高，经t检验，两组患者生活质量的差异具有统计学意义(p<0.05)，说明对使用阿片类药物治疗癌痛的患者实施综合性护理干预，能够更加显著地提高患者的生活质量。

5. 讨论

癌痛患者除了接受镇痛治疗，更重要的就是接受护理人员的疼痛护理。护理人员是与患者接触最多的医务人员，从疼痛的评估，到药物的应用，到治疗效果的观察及再次评估，再到出现并发症的观察及处理，都离不开护士的讲解与行动。患者有问题首先告诉的是护士，所以，护士必须要有足够的洞察力、敏锐性和责任意识，更要有丰富的理论知识和实践经验。

目前，疼痛护理成为一门新的专科，但是还没有形成系统的疼痛护理制度，需要不断在工作实践中探索，我们此次临床观察的样本数量比较少，护理模式中的内容是否满足服用其他镇痛药物患者的需求，能否解决其他患者的实际问题还有待进一步的检验，真诚的希望各位同行能在此领域有新的贡献，以造福更多的患者。

参考文献

[1]赵建丽.癌症患者的心理特点及护理体会.华夏医学,2003,16(5)：5.

[2]汪晖.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查.基础护理研究,2010,25 (11)：8-10.

[3]林英权.癌痛患者的无痛化护理.临床护理,2012,50(30)：92-93.

【中图分类号】R979.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0182-02