《妇科心法要诀》经闭门浅析*

上海中医药大学（上海，201203）　王莉君　袁久林　邸若虹



《妇科心法要诀》经闭门浅析*

上海中医药大学（上海，201203）王莉君袁久林△邸若虹

摘要：本书主要从血滞经闭、血亏、血枯经闭、师尼室寡经闭、妇人经断复来以及经闭久嗽成劳几个方面对书中涉及的闭经诊疗经验加以整理、归纳和分析，揭示其在闭经辨治方面的特色，以期对现代闭经的诊断、辨证、治疗及预防提供宝贵经验。

关键词：妇科心法要诀经闭门辨治特色

闭经是妇科疾病的常见症状之一，可见于多种疾病。卵巢、子宫的先天异常、缺失，或后天损伤、功能失调都可导致闭经。且随着现代生活节奏的加快，工作、学习压力的增大，其发病率亦呈逐年上升的趋势。一般来说，闭经有原发、继发之分。原发性闭经指女子年逾16周岁，月经尚未来潮。继发性闭经指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者[1]。古人又称“不月”、“经闭”、“月水不通”、“血闭”、“月闭”等。历代医著对闭经的研究颇多，成书于清乾隆年间的《医宗金鉴》是由政府组编的一部大型医学丛书，其中包括《妇科心法要诀》（以下简称《心法》）6卷，内容主要有调经、嗣育、胎前诸证、生育、产后、乳证、前阴诸证、杂证等12门。其中就有对经闭病证的详细记载和论述。本文尝试对书中闭经的辨治特色，作如下探讨。

《心法》对本病病因病机的认识

经闭门一章中将本病的病机分为血滞经闭、血亏经闭、血枯经闭三种，每种证型又有具体的治则和方药。

1.血滞经闭证治

血滞经闭有寒热之分。属寒者因寒气入侵，胞宫闭塞，胞中恶血当泻不泻，而成石瘕之象。《金匮翼·积聚统论》中明确指出：“石瘕者，血留止，结硬如石，即血瘕也。”[2]主要临床表现为腹部日益增大，状如怀子，月经停止来潮。属热者为胞脉闭阻在先，热气因血滞不得下行，反而上逆迫肺作咳。同时，胞脉属心而络于胞中，胞脉闭阻则心之行血功能失调，血不流通，则月经停闭不行。正如《心法》所云：“石瘕寒气客胞中，状如怀子不经行，胞闭热气迫肺咳，伤心气血不流通。”[3]18论治方面，该书认为血滞经闭属表寒者，治宜温通散邪，方用吴茱萸汤；属里寒者，治宜温里破瘀，方选琥珀散。血滞经闭属热者，治宜活血化瘀、清热泄邪，方用三和汤。《妇科玉尺·治月经病方》中亦提到：“此方乃集四物、凉膈、调胃承气三方为一方。”[4]

2.血亏、血枯经闭证治

《心法》有言：“二阳之病发心脾，不月有不得隐曲，血枯其传为风消，息贲者死不能医。”[3]18书中认为血亏经闭的原因常与心和脾胃有关。因脾主运化，能吸收水谷精微；心主血脉，有化赤功能，可将水谷精微化为血液。若所思不遂，心脾受损，血液化生无源，则月经渐少，直至停闭。《济阴纲目》亦云：“人有隐情曲意，难以舒其表则气郁，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血以入二阳之血海，血海无余，所以不月也。”[5]16

此外，《心法》指出，失血过多、房劳不节、密产多产、哺乳过多，则是引起血枯经闭的原因，因其都会使阴血不断减少、逐渐枯竭，直至无血为经而造成月经停闭。正如《心法》所云：“脱血过淫产乳众，血枯渐少不行经，骨蒸面白两颧赤，懒食消瘦咳嗽频。”[3]19

论治方面，《心法》明确指出：“胃热烁血玉烛散，失血血枯养荣汤。地黄汤治房劳损，萸药苓丹泽地良。乳众血枯经若闭，须用十全大补方。”[3]21由此可见，因胃肠积热、消烁阴血属虚实夹杂导致的经闭，宜用玉烛散通下热结、养血通经；因失血过多、气随血脱所致的经闭，宜用人参养荣汤补气养血、益肾宁心；因房劳失节、肾精耗竭而不能化血的经闭，宜用六味地黄汤填补肾精；因哺乳过多、源泉枯竭的经闭，宜用十全大补汤温补气血。

室女经来复止证治

该书认为室女经来复止一证应有生理和病理之分。正如歌诀所云：“室女经来复不来，若无所苦不为灾，必是避年未充足，若见虚形命可哀。”[3]20此条主要强调，室女曾有月经来潮的现象，又复行止，若无他证所苦，则不得谓之灾疾，或为室女年幼，机体气血尚未充足，或为“避年”，即月经周期一年一潮所致。此皆为生理性闭经，可不作治疗。而对于病理性的室女闭经，《心法》则认为其病机主要以“血结”为主，治宜活血破瘀，方选大黄䗪虫丸，若血结不散又兼阴血不足者，当用泽兰叶汤合柏子仁丸以养血活血，相兼久服，则月经自然来潮。正如书中所言：“室女经闭多血结，大黄䗪虫桃杏仁，虻蛭蛴螬甘草芍，干漆生地及黄芩。不足泽兰归草芍，柏子仁丸用柏仁，熟地泽兰牛卷续，相兼久服自然行。”[3]23

妇人经断复来证治

该书认为妇人经断复来一证亦有生理和病理之分。妇人七七四十九岁时，因天癸竭，地道不通，本当月水不下。但也有体质强壮、气血充盛者，月经仍依期而行，而无其他不适，此属生理现象，不得用止血药治疗。而如果妇女到了绝经期，月经确实已断，但过一年或数年又复来潮的，则应审因论治。正如书中所言：“妇人七七天癸竭，不断无疾血有余；已继复来审其故，邪病相干随证医。”[3]19-20若热迫血行属实热者，治用芩心丸以清热止血；属虚热者治用益阴煎滋阴清热。因去血过多，伤及冲、任两脉气血者，宜用十全大补汤或八珍汤补气养血。因暴怒伤肝，肝不藏血者，宜用逍遥散疏肝和血，因忧思伤脾，脾不摄血者，宜用归脾汤补脾摄血。正如歌诀所言：“经断复来血热甚，芩心醋丸温酒吞，益阴知柏龟生地，缩砂炙草枣姜寻。血多热去伤冲任，十全大补与八珍。暴怒忧思肝脾损，逍遥归脾二药斟。”[3]22

师尼寡妇经闭证治

《心法》强调道姑、尼姑、未婚女子以及寡妇所患的经闭有其独特性，治疗不可按一般妇女的经闭来处理。如诊其脉弦出寸口，必存在心情抑郁、情志不遂之象。而肝郁伤脾，郁久化火，故此类人群的经闭治疗当以和肝理脾、开郁清热为主。正如《心法》所云：“师尼室寡异乎治，不与寻常妇女同。诊其脉弦出寸口，知其心志不遂情。调经若不先识此，错杂病状岂能明！和肝理脾开郁气，清心随证可收功。”[3]20治疗方面，宜用逍遥散加香附、泽兰叶、丹皮、生地、郁金、黑栀、黄芩以通其经。正如歌诀所言：“师尼寡妇逍遥散，附兰丹地郁栀芩。”[3]23

经闭久嗽成劳

《心法》有言：“男劳已详心法内，女损阴血传风消，或因病后素禀弱，经闭咳嗽血风劳。”[3]19“月水不行蒸潮汗，食减咳嗽血风劳，劫劳散用参苓芍，归地甘芪半味胶。”[3]22进一步强调指出若妇女经闭不愈，咳嗽日久不止，又见骨蒸潮热，盗汗自汗，饮食减少之证，则为之血风劳，又称虚劳或风消。或因病后伤及阴血，或因先天禀赋不足所致。当用劫劳散益气养血、补肺止咳。本方治劳古书亦多有记载，如《济阴纲目》所云：“劫劳散，治心肾俱虚，劳嗽二三声无痰，遇夜发热，热过即冷，时有盗汗，四肢倦怠，体劣黄瘦，饮食减少，夜卧恍惚，神气不宁，睡多异梦。”[5]46

综上所述，《心法》诊治闭经，以血滞、血亏分虚实，属血滞者又具体分寒热来论治，具有重要的临床意义。而室女经来复止、妇人经断复来两章内容又分生理性和病理性区别对待：生理性闭经主张顺势而为，不可乱用药物；病理性闭经则应审因论治、辨证治疗。书中还特意提到师尼室寡这一特殊人群所患的经闭有其独特性，尤应注意情志问题在其发病过程中的重要性。此外，书中还指出久治不愈的闭经还易转为血风劳，这对血风劳的治疗及预防具有很大的意义。

参考文献

[1]欧阳惠卿主编.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：75.

[2]清·尤怡著.金匮翼[M].北京：中国古籍出版社，2003：119.

[3]清·吴谦等编.妇科心法要诀［M］.北京:中国医药科技出版社，2012：18-23.

[4]清·沈金鳌著.妇科玉尺[M].天津：天津科学技术出版社，2000：33.

[5]明·武之望著.济阴纲目[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：16，46.

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中图分类号：R271.11

文献标识码：A

文章编号：1006-4737（2016）02-0008-03

*基金项目：国家科技基础性工作专项（编号：2008FY120200-7）

通讯作者△，E-mail：yuanjl20032001@aliyun.com

收稿日期：（2015-11-30）