从《张聿青医案》简析张氏学术特色



从《张聿青医案》简析张氏学术特色

张聿青是清末著名医家。其去世后，散落的医案由门人整理成《张聿青医案》。书中医案记载详实，析理深入浅出，多有独到见解。本文以《张聿青医案》为蓝本，粗窥其学术思想。1.学术思想源流。理源《内经》：张聿青先生读书、临证几十年，《内经》的思想始终指导着他，在一些医案中可以明显看到他直接利用《内经》指导辨证施治。如治不寐以“胃不和则卧不安”为指导，或以《内经》阴阳学说、卫气运行学说阐述不寐发病和治疗机理，以“腑以通为用”治疗吐血，以“开鬼门法”治疗水肿。取法《伤寒》：在《张聿青医案》的很多地方都可以看到他取法于仲景的痕迹。或取仲景辨证立法之意而不拘泥于其方，或取其方而不限于伤寒之病证，扩大了经方在临床的应用范围。如治厥阴病不取乌梅丸，而以苦味的黄芩、黄连，辛味的半夏、干姜，酸味的白芍。对于中焦痰饮不用苓桂术甘汤，拟用长沙栝蒌薤白汤出入。广泛采撷各家经验：聿青先生十分重视调治脾胃，从医案中可以看出此种观点师承李东垣，有些医案甚至直接用李东垣的原方，如用补中益气方治疗痢疾；在治疗肝阳上升太过致火者，循朱丹溪“气有余便是火”的思路；在治疗肾、命门、水、火方面，常取法于张介宾，如治疗肾阴上泛为痰常用左归饮加减；在治疗吐血一症上宗缪仲淳的治血法则。深受温病学派影响：主要表现在叶天士、吴鞠通均重视舌诊，张聿青医案也多详细记载舌象，在辨舌的腻苔方面还颇有发挥。用药更是遵从温病派多轻清之品，剂量也比较轻。2.学术特色。擅治湿温：聿青先生除了遵守一般温病的治疗方法，其主要创建表现在湿温部分，采用以燥治燥之法治湿温。长于调肝：聿青先生是个善于治疗肝病的人，无论是在肝火肝阳还是中风、气郁、嘈杂、咳嗽等病涉及肝都疗效卓著。精于舌诊、脉诊：在《张聿青医案》中大部分医案都详细记载了脉象，有的更是凭脉象分析其病机。在舌诊方面，聿青先生对腻苔有独到的见解，提出了阴虚可见浊苔，治疗用滋阴化痰法，用药常加熟地。不喜用甘草：观《张聿青医案》用甘草的少之又少，只有在应用炙甘草汤、补中益气汤时才使用甘草。这与聿青先生遣方用药思想有关，他在攻邪方面深得张子和的思想。不用甘草的深层次原因有待进一步研究分析。总之，通过简要梳理聿青先生的学术思想来源与学术特色，希望有更多人能领略《张聿青医案》的魅力。

袁海泼,张丹,谢春光.四川中医,2016，34（3）：27.