妇产科手术损伤泌尿器官的原因分析及对策

敢志惠 李媛媛（河南省漯河市第三人民医院，河南 漯河 462000）

妇产科手术损伤泌尿器官的原因分析及对策

敢志惠 李媛媛
（河南省漯河市第三人民医院，河南 漯河 462000）

目的 探讨妇产科手术中损伤泌尿系统的原因及对策。方法 系统回顾分析我院2008年6月1日至2012年6月1日期间收治1840例妇产科手术患者的临床资料。结果 1840例妇产科手术中膀胱损伤12例，输尿管损伤7例，尿道损伤4例，发生率分别为0.65%，0.38%，0.22%，经及时正确的修补工作后均获得手术成功。结论 充分准备、准确诊断、及时治疗是预防妇产科手术中损伤泌尿系统的三大关键环节。

妇产科手术；泌尿系统损伤

女性生殖器官与骨盆其他器官不仅在解剖位置上毗邻，而且血管、淋巴及神经系统也互相紧密联系。当某一器官病变时极易影响或累及临近器官。由于妇科较大的良、恶性肿瘤或盆腔严重粘连的病变致解剖层次不清晰，在手术过程中极易损伤女性的泌尿系统（膀胱、输尿管以及泌尿系统器官）。一旦发生术中泌尿器官损伤将直接延长患者的住院日数，增加患者的身心痛苦，还容易导致各类医疗事故的发生。因此，探索妇产科手术导致泌尿器官损伤的原因以及如何有效降低各类损伤的发生率是目前临床医师应该重视的问题。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2008年6月1日至2012年6月1日期间收治妇产科手术患者1840例中，泌尿器官损伤患者23例，患者年龄23～62岁，平均年龄37.5岁。

1.2研究方法：对临床资料采用回顾性分析和总结的方法。

2　结 果

1840例妇产科手术中膀胱损伤12例，输尿管损伤7例，尿道损伤4例，发生率分别为0.65%，0.38%，0.22%。经阴道修补术治疗后，20例损伤患者达到Ⅰ期修复，3例损伤修补手术失败后，行二次修补术，最终达到Ⅰ期修复效果。

3　讨 论

3.1泌尿器官损伤原因。①患者自身因素：多数学者认为女性生殖系统和泌尿系统位置接近，盆腔手术极易损伤泌尿器官［1］。另外对于某些卫生医疗条件较差的地区，女性患有盆腔炎的情况比较普遍，盆腔组织的粘连较为严重，使得原本复杂的泌尿生殖系统的位置变得更加难以辨认，导致视野不清。②术者的因素：对于资历尚浅，缺少临床手术经验的年轻医师很容易出现判断失误，术中出现意外情况应变能力差。另外某些医师手术操作不规范，动作简单粗糙，游离输尿管时用力过猛都会造成泌尿系统的损伤。

3.2泌尿器官损伤的分类。①膀胱损伤：在盆腔手术中如子宫肌瘤切除术、剖宫产术、经阴道子宫切除术等易损伤泌尿器官［2］。盆腔手术前常规留置导尿管以保持膀胱的空虚状态。因为 妇产科手术切口位置多位于下腹正中或耻骨联合上，若患者膀胱充盈，术野暴露模糊，或患者曾有剖宫产史导致膀胱位置改变等，在切口时都易造成膀胱的损伤。若手术过程中看到导尿管头端、膀胱黏膜以及输尿管形态改变，以上均提醒膀胱出现了损伤，需要立即进行修补。②输尿管损伤：输尿管损伤在妇产科手术中也较为常见，术中输尿管损伤的高危因素包括：慢性盆腔炎导致的组织充血水肿、盆腔内组织粘连出血、盆腔内肿瘤组织浸润等。输尿管易发生损伤的三个位置分别是输尿管入骨盆处、子宫动脉交叉处及膀胱入口处，手术过程中应尤其注意。同时对毗邻的输尿管组织的离断尽量使用组织剪刀。术中若发现输尿管与周围组织粘连严重，应首先正确判断输尿管的解剖位置，在外膜处进行分离，避免术中误伤。盆腔若出血不能盲目结扎止血，应该首先明确输尿管解剖位置关系，对于恶性肿瘤、盆腔粘连以及腹腔手术引起的输尿管变异需要仔细识别。

3.3泌尿器官损伤的预防：对于妇产科手术而言，在术中注重泌尿器官的损伤，做好预防措施非常重要［3］。首先医师应该具备扎实的解剖知识，准确掌握女性泌尿生殖系统的毗邻关系。术前充分准备做好辅助检查，制定详尽合理的手术方案，能够预知手术过程中可能出现的问题并能够及时正确的应对。例如遇到患者术中大出血、组织广泛粘连等情况要仔细分辨，手法轻柔，尽量避免损伤患者的泌尿器官。

在手术过程中，如果发现患者术野出现漏尿、漏液等情况的话，医护人员应该立即意识到输尿管损伤并在第一时间进行修复［4］。若在手术后发现患者出现漏尿等临床症状时，医师则需要通过膀胱镜及输尿管造影等方式进行检查，一旦确诊则应立即给予抗感染处理。膀胱修补术应该在进行保守治疗3个月后，患者损伤部位的充血水肿等局部炎性反应完全消失且瘘口也已形成时才可以进行。输尿管损伤必须立即给予临床处理，延期手术会造成患者肾功能的严重损伤。

综上所述，妇产科手术过程中，泌尿器官的损伤并非不可避免。妇产科医师必须做到以下几点：术前充分准备，熟悉盆腔解剖结构，嘱患者排空膀胱，留置导尿管保持膀胱的空虚状态；手术操作细致入微，下推膀胱力度适中，术中如怀疑膀胱破裂时可通过注入美蓝，观察手术创面是否有美蓝液体渗出来确定判断。尽量减少术中出血，保持手术视野的清晰，术中游离输尿管时不要分离过长，以免造成输尿管扭曲，甚至造成积水。术后及时检查，跟踪观察患者病情变化，避免出现术后遗留问题，有效的降低患者术中泌尿器系统损伤的风险，提高手术质量。

［1］ 戴钟英.女性输尿管损伤的原因、诊断、处理及其技术防范［J］.实用妇产科杂志，2003，19（1）：56-58.

［2］ 侯玉琼.妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨［J］.中国实用医药，2013，8（20）：77-78.

［3］ 梁强枝，何志新.妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（17）：463-464.

［4］ 梁旭东.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治［J］.中国妇产科临床杂志，2009，10（2）：109-112.

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