妇科腹腔镜手术术前及术后的护理

王铭春（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

妇科腹腔镜手术术前及术后的护理

王铭春
（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

腹腔镜手术作为新兴的手术方式，具有颇多优点，如手术过程中无需开腹，手术切口小，术后仅产生轻度疼痛感，恢复快不留瘢痕等，医师与患者更乐于接受此种治疗方案。本研究旨在分析，在应用腹腔镜进行妇科手术的过程中，其相应护理方法的选择，详细报道如下。

腹腔镜；妇科；护理

1　临床资料

选取我院自2010年2月至2014年12月收治的妇科患者，随机抽取100例行腹腔镜手术的患者为研究对象，患者年龄19～50岁，平均年龄（35.4±3.8）岁。病变类型：20例卵巢肿瘤患者，45例子宫肌瘤患者，35例异位妊娠患者。

2　术前护理

2.1心理护理：由于当代社会的医患关系较为紧张，因此，在患者的心里对医护人员均会有一种抵触情绪。首先，护士应以亲民的态度与患者进行沟通，建立良好的护患关系，使患者从内心深处相信护士。由于多数患者对手术过程并不了解，其心理情绪均是焦虑、紧张的，护士应仔细耐心地为患者讲解手术的过程及手术的优点，使患者认识到腹腔镜手术的优越性与成功性，使患者可以以轻松的心理接受并配合整个手术过程。

2.2皮肤护理：由于腹腔镜手术是在腹部穿刺，多数以脐部或是脐周为穿刺点。因此，护士应协助患者将腹部卫生处理干净，尤其是脐部，应彻底清除污垢，保持干净。

2.3肠道护理：护士应叮嘱患者在手术前多饮水，或通过口服药物等方式，将肠道内容物排空。此外，除宫外孕患者外，其余患者均给予灌肠处理，清洁肠道。患者手术前1 d的饮食以半流质为主，且食物应属清淡、易消化之类。

3　术后护理

3.1一般护理：术后按全身麻醉护理，去枕平卧位6～8 h，头偏向一侧，以防舌体出现后坠的现象或是气管内倒吸呕吐物，进而导致患者出现窒息等现象。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧。术后第1天鼓励患者进流质饮食，肠蠕动恢复后可逐步进半流食、普食。术后1～2 h可为患者翻身1次，按摩受压皮肤防止压疮发生；术后6 h可取半卧位，鼓励患者尽早下床活动。

3.2保持呼吸道通畅：麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸、指导患者有效咳嗽，对痰液黏稠、不易咯出者，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱口服祛痰药或雾化吸入。

3.3输液及抗生素的应用：术后第1天根据患者的身体状况进行适当的液体补充，并进行消炎、止血和能量合剂；第2天根据患者的饮食情况适当的减少液体的补充量。此外，为了预防感染，常规应用5～6 d的抗生素。

3.4引流管的护理：首先，护理人员应保证各种管道的通畅性。如护理人员应密切监测腹腔引流管内引流液的各方面状态，包括其颜色、性质及液体量，准确固定引流管的位置，避免扭曲或是压迫引流管。如护理人员应每天2次对患者进行尿道口的护理，防止患者出现尿路感染，24 h后拔除尿道管。

3.5伤口护理：虽然腹腔镜手术仅形成1 cm左右的小切口，但仍会带来一定的疼痛感。为了减轻患者术后的疼痛，可予以止痛泵治疗，除此之外，护理人员应考虑到患者的心理情绪，高度理解并适当安慰患者，最大程度地降低患者的痛苦。

3.6腹部切口的护理：待患者的手术过程结束后，护理人员应对手术切口的相关问题进行检查，如切口敷料的完整性，是否出现渗血或是渗液情况。每天监测患者伤口的变化情况，有无发炎等情况，避免患者发生感染。

3.7并发症的护理

3.7.1皮下气肿：皮下气肿作为此手术特有的并发症，其发生原因是由于异常增高的腹腔内压，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致，进而在患者的肋骨、胃区和肩膀产生疼痛感，或是患者自我感觉有气体存在于腹部，此类气体多是二氧化碳，患者无需进行特殊处理便可自行吸收，气肿消失。护理人员只需向患者清楚解释皮下气肿的产生过程，避免患者过度担心、紧张。

3.7.2肩背不适：患者行腹腔镜手术后，可能会出现肩背的不适感，其原因可能是残余的二氧化碳气体积聚膈下，进而刺激隔神经引起神经反射。术后护理人员可适当压迫患者腹壁，以利于排出气体［2］。

4　出院患者健康宣教

出院指导：护理人员在患者出院之前，应给予患者及其家属相应的营养、卫生及休息等方面的健康指导。患者在出院3个月内禁止盆浴3个月，1个月内禁止性生活，并于出院后1个月进行复诊。注意出院后的饮食问题，营养搭配平衡，选择“三高”类食物（蛋白质、高热量、高维生素），比较容易消化的。此外，还应保持干净、健康的个人卫生，在患者经期期间，避免劳累和性生活，应适当休息，勤换并勤洗内衣，消毒处理。

5　发展趋势

在妇科的手术领域中，妇科腹腔镜手术是一个新的飞跃，代表着新世纪手术的发展方向［3-5］。医院应定期组织培训学习的机会，加强妇科专业的医护人员的业务水平，提升护理人员的服务质量，制定合理的护理计划，严密监测患者病情的变化情况，加快患者的术后恢复，缩短住院时间。

［1］ 冯瓒冲，陈俊康，邵敬於，等.妇科腹腔镜手术［M］.上海：上海科学出版社，1992：15-18.

［2］ 郭琴，唐桂琴.妇科腹腔镜手术的护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（12）：26.

［3］ 李玮平.妇科腹腔镜手术配合［J］.实用护理杂志，1997，13（1）：41.

［4］ Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2011，12（9）：497-507.

［5］ 高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究［J］.中华护理杂志，2002，27（1）：8-9.

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1671-8194（2016）23-0209-01