人工肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床应用

孙代同　赵军强　申成凯

(青岛市胶州中心医院　山东　胶州　266300)



人工肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床应用

孙代同赵军强申成凯

(青岛市胶州中心医院山东胶州266300)

【摘要】目的：观察人工肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床应用效果。方法：选取我院的52例肱骨近端粉碎性骨折患者，采用人工肩关节置换术治疗，观察治疗后的效果。结果：患者肩关节功能评定为优者15例，良者28例，，优良率为82.7%；末次随访肩关节活动无明显受限；未出现并发症。结论：人工肩关节置换术对肱骨近端粉碎性骨折患者有较高的治疗价值，值得推广应用。

【关键词】人工肩关节；置换术；肱骨近端粉碎性骨折；临床疗效

我院对52例于2014年1月~2015年4月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者进行人工肩关节置换术治疗，疗效显著，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院的52例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料为研究对象，所有患者都被确诊为肱骨近端粉碎性骨折，Neer分型都显示为四部分骨折。其中男29例，女23例；年龄39~71岁，平均(57.3±6.1)岁；致伤因素中车祸伤26例，摔伤15例，高处坠落伤11例。

1.2 方法

优化检查，排除禁忌症。术前行颈丛阻滞麻醉。术中取仰卧位，抬高患肩，肩胛骨和胸壁外缘放置于手术台边缘，确保患肩能自主活动。常规消毒、铺巾。选定切口点，逐层切开皮肤并分离，露出肱骨近端骨折，处理血肿，确认肱二头肌长头腱、肱骨大、小结节及结节间沟。取出碎骨，恢复解剖形态，测量周径并观察损伤状况。置入相符的人工肱骨头假体，确认置入位置并判断关节灵活性。确定肱骨内外侧髁为解剖标志，假体高度及后倾角度均为30度。运动上肢，让肱骨干于前方暴露，手动置入骨栓并固定。修复周边软组织及肩关节结构，水平稳固结节与假体，垂直固定结节与肱骨干近端。肩关节复位后进行轻微运动，观察其灵活度及结节稳固状况。置入引流管后缝合切口，并进行包扎。术后进行患肩的功能锻炼，可随功能恢复情况适度增加强度。对所有患者进行12～36个月的随访，判断其临床疗效。

1.3 疗效评定

根据Neer系统评分标准，疼痛35分，功能30分，活动25分，解剖复位10分，总分超过90分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。

1.4 统计学处理

选择SPSS11.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用x2检验。

2.结果

2.1 肩关节功能评定

根据Neer评定系统评定患者的肩关节功能，52例患者中优15例，占比28.8%；良28例，占比53.8%；可7例，占比13.5%；差2例，占比3.8%。优良率为82.7%(43/52)。见表1。

表1　患者术后肩关节功能的评定结果[n(%)]

2.2 末次随访肩关节活动范围

对所有患者进行12～36个月的随访，末次随访肩关节活动范围，统计结果显示：前屈80～100°，平均(95.1±2.3)°；后伸30～45°，平均(36.2±1.4)°；外展80～110°，平均(87.0±2.2)°；内收30～45°，平均(34.5±1.7)°；外旋30～35°，平均(32.3±0.6)°；内旋20～75°，平均(43.9±2.5)°。

2.3 并发症

所有患者术后均无肩关节脱位或半脱位，关节稳定；无神经损伤、感染等并发症；患肩无显著不适，日常生活能力基本恢复；X线检查显示假体位置良好。

3.讨论

肱骨近端粉碎性骨折是临床上的一种骨折类型，约占全身骨折的5%，该疾病较为复杂，且具有移位、不稳定性等特点，是临床治疗上的一大难题。肩关节是人体上灵活性最高的关节，它在很大程度上决定了肢体功能运动的灵活性，因此在进行人工肩关节置换术的治疗过程中，要重点观察其灵活性。切开复位钢板内固定术是之前常用的治疗肱骨近端粉碎性骨折的方法，但由于常会有固定松脱、肱骨头坏死等情况出现，因此该方法慢慢被摒弃不用，取而代之的是人工肩关节置换术。该手术方法的临床治疗效果较为显著，患者肩关节的活动功能恢复较快，且术后无明显的并发症。

本研究通过对52例肱骨近端粉碎性骨折患者进行人工肩关节置换术治疗，结果显示，根据Neer系统评定，所有患者中肩关节功能优15例，良28例，可7例，差2例，优良率高达82.7%；末次随访肩关节活动范围，前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋等动作均无明显受限；术后无并发症。

由此说明，对于肱骨近端粉碎性骨折患者，人工肩关节置换术是一种可供选择的理想治疗方案，临床效果满意，患者日常生活功能恢复良好，且无并发症发生，值得在临床上推广并应用。

参考文献

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【中图分类号】R274.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0102-01