清热降逆法治疗经行吐衄一则

杨　洁　指导 :王东梅

1.山东中医药大学,山东　济南　250000;2.山东省中医院, 山东　济南　250000



清热降逆法治疗经行吐衄一则

杨洁1指导 :王东梅2

1.山东中医药大学,山东济南250000;2.山东省中医院, 山东济南250000

【摘要】运用清热降逆法(清肝引经汤加减)治疗子宫内膜异位症之经行吐衄一例，以期为临床治疗该病提供参考。

【关键词】子宫内膜异位症；经行吐衄；清热降逆;清肝引经汤加减

经行吐衄是指每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，常伴经量减少，又称为倒经或者逆经。本病最初载自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，《叶氏女科证治》称之为“逆经”、“倒经”：“经不住下行而从口鼻而出，名曰逆经”。龚廷贤在《万病回春·调经》中说“错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也。”比较明确地揭示了“经行吐衄”的病因乃因火、因热为病，引起肝气上逆，气逆血乱所致。此病相当于西医的肺部子宫内膜异位症，由于子宫内膜异位症累及肺胸膜或实质而引起周期性经前咯血、呼吸困难、胸痛等。

近几年其发病率有所上升，王老师对其研究颇深，治疗上多着眼于清热降逆平冲，引血下行，佐以润肺益气，收效颇好。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其治疗内异症之经行吐衄经验总结如下。

1虚实论治，以实为主

《沈氏女科辑要笺正·月事异常》认为倒经“多由阴虚于下，阳反上冲”所致。《傅青主女科》认为经行吐衄多由于肝经气机逆乱，血液随之妄行所致。王老师根据多年临床经验，认为经行吐衄可归为虚实两端：虚则素体阴虚，经行时阴血下溢，阴血亏虚，虚火上炎，灼肺伤络，络损血溢，以致吐衄；实则素性抑郁，或恚怒伤肝，肝郁化火，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝火上逆，血热气逆，灼伤血络，迫血上溢，故上逆而为吐血、衄血。正如朱丹溪说：“血气冲和万病不生，一有悱郁，诸病生焉。”经行吐衄虽有虚实之分，但临床上以实证者多见。

2遣方用药

王老师认为，对于经行吐衄的诊治，应审因辨证，选方用药。虚者一般表现为经前或经期吐衄，量少，色黯红，属肺肾阴虚证；经前或经期吐衄，量较多，色鲜红，属肝经郁火证。逆者宜顺。治疗上主要着眼于清热降逆平冲，引血下行，临床上常以《中医妇科学》清肝引经汤加减为主。清肝引经汤原方主治血热而冲气上逆所致的吐衄病症，其原组成药物为当归、丹皮、茜草、牛膝、白茅根、白芍、生地黄、川楝子等，现今临床上多以赤芍易白芍。虚证者原方基础上加百合、沙参等。实证者，清肝调经，原方基础上加桃仁、红花等。此外，经行吐衄多与情志有关，故而经行吐衄者应多注意情绪调摄。王老师认为保持心情舒畅、情绪乐观，并配合中药调理，可起到事半功倍之效。

3验案举例

患者周某，女 ，19岁，学生， 2015年6月9日初诊。患者经期咳嗽、咯血半年余。2015年1月出现经行咯血，量少，色红，经净后咯血止。平素月经4～5/30，量少，色浅红，无血块，经前乳房胀痛及小腹疼痛，气短，神疲，乏力，余无不适。近半年经行咯血伴剧烈咳嗽，血色鲜红，入睡后缓解，偶伴有发热。2015年1月1 9日行肺部CT检查，无异常，曾服苦荞麦片等中药治疗，效果欠佳。LMP:2015年6月2日，行经期间咳血5～6次，色红，量较多，咳嗽，余无不适。纳眠可，小便调，大便干，2日1行。舌红，苔黄，脉弦细。否认性生活史。2015年2月18日： B超：正常，血CA125：35IU/L。西医诊断：肺部子宫内膜异位症；中医诊断：经行吐衄，证属肝经郁热，肺脾之气受损，治以清热降逆平冲，引血下行，佐以润肺益气。方药组成：苦参9g,黑芥穗9g,女贞子9g,旱莲草15g,川牛膝15g,赤芍9g,沙参9g,玄参9 g,小蓟9g, 白茅根9g,丹皮9g,枇杷叶9g,百合9g,百部9g,桂枝9g, 14剂，水煎服。

二诊：2015年6月30日。现为月经周期第29天，近几日咳嗽，余无不适。纳眠可，二便调。舌淡，苔白，脉细。给予上方加紫草9g,白茅根、玄参改为15g。14剂，水煎服，云南白药 2瓶。

三诊：2015年7月14日。LMP:2015年7月3日，经量较前稍增，色暗红，无血块，月经周期第一天入睡前咳嗽剧烈，无咯血，胸闷，胸痛。入睡后缓解。5天净，现月经周期第12天，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。2015年7月1日复查血CA125:23IU/L。给予初诊方加白僵蚕9g,蝉衣9g,白蒺藜9g,紫草15g,白茅根改为15g,陈皮9g,14剂，兼服丹莪妇康煎膏3瓶。后随诊月余，经期偶有轻度干咳，咯血未再复发。

按:本病之因为血热而冲气上逆，迫血妄行所致。《傅青主女科》云:“经来行之前一二日，忽然腹痛而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎，夫肝之性最急，宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动，血随气为行止，气安则血安，气动则血动……”，指出了经行吐衄的病因病机主要为血热，肝火所致。肝藏血，主疏泄，肝经郁火，灼伤血络，迫血妄行，如正值经时，冲气挟肝气上逆，血随气涌，而致吐衄；亦有因肾虚，火逆而致者，肾阴不足而肝肾之火气上逆，灼伤血络而致。

总之，临床上经行吐衄以肝经郁火型多见，肝郁、血热、气虚相夹杂，治疗以清热降逆平冲，引血下行为主，兼以润肺益气。在清肝引经汤加减中，以玄参、牡丹皮、赤芍、苦参凉血清热，牛膝引血下行为主，臣以小蓟、白茅根、旱莲草、紫草凉血止血，枇杷叶、百部、百合、沙参养阴润肺，降逆止咳，佐以女贞子补肾益阴，黑芥穗引血归经，桂枝解肌退热，白僵蚕清热解毒，诸药合用，共奏清热降逆平冲，止血润肺益气之功，用一派清热药物恐滞肝脾之气，故用白蒺藜、蝉衣疏肝，陈皮理气健脾，此外白僵蚕及蝉衣有镇静的功效，有助于缓解入睡前剧烈咳嗽症状。同时配合云南白药加强止血之效，丹莪妇康煎膏软坚散结、疏肝理气增强治疗子宫内膜异位症之力。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京，中国中医药出版社，2007，(8):62-164.

[2]杨鉴冰，姚飞.经行吐衄证型分布及治疗方药文献分析[A].陕西中医学院学报，2010，(5):03.

[3]应镇红.何嘉琳治疗内异症经验[J]实用中医药杂志，2002，18(8):32.

(收稿日期：2016.01.28)

【中图分类号】R271.11+4

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0038-01