张从正神情学说浅析

成都中医药大学（四川，610072）　杨庆　张闯　冷兴川　方威　王建峰　赵文



张从正神情学说浅析

成都中医药大学（四川，610072）杨庆张闯冷兴川方威王建峰赵文△1

摘要：现代社会，精神情志类疾病日益增多，医家多从镇静类药物或心理疏通进行治疗，收效甚微，中医对情志类疾病的治疗自古就有，张从正则将以情胜情的情志疗法与攻补相合、以攻为主的药物治疗相结合，灵活配合使用行为疗法、诱导疗法、综合疗法等方法，并首创了“痰迷心窍”致情志病学说，将中医情志理论进一步发展，提出情志病的“九气感惑论”、“七情更相为治”，倡导共感疗法，构建和谐医患关系，对现代的精神情志类疾病的治疗具有深远的指导意义。

关键词：神情学说情志病张从正

1作者单位：成都中医药大学附属医院（四川，610075）

张从正，字子和，号戴人，金元四大家之一。撰《儒门事亲》一书，学宗刘完素，主张祛邪以扶正，邪去则正自安。临床辨证将疾病分为风、寒、暑、湿、燥、火六门，治之以汗、吐、下三法，是我国医学史上“攻下派”的代表人物，其独有的神情理论完善了中医心理学的理论与治疗。

张从正的神情学说认为，人的情志疾病是外在环境与人体自身共同作用的结果，可以分为内因与外因，其病理基础主要是内外因的共同作用造成人体的气血运行失常、痰饮瘀病理产物聚集、脏腑经络失于濡养、功能失调。情志疗法与药物攻补都是为了重建人体气血阴阳的平衡，恢复脏腑经络的功能。

情志病辨析

七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种精神活动状态。《素问·阴阳应象大论》提出:“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。”《素问·举痛论》载：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”说明外界刺激和自身负面情绪积聚会导致情志过极影响气血阴阳平衡、造成脏腑功能的紊乱而发病。

吴丽丽等[1]对筛选的古代医籍中的情志病证医案统计分析，结果显示所涉及的17种情志病症中以心悸、不寐、郁证、痫证比率较高。发病以情志为诱因居多，郁证以情志诱因最为常见。情志诱因中以多种情志因素混合诱发居多。王兰等[2]采用整群分层抽样法，对山东省立医院等3所医院3年的住院病历54703份，进行回顾性病因学调查，筛选出与情绪相关病历506份，其中内科疾病占62.5%。武成[3]对心身疾病的临床观察显示，消化性溃疡、高血压等病程中存在气机逆乱，并可导致痰饮瘀血的聚集，且患者的情绪、性格差异与所患疾病高度相关。

以情胜情疗法

通过移情易性，转移病人注意力，使某一情志不至过极化火，而达到使七情和合，精神内守，充分调动自身正气，达到祛邪抗病之目的，往往会收到出其不意的效果[4]。张氏代表作《儒门事亲》中记载了大量运用感、娱、怖、触、夺等非药物治疗的方法治愈情志病的医案。

1.九气感惑

《儒门事亲·九气感疾更相为治衍二十六》：“五运迭侵于其外，七情交战于其中……此轩岐所以论诸痛皆因于气，百病皆生于气。”强调气在情志病中的重要性。张氏对情志相胜的神情疗法作了详细论述：“故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之。”

对喜极而病的病人，则需采用恐(惧)胜喜法。“九气”篇载一案例：“又闻庄先生者，治以喜乐之极而病者。庄切其脉，为之失声佯曰：‘吾取药去。’数日更不来，病者悲泣，辞其亲友曰：‘吾不久矣。’庄知其愈，慰之。”通过佯装取药不回这种行为，造成病人的恐惧，于是病就治好了。“怒胜思”的病例：“不寐”篇云：“一富家妇人，伤思虑过甚，二年不寐……（张）与其夫，以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八九日不寤。”《儒门事亲·因忧结块一百》载：“息城司候，闻父死于贼，乃大悲，哭之罢，便觉心痛，日增不己，月余成块，状若覆杯，大痛不住，药皆无功。议用燔针炷艾，病患恶之，乃求于戴人，戴人至，适巫者在其旁，乃学巫者，杂以狂言以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁一二日，心下结块散。”

2.诱导疗法

“项关令之妻，病饥不欲食，常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍。”子和诊其病后，“乃使二娼各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑。”又让“其旁常以两个能食之妇，夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝。不数日怒减食增，不药而瘥，后得一子。”

3.惊者平之

“九气”篇有一医案，“余尝击拍门窗，使其声不绝，以治因惊而畏响，魂气飞扬者”，篇中卫德新之妻因遇盗受惊，张从正采取的即为系统脱敏疗法。他设计了当面击木——(当面)连击木三五次——以杖击门——遣人画背后之窗——使人击其窗自夕达曙一系列由弱到强的刺激，让病人在整个过程中逐步适应，最后达到了“虽闻雷而不惊”，恐怖症也就完全治好了。

4.安慰疗法

“是胎非积”篇则记载了安慰疗法。时人胡王不相信他的妻子怀孕了，再三求治于张从正。张从正“与之平药以应其意”，使用安慰剂以宽其心，使其免于焦虑。

攻邪护正

1.汗、吐、下三法

《黄帝内经》中对躁狂症已有描述，如“弃衣而走，登高而歌”，“妄言、惊、善笑、好歌乐、妄行不休”等，其后历代医家均很重视对躁狂症的治疗。《儒门事亲》云:“一叟年六十，值徭役烦扰，而暴发狂。口鼻觉如虫行，两手爬搔，数年不已。”张氏细辨其病因，认为此人“夫徭役烦扰，便属火化。火乘阳明经，故发狂”。“胃本属土，而肝属木，胆属相火，火随木气而入胃，故暴发狂。”在治疗上先“乃命置燠室中，涌而汗出，如此三次”。其后，“以调胃承气汤半斤，用水五升，煎半沸，分作三服，大下二十行，血水与瘀血相杂而下数升，取之乃康。以通圣散调后矣”。由此可见，张氏成功地将汗、下两法用于躁狂症的治疗，可以说是对《黄帝内经》“诸躁狂越，皆属于火”的深刻理解与灵活运用。

《儒门事亲》中亦记载有其他运用汗、吐、下三法的病案。如：“一妇年三十四岁，夜梦与鬼神交，惊怕异常，及见神堂阴府，舟楫桥梁，如此一十五年，觉无娠孕，巫祈觋祷，无所不至。”现代医学认为，女性患者梦交，与精神刺激导致内分泌功能异常有关，多易造成不孕。而中医认为，夜梦鬼交，惊惧不安，多因火热痰盛所致。张氏诊其脉后发现，患者“两手寸脉皆沉而伏，知胸中有痰实也”，于是采用“凡三涌、三泄、三汗”之法，使其“不旬日而无梦，一月而有孕”。张氏合用汗、吐、下三法治疗此病，不仅治愈了梦交，而且一月而孕。

2.痰迷心窍——攻痰逐瘀

张氏指出:“痰邪致病，证共成五也:一曰风痰，二曰热痰，三曰湿痰，四曰酒痰，五曰食痰。”（《儒门事亲·卷十一》）其机制为“肝屡谋，胆屡不决”，以致人体气机“屈无所伸，怒无所泄”，失去了正常的条达功能，日久导致“心血日涸，脾液不行，痰迷心窍”。揭示了中医情志病的病因病机，并为攻痰逐瘀之法治疗情志病提供了理论依据。张氏对《黄帝内经》小儿先天性癫痫作了进一步的探讨，认为“胞之所受悸惕、惊骇、恐惧之气，故令小儿轻者为惊风天吊，重者为痫病风搐”。强调“以上诸风证，可用吐涎散吐之。吐迄，宜珠、犀、龙、麝清凉坠痰之药”。

小结

张氏治疗情志病的理论丰富，治疗方法也是不拘于一格，灵活运用，符合情志生克制化，药物运用体现出对调和气血之重视，而又主张仔细辨证，避免滥补加重病情。且采用综合治疗，药物之攻补、以情胜情、行为诱导相互结合，灵活化裁，对现代临床情志病的治疗有深远的指导意义。

参考文献

[1]吴丽丽，严灿，周莺，等.古代情志病证医案中病因、病位和病机以及辨证规律的研究［J］.江苏中医药，2008，40（8）：72-74.

[2]王兰，祝玉慧，孙英，等.住院病历有关情志病证发病因素调查分析［J］.中国中医药信息杂志，2008，15（10）：23-25．

[3]武成.消化性溃疡心身相关病证结合的临床研究［J］.中医杂志，1996，36（8）：47-478．

[4]王米渠.中医心理学[M].天津：天津科学技术出版社，1985：271.

·文献文摘·

Analyze on ZHANG Cong-zheng's Mental Spirits Theory

YANG Qing, ZHANG Chuang, LENG Xing-chuan, FANG Wei, WANG Jian-feng, ZHAO Wen1
（Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan 610072, China 1.Afflicated Hospital of Chengdu University of TCM, Sichuan 610075, China）

Abstract：In the modern society, there has been increasing mental illness. Doctors hardly had healing effect by sedative-hypotic drugs or psychological treatment. Since diseases of mental problems existed in traditional Chinese medicine from the ancient times, Dr ZHANG Cong-zheng mixed the methods of psychological therapy by inducing one emotion to overcome another, with medicinal herbs by combing attacking and supplementing, priority of attacking pathological factors. Also, he was good at applying treatment through behavior therapy, antilepsis，complex therapy etc. The innovation of "Phlegm causes mind disorders" promotes further developments of theories in the TCM psychiatric diseases. And he put forwards ideas to treatment by "nine pathogenic Qi to cause diseases", "changes of seven emotion to protect mental health", to advocate empathy therapy and to construct harmonious doctor-patient relationship. All these above have a profound and lasting guidance to modern mental and emotional illness treatment.

Key words：theory of mental spirits; emotional diseases; ZHANG Cong-zheng

中图分类号：R277.7

文献标识码：A

文章编号：1006-4737（2016）02-0011-03

通讯作者△

收稿日期：（2016-01-06）