深在性囊性胃炎6例诊治分析

何志刚，单国栋，陈红潭，马敏俊，许国强

（1.杭州市富阳区第一人民医院消化内科，浙江富阳311400；2.浙江大学附属第一医院消化内科，浙江杭州310006）



深在性囊性胃炎6例诊治分析

何志刚1，单国栋2，陈红潭2，马敏俊1，许国强2

（1.杭州市富阳区第一人民医院消化内科，浙江富阳311400；2.浙江大学附属第一医院消化内科，浙江杭州310006）

摘要：目的分析深在性囊性胃炎临床表现、CT、胃镜、超声内镜检查，以及治疗方式，提高对该病的认识。方法回顾分析6例深在性囊性胃炎的临床表现、CT、胃镜、超声内镜及病理资料。结果6例患者中CT提示3例为胃癌，3例考虑胃部肿块。胃镜均提示隆起病变。超声内镜均诊断为深在性囊性胃炎。6例患者均行内镜黏膜下剥离术（ESD），病理均符合深在性囊性胃炎。结论超声内镜结合内镜黏膜切除术（EMR）或ESD可以提高诊断率，对于不伴随恶性肿瘤的深在性囊性胃炎，可行ESD治疗。

关键词：胃炎；超声内镜；内镜黏膜下剥离术

深在性囊性胃炎（gastritis cystica profunda，GCP）为临床少见疾病，与间质瘤、胃癌等易相混淆。本文回顾性分析经病理确诊的6例GCP患者的临床资料，复习国内外文献，提高对该病的认识。

1　资料与方法

1.1一般资料

6例患者为浙江大学附属第一医院消化内科2012年3月-2014年11月收治。其中，男4例，女2例，年龄37～72岁，平龄52.6岁。病程3个月～1年。6例患者均无手术史。初步诊断胃癌考虑3例，胃黏膜下肿块性质待定3例。

1.2临床表现

上腹痛4例，黑便1例，上腹不适1例。所有患者均无进食困难、腹胀、恶心、呕吐、纳差、消瘦及盗汗等症状。

1.3器械

胃镜均采用Olympus公司GIF-XQ240型。超声内镜为Olympus公司EU-M2000型，频率12 MHz。

1.4方法

常规胃镜检查发现病变部位，病变部位确认后进行超声扫查。扫描时观察病变的形态、起源层次、大小，回声强弱及是否均匀，其内有无液性暗区，边缘是否光滑，周边是否有肿大淋巴结等。

2　结果

2.1血液检查

6例患者血清肿瘤标志CEA、CA199和CA125等均处于正常范围。结核菌素纯蛋白试验、T细胞特异性淋巴细胞试验均阴性。

2.2上腹部CT检查

3例CT提示胃窦部胃壁增厚，并部分突向胃腔内，增强扫描后胃壁腔内缘不均匀强化，考虑胃窦癌可能。2例表现为胃窦部隆起，诊断胃窦肿块，建议进一步检查。另1例胃底部可见一实性肿块影，与胃壁相连，略分叶状，增强后轻度强化。考虑胃底部肿块，建议胃镜检查。

2.3胃镜表现

5例病灶位于胃窦，1例位于胃底。病变位于胃窦的4例患者可见不规则黏膜下隆起，表面黏膜充血水肿，粗糙不平。另1例病变位于胃窦的胃镜表现为黏膜下隆起，表面充血，尚光整。胃底病变的胃镜表现为黏膜下巨大隆起，表面尚光整。

2.4超声内镜

6例患者超声内镜提示胃壁黏膜下层增厚，病灶起源于黏膜下层，呈低回声改变，其内可见多个无回声暗区，透声佳，边界尚清。实测截面大小16.3 mm ×10.2 mm～39.0 mm×17.0 mm。均首先考虑诊断为深在性囊性胃炎。6例患者病灶附近均未发现肿大淋巴结。

2.5手术和病理

6例患者均行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），过程顺利。病理提示黏膜深层及黏膜下可见多个大小不一的囊腔，少数囊腔浸润深达黏膜肌层下，囊腔表面衬覆单层黏膜上皮，符合深在性囊性胃炎。

2.6随访

所有患者进行随访1.0～3.5年，平均2.9年，行胃镜及超声内镜检查，均未发现复发病灶，附近未见肿大淋巴结。

3　讨论

GCP主要发生在胃手术后的患者，无胃手术史的患者发生GCP极为少见，国内外对此疾病尚无大宗病例报道，均为个案报道。本文报道无胃手术史患者的6例GCP，样本量仍偏小。由于GCP最多见于胃切除术后，外科手术对完整胃黏膜的GCP的创伤便成了首先考虑的因素[1]。但对于无胃手术史的患者，病因尚未完全明了，有人认为慢性炎症和缺血是导致GCP的最重要因素[2]。有文献报道，Kcne2基因缺失、EB病毒感染和幽门螺杆菌感染等与GCP的发生发展关系密切[3-5]。

GCP临床表现多样，最常见的有上腹疼痛不适，另外可有恶心、食欲下降、体重减轻，也可因病灶出血而有黑便、贫血，甚至出现腹泻、胸骨后痛等表现[6]。本组病例最多见的为上腹疼痛（4例），符合该病的最常见临床表现，同时也有黑便、上腹不适等表现，说明GCP临床表现缺乏特异性。

本病实验室检查无特异性。本组6例患者所有血清生化、肿瘤标志物、抗结核抗体等检查均无异常表现，说明血液检测对本病不敏感。常规增强CT扫描，本病可有胃壁不规则增厚隆起或伴有腔内肿块的表现，但临床无特异性，易漏诊或误诊为其他胃部疾病。本组病例CT均未明确诊断为深在性囊性胃炎，说明CT对GCP的诊断有较大局限性。GCP在胃镜下可表现为隆起性病变，常规胃镜活检取材较表浅难以取到病变部位，无法获得黏膜下层组织，均难与胃癌、肥厚性胃炎等疾病相鉴别。超声内镜的出现提高了GCP的诊断率，GCP在超声内镜下有较为特征性的表现，最常见表现为多个无回声的囊腔或黏膜下囊肿[7]。另外有文献报道，GCP在超声内镜下可见大范围的胃壁增厚和黏膜下层低回声区[8]。超声内镜下，本病需与胃间质瘤、胃囊肿等鉴别。胃间质瘤一般提示为黏膜层或固有肌层低回声改变，而胃囊肿一般为单发低回声暗区。对鉴别困难的病例，常需病理最后确诊。本组6例病例超声内镜表现较为典型，容易诊断。

GCP组织形态除一般性炎症改变外，特征性的病理改变为腺体间质结缔组织增生，不度程度扩张的胃体腺、幽门腺或化生性腺体向黏膜深层及黏膜下浸润，腺体组织形态多无异常。但胃镜下普通活检难与胃癌、肥厚性胃炎等疾病相鉴别，这可能与取材过浅，一般只能取到黏膜肌层，无法获得黏膜下层组织有关。内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）或ESD因能大块切除病变获得整体标本，可提高诊断率。

尽管GCP生物学行为看似良性，但有报道认为该病可同时并发胃癌[9]，故既往认为胃大部切除术或全胃切除术是解除症状和根治疾病的最佳途径。较多文献报告，患者因可疑诊断为胃癌而进行外科手术治疗，虽最后经大体标本组织学检查确诊为GCP，但外科手术不仅加重对患者的生理与心理创伤，同时术后反流等并发症也对患者的生活质量提出了严峻挑战。但时至今日，对于GCP是否属于癌前病变尚有争论。较多文献报道该病大多属于良性病变，但亦有部分病例伴随恶性肿瘤[10]。有文献报道，如无严重合并症，本病并不需手术治疗，如果让患者在术前即得以确诊，即可避免手术[1]。如何使患者在术前即得以确诊而避免手术，这是一个极需解决的问题。随着内镜技术的不断成熟，特别是超声内镜检查，可发现诸如大范围的胃壁增厚和黏膜下层低回声区，从而对诊断有一定的提示作用。ESD及EMR的出现，不仅能取得足够标本，同时也能逐步取代传统手术，成为GCP的首选治疗方法。本组6例患者经超声内镜检查提示GCP，最后经ESD完整切除了病灶，避免了手术创伤，且随访1.0～3.5年，均未见复发，说明对于无伴随恶性肿瘤的GCP病变，ESD可取代传统手术方式进行治疗。

综上所述，对于GCP，笔者认为超声内镜结合EMR或ESD可以提高诊断率，对于不伴随恶性肿瘤的GCP，可行ESD治疗，而不应盲目手术。

参考文献：

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[9] Tsuji T, Iwahashi M, Nakamori M, et al. Multiple early gastric cancer with gastritis cystica profunda showing various histological types[J]. Hepatogastroenterology, 2008, 55(84): 1150-1152.

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（吴静编辑）

病例报告

Diagnosis and treatment of gastritis cystica profunda (6 cases)

Zhi-gang He1, Guo-dong Shan2, Hong-tan Chen2, Min-jun Ma1, Guo-qiang Xu2

(1.Department of Digestive Diseases, the 1st People's Hospital, Fuyang, Zhejiang 311400, China; 2.Department of Digestive Diseases, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang 310006, China)

Abstract:Objective To analyze the clinical manifestations, computed tomography scan (CT), gastroscope, endoscopic ultrasonography (EUS), and therapy method of gastritis cystica profunda. Methods Retrospectively analyzed clinical manifestations, CT, gastroscope, EUS, and pathological results of 6 cases of gastritis cystica profunda. Results In these 6 cases, 3 of them were doubted gastric carcinoma, 3 cases were considered stomach mass by CT. Gastroscope hinted apophysis lesions, but all cases were suggested gastritis cystica profunda by EUS. And all cases were removed through endoscopic submucosal dissection (ESD). Pathology were confirmed the diagnosis. Conclusion EUS combined with endoscopic mucosal resection (EMR) or ESD technique can improve the diagnostic rate. For gastritis cystica profunda which are not associated with malignant tumor can be treated through ESD.

Keywords:gastritis; endoscopic ultrasonography; endoscopic submucosal dissection

[通信作者]许国强，E-mail：xuguoqiangzyyy@163.com

收稿日期：2015-12-25

文章编号：1007-1989（2016）03-0105-03

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.03.025

中图分类号：R573.3

文献标识码：B