杨国华健脾滋阴法治疗肿瘤终末期经验❋

胡传国，王雯，杨国华

(新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐830001)

杨国华健脾滋阴法治疗肿瘤终末期经验❋

胡传国，王雯△，杨国华△△

(新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐830001)

杨国华教授通过对肿瘤终末期临床症状的研究，归纳出肿瘤终末期主要的病机为脾胃不足、阴液亏虚，从而制定出健脾滋阴的治疗大法，进而辨证选药并自拟“健脾滋阴方”应用于临床，提出谨察间甚、以意调之、随症加减的思想，取得了确切的临床疗效。

肿瘤终末期;补中滋阴法;杨国华

中国中医科学院望京医院杨国华教授，从事中医临床、教学、科研工作近40年，尤其擅长疑难病的诊治。针对肿瘤终末期进行精心研究，不断探索，制定出健脾滋阴的治疗大法，提高了患者的生存质量，延长了患者的存活时间，其疗效显著。笔者有幸侍诊左右，跟师学习，受益良多，感受颇深。现将其治疗肿瘤终末期的经验整理如下，以飨同道。

1 健脾滋阴法理论依据

古代文献对于现代肿瘤的称谓有“癥瘕”、“积聚”、“息肉”、“恶肉”、“癌”、“岩”等。《诸病源候论》曰:“凡脾胃不足，虚弱失调之人，多有积聚之病”;《医学汇编》曰:“正气虚则为岩”;《活法机要》云:“壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”杨国华结合“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的中医发病学理论，认为脾胃虚弱、正气不足是肿瘤发生、发展、预后的关键因素，常青［1］、熊墨年［2］等也有相似观点。随着肿瘤的发生和发展，正邪相争的不断演变，整个疾病的过程无不体现出脾胃虚弱、正气不足的特点［3］，因此她把健脾扶正的思想贯穿于治疗肿瘤的始终。通过补其中以固其本，脾胃强健才能使生化之源不竭，气血津液渐增，正气渐复;也只有气血充足、正气得复，才能为正邪相争提供有力支持，为延缓生命提供保障。因此无论肿瘤发展到什么阶段，健脾是治疗肿瘤的重点［4］。对于肿瘤终末期的患者，机体处于虚劳状况，临床常可见到口干、纳差、虚烦、不寐、低热、大便或干或溏、舌红少苔、脉细数等一派阴虚之象。而导致肿瘤终末期患者阴虚的原因不外乎以下几个方面:一是脾胃虚弱，水谷精微化生阴液不足，导致阴虚。二是现代化的手术、放化疗等治疗手段耗伤患者气血，造成气阴不足。三是肿瘤属高代谢性疾病［5］，其自身的发展、转移、复发常暗耗患者气血，造成气阴不足。纵观肿瘤发展的全过程，脾胃虚弱、正气不足自始至终，结合肿瘤终末期阴虚的临床特点，脾胃虚弱、气阴不足成为肿瘤终末期的主要病机。杨国华根据此病机特点进行辨证，创立健脾滋阴法，为临床治则治法提供了切实可行的理论依据，通过临床验证，此用法与肿瘤终末期的病机特点相契合。

2 健脾滋阴法组方选药思路及方法

肿瘤终末期病人如何提高其生存质量，延长生存时间成为治疗的主要目的。此时病人多有困倦乏力、食少纳呆、咽干口燥、烦躁不安、少寐盗汗、舌红无苔等症状。阴虚证型较为突出，而脾胃功能不足也显而易见，故在滋阴同时健脾尤显重要。杨国华采用健脾滋阴法作为治疗肿瘤终末期患者的治疗大法，可谓辨证准确，深中肯綮。在组方用药之初，结合患者的体质及病机特点，首先考虑如何克服“虚不受补”和“滋腻碍胃”的治疗矛盾;其次考虑“谨察间甚，以意调之”的随症加减变化。根据“损者益之”的治疗总则，以及《医方考》“然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞”的特点，以“四君子汤”做底方，自拟“健脾滋阴方”:生晒参10 g，白术10 g，茯苓15 g，山药10 g，黄芪15 g，藿香10 g，砂仁6 g，补骨脂10 g，石斛10 g，沙参10 g，鸡血藤20 g，当归9 g，乌梅6 g，炙甘草6 g。在健脾方面以人参、黄芪、甘草味之甘者为主药健脾益气;以茯苓、白术、山药味之甘而微燥者为辅药健脾渗湿，杜痰之源;以藿香、砂仁之香而燥者为佐开胃醒脾。滋阴方面多不选用黄柏、知母等苦寒坚阴之品，以防苦寒败胃，也不选用熟地、龟板等补肾填精之品以防滋腻碍胃，而喜用石斛、沙参等作为主药，起到滋阴而不碍胃、润燥而不滋腻的作用。同时选用鸡血藤、当归为辅，因养血等同于滋阴;并选用乌梅、甘草为佐，既有酸甘化阴之妙，又有开胃健脾之功。选用补骨脂配伍黄芪、砂仁，均属甘温之品为使，取“劳者温之”之法，既有升其阳以行春生之令，便于化生，又有善补阴者于阳中求阴之意，利于养阴，且能佐使滋阴而伤阳。至于“虚不受补”的难题，杨国华在用量用法上做文章，采取用药量轻、少量频服的方法，使棘手的问题迎刃而解。纵观全方，构思巧妙，选药严谨，用量精当，临床应用之所以效如桴鼓，实为健脾与滋阴并进之功。根据个体差异和临床主症及兼症的不同，主张急则治其标，治标当固本，随症加减，灵活辨证，即所谓“谨察间甚，以意调之”。

3 典型病案

王某某，女，52岁，2014年4月因左下肺肿块在某医院行左全肺切除术，术后病理为低分化腺癌，后行化疗，继而口服特罗凯、希罗达控制肿瘤复发。2014年12月复查PET-CT示左肺术后改变，胸腔少量积液，脑转移、腰椎转移。患者体质极度虚弱，无法再行放化疗而转求中医治疗。2015年1月15日初诊:症见羸弱消瘦，精神萎靡，情绪低落，头晕乏力，口咽干燥，咳嗽，咯痰无力，痰黏难出，量少色白，胃纳欠佳，纳谷不香，食后腹胀，大便干结，数日一行，排便无力，小便频数，双下肢浮肿，夜眠差，入睡困难，血压78/52 mmHg，舌质淡，苔白腻欠津，脉沉细弱微数。辨证属肺脾肾三脏虚损、气阴暗耗过度，治宜健脾补肺、滋阴益气。因患者有咳嗽症状，当急则治其标，治标当固本，并随症加减。处方:生晒参8 g，炒白术10 g，茯苓15 g，山药10 g，黄芪15 g，补骨脂10 g，石斛10 g，沙参15 g，鸡血藤20 g，当归9 g，桑白皮12 g，杏仁10 g，射干10 g，焦三仙(各)15 g，炙甘草6 g。7付水煎服，每日1剂，少量频服。

2015年1月22日二诊:纳食较前明显好转，食之有味，腹胀缓解，头晕减轻，咳嗽减少，双下肢浮肿减轻，夜眠好转，大便头干后软，仍排便无力，尿频，舌质淡，苔薄，脉沉细。血压91/50mmHg，患者未出现“虚不受补”的情况。原方改为生晒参10 g、黄芪30 g，加白芍6 g以酸甘化阴。处方:生晒参10 g，炒白术10 g，茯苓15 g，山药10 g，黄芪30 g，补骨脂10 g，石斛10 g，沙参15 g，鸡血藤20 g，当归9 g，桑白皮12 g，杏仁10 g，射干10 g，焦三仙(各)15 g，白芍6 g，炙甘草6 g。14付水煎服，每日1剂。

2015年2月5日三诊:精神状态明显好转，面露笑容，说话较前有力，头晕消失，咳嗽消失，纳食尚可，少食多餐，双下肢浮肿消失，大便不干，仍排便无力、尿频减少、夜眠改善，可入睡5～6 h，舌质淡红，苔薄，脉沉弦。血压100/60mmHg，复查肺CT示左肺术后改变，未发现新生病灶和胸腔积液。患者咳嗽消失，故去桑白皮、杏仁、射干，因脾胃之气较前明显恢复，正气较前充足，故加白花蛇舌草10 g、半枝莲10 g而伺机抗瘤。处方:生晒参10 g，炒白术10 g，茯苓15 g，山药10 g，黄芪30 g，补骨脂10 g，石斛10 g，沙参15 g，鸡血藤20 g，当归9 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲10 g，焦三仙(各)15 g，白芍6 g，炙甘草6 g，水煎服每日1剂。嘱患者长期服用随症而调。此后患者就诊多次，存活至今。

［1］常青.常青治癌临证心法［M］.北京:中国中医药出版社，2013.

［2］余昊，唐晓玲.熊墨年论肿瘤的中医辨证与治疗［J］.中医杂志，2012(8):642-644.

［3］舒鹏，王瑞平.刘沈林治疗消化道肿瘤的经验［J］.江苏中医药，2012(12):13.

［4］杨金坤，郑坚.有瘤体必虚有虚首健脾─邱佳信治疗消化道恶性肿瘤的学术经验［J］.上海中医药杂志，1995(2):8-10.

［5］吴国豪.恶性肿瘤病人代谢改变及对策［J］.中国实用外科杂志，2008(8):608-610.

R263

:A

:1006-3250(2016)05-0704-02

2015-08-10

新疆自治区创新型中青年卫生人才培养项目新卫内人发［2015］3号

△△指导老师

胡传国(1975-)，男，副主任医师，医学学士，从事中医内科疑难杂病的临床与研究。

△通讯作者:王雯，E-mail:wangwen19860110@163.com。