45例Ⅲa(N_2)期非小细胞肺癌术后放疗疗效分析

闻庆　刁建峰　赵庆文

(大同市第二人民医院肿瘤内科　山西　大同　037005)



45例Ⅲa(N_2)期非小细胞肺癌术后放疗疗效分析

闻庆刁建峰赵庆文

(大同市第二人民医院肿瘤内科山西大同037005)

【摘要】目的：探讨Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌术后放疗的临床疗效。方法：将我院收治的Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌术患者进行回顾性的临床分析，可分析疗效病例共45例，将患者随机分为试验组(22例)和对照组(23例)。对照组患者常规治疗和化疗，试验组病人在常规治疗与化疗的基础上联合同步放疗。对两组患者治疗后随访，统计两组患者的3、5年生存率，以及患者手术到肿瘤复发的中位时间，进行统计分析。结果：试验组能显著提高治疗效果，与对照组有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论：我院对于Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌术患者的治疗采用放疗结合普通疗法能显著提高治疗效果，临床效果确切，安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】Ⅲa(N2)期；非小细胞肺癌术；放疗；临床研究

我院对于Ⅲa(N_2)期非小细胞肺癌术患者的治疗采用同步放疗联合化疗方案能显著提高治疗效果，临床效果确切，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将我院2009年4月-2010年12月收治的Ⅲa(N_2)期非小细胞肺癌术患者进行回顾性的临床分析，入选患者66例，可分析疗效病例共45例，将患者随机分为试验组(22例)和对照组(23例)。试验组年龄48-68岁，平均年龄为(53±6.2)岁，男性病人11例，女性患者11例，病程1-3年，平均1.2±1.7年。对照组年龄46-69岁，平均年龄为(51±5.3)岁，男性病人12例，女性患者11例，病程1-3.1年，平均1.4±1.2年，两组年龄，性别，病情无差异(P>0.05)。

表1　基本资料

1.2 纳入标准 经过相应的实验室诊断，结合患者的病情进行诊断，确诊为Ⅲa(N_2)期非小细胞肺癌术患者；所有患者术前未进行放疗或化疗等抗肿瘤相关治疗。

1.3 排除标准 具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人；术后病理切缘阳性或淋巴结清扫站数、枚数与Ⅲa(N_2)期非小细胞肺癌不相符的患者；具有心肺功能不全、心律不齐、精神症等严重疾病的患者。

1.4 治疗方法

所有患者接受肺叶或全肺切除且纵隔淋巴结清扫，淋巴结清扫数目大于15个，按Naruke淋巴结分组标准分别做好标记送病理分析。对照组和试验组均采取常规治疗和化疗。根据患者的情况采用相应的常规治疗措施，常规治疗措施：若患者出现疼痛，按照WHO的三阶梯治疗原则给予相关药物治疗，若患者出现干咳症状，给予止咳露；患者若出现干咳剧烈现象，给予可待因治疗缓解症状；患者骨髓抑制在Ⅱ级以上，给予重组人粒细胞刺激因子(RhG-CSF)治疗，至患者白细胞水平恢复到正常。化疗方案为：术后用Vp16 + DDP或者采用CTX + ADM +VCR方案进行化疗。试验组同时还进行同步的放射性治疗，放射性治疗方案为：患者术后28-50天时照射患侧肺门和纵隔，总照射剂量为45-62 Gy之间，在7周内分23-31次完成。

1.5 观察指标及疗效标准

对上述两组患者治疗后的效果进行跟踪随访，统计两组患者的3，5年生存率情况，以及患者手术到肿瘤复发的中位时间，然后应用SPSS15.0软件进行统计学分析。

2.结果

所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析，对照组与试验组的45例患者的临床治疗统计情况见表2

表2　两组患者临床统计结果比较(n，%)

注：试验组与对照组相比较，*P<0.05。

实验结果表明：试验组的三年生存率为40.91%，五年生存率为26.09%，手术到肿瘤复发的中位时间为9-40个月。而对照组的三年生存率为26.09%，五年生存率为17.39%，手术到肿瘤复发的中位时间为5-36个月。通过SPSS15.0统计学软件进行分析后，发现试验组采用放疗结合普通疗法能显著提高治疗效果，与对照组的治疗效果有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

肺癌是目前较为常见的一种恶性肿瘤，它具有较高的死亡率，在我国肺癌患者的数量且呈逐年上升的趋势。在肺癌患者中，35%的非小细胞肺癌患者在就诊时为局部晚期，即为即Ⅲa期和Ⅲb期，经常规治疗后，复发率高达70%左右，所以对于非小细胞肺癌的治疗是癌症治疗的难点。

同时考虑到传统的放疗技术，由于其技术落后的原因，存在放疗靶区位置定位不准，常常导致正常组织也承受较大的照射剂量从而引起其他的并发症，从而不能显著提高癌症患者的治疗效果和生存率。近几年，随着放疗技术的不断进步，目前适形放疗技术不断的在临床上得到应用。适形放疗将剂量尽可能集中在患者的肿瘤部位，而对正常的组织细胞没有伤害，从而降低了由于放射并发症的出现，由此将显著提高患者的治疗效果和生存率。

关于肺癌治疗失败的主要原因是由于癌细胞的转移和复发引起的，在非小细胞肺癌患者中，淋巴结转移是重要的途径，该途径是导致肺癌治疗失败的重要原因。肺癌患者虽然给予手术切除，但同时还存在微转移的风险，会出现复发和癌细胞的转移，而在手术切除后，在给予化疗的同时，使用放疗将会增加治愈的几率。关于该治疗方案的机理描述为，在肿瘤切除后，已经将大的肿瘤负荷清除，但还存在微转移的肿瘤细胞，因为这些微转移的肿瘤细胞的倍增时间相对缩短，此时采用化疗药物将会有效的杀伤这些癌细胞，且耐药性极低，具有良好的治疗效果。此时再结合适形放疗技术，将会更加显著的杀伤局部肿瘤细胞，降低复发的风险，从而显著提高患者的治疗效果和生存率。从机理上，在给予常规治疗的基础上联合化疗与放疗，将能够更加有效的杀伤癌细胞，降低癌症的复发率，从而提高患者的生存率。

本研究中试验组的3、5年生存率分别为40.91%与27.27%，均高于对照组3、5年的生存率(26.09%、17.39%)。在2009年Thomas研究报道显示在术后化疗联合放疗方面治疗非小细胞肺癌患者的5年生存率为20%-30%，而本文研究中患者的5年生存率为27.27%，因此在基础治疗的基础上联合放疗具有较好的治疗效果。因此我院采用应用适形放疗技术在对于治疗Ⅲa(N_2)期非小细胞肺癌方面处于较高的水平。

综上所述，通过我院的研究显示，Ⅲa(N_2)期非小细胞肺癌术后，采用化疗联合放疗组3年、5年的生存率要明显高于单纯化疗组，且患者的5年生存率较高，能达到25%以上，同时肿瘤的复发率低于单纯化疗组。所以化疗联合放疗治疗方案效果确切，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]王思愚，吴一龙，戎铁华等. Ⅲa(N_2)期N2非小细胞肺癌的外科治疗.中华肿瘤杂志，2002, 24(6)：605-607.

[2]Thomas PA.Stage ⅢA N2 non-small-cell lung cancer：current conotroversles in onmbined-modality therapy .Eur J Cardiutho-rae Surg,2009,36(3)：431-432.

【中图分类号】R734.2

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0095-02