从真武汤证治探讨阳虚动风机理

孙欣峰，刘春梅

(南阳医学高等专科学校，河南南阳473061)

从真武汤证治探讨阳虚动风机理

孙欣峰，刘春梅

(南阳医学高等专科学校，河南南阳473061)

阳虚动风证古来有之，与阴虚阳亢所致风证有所区别，但少有“阳虚动风”之说，有部分医家将其称之为“阴风”［1］。因筋脉需要阳气的温煦和阴血的滋养才能活动自如，阳气虚同样会出现虚风内动。阳虚则寒，寒性收引，导致筋脉挛缩、屈而难伸。人身阳气以肾阳为根，肝阳同样离不开肾阳，故肾阳的作用至关重要。今仅以张仲景《伤寒论》中真武汤的证治为例，以窥其端倪，深入探讨阳虚动风的机理。

真武汤;肾阳虚;肝风内动

肝为风木之脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，其性刚、主升、主动，与风性相似。故肝多“风”病，即《内经》所谓“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝”。肝风内动的主要临床表现为眩晕、震颤、抽搐、麻木等症状，其病机有虚有实。实者多由热伤津血、燔灼筋脉所致，如肝阳化风、热极生风。虚者多由阴血亏损、筋脉失其滋养所致，如阴虚动风、血虚生风。亦有虚实相杂所致者，但较少提及阳虚生风，而阳虚动风之证临床亦常有之，古代医家也有论述，故其机理及证治规律值得研究探讨。

1 肾阳虚之肝风内动机理

《素问·生气通天论》云:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”杨上善注曰:“卫气之精，昼行六腑，夜行五脏，令五神清明，行四支及身，令筋柔弱也。”王冰注曰:“此又阳明气之运养也。然阳气者，内化精微，养于神气;外为柔软，以固于筋”。张介宾注:“神之灵通变化，阳气之精明也，筋之运动便利，阳气之柔和也”。由此可以看出，阳气能够温养形神，形神得养则肢体活动自如。又《素问·上古天真论》曰:“丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”肝气即肝之阳气，肝之阳根于肾之阳，故肾阳衰可致肝阳衰，肝阳衰而致“筋不能动”。而“筋不能动”只是筋脉失于温养而出现异常的一种情况，另一种情况是“筋动异常”。这一论述指出了阳气对筋脉起到了重要的温养作用，此理论可谓是解释阳虚生风的依据。

皮、肉、筋、骨、脉在中医学中称为“五体”。筋是其中之一，《素问·痿论》曰:“……宗筋主束骨而利机关也。”宗筋是众筋聚集之处，又泛指人身之筋膜。《素问·五脏生成论》云:“诸筋者皆属于节。”因此宗筋能够约束骨骼、活动关节。而筋脉正常功能的发挥需要阴血的滋润和阳气的温养。一则肾阳为人身阳气之根，肾阳虚则阴寒内生，寒性收引出现筋脉拘急。《素问·至真要大论》云:“诸寒收引，皆属于肾”，便是此意。二则肝肾同源，精血同生。《素问·阴阳应象大论》云:“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝”，体现了肝肾两脏之间关系密切，既相互滋养又相互制约。肾阳不足，身阳失主，肢体失温，可产生肢体震颤、抽搐之证。三则肝肾均内藏相火，相火源于命门。《小儿药证直诀》云:“肝有相火，有泻而无补;肾有真水，有补而无泻。”在《医碥·卷一》中何梦瑶提出:肾水“为命门之火所蒸，化气上升，肝先受其益”。命门火衰，肝气虚寒，肝主升，肝气虚则升发不畅，阳虚则凝敛不行，所以《黄帝内经》云:“肝其畏清。”《景岳全书·命门余义》云:“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋;五脏之阳气，非此不能发。”命门之火即肾阳，是人体生命活动的本元，能够温养脏腑。肝主筋，肝得其温养，则筋脉活动如常。由此可见，肾阳不足导致肝阳亏虚、肝气虚寒、筋脉失于温养，可致风动而使筋急［2］。凡此均说明阳气不足、阳虚动风与肾阳关系密切。

2 真武汤证治

真武汤源自张仲景《伤寒论》第82条:“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”此条病机是阳虚水泛，成因是太阳病发汗太过，肾阳被伤，导致阳虚水气内动，清阳不升而见头晕，筋脉失养而见身瞤动，振振欲擗地之象。方用真武汤，其意是补阳制水。《伤寒明理论》也云:“发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失所养，故惕惕然而跳，瞤瞤然而动也。”既阐述了过汗伤阳、津血耗损、筋肉失养所致筋肉异常之理，又提出了温阳通经以息风救逆的治法，对张仲景阳虚动风作了有益的补充。

真武汤药物组成为芍药、生姜、茯苓各三钱(9 g)，白术二钱(6 g)，附子一枚(炮去皮破8片9 g)。

方中附子大辛大热，壮肾中元阳以温经散寒;白术甘温，补脾阳以制水利水;茯苓之淡渗，通行三焦，以协白术制水之中有利水之意;生姜辛温，佐附子以温卫阳而散在表之水邪;白芍酸寒，敛阳泻水，制约附、姜之辛燥。刘渡舟认为此少阴阳虚，虚阳外浮，阳虚失于温养，水气浸渍四肢经脉，故见身fffff5动，振振欲擗地等。以真武汤温阳利水，阳气来复则水饮自除，虚风可息［3］。

3 结论

肝五行中属木，具有升发、条达的特性，其禀性温和向阳，必有温和之气的培养，方能生生不息［4］。肝之温和之气即肝阳，肝阳有赖肾阳的温煦，而肾阳为诸阳之本，肝肾同源，肾阳亏损同样使肝不主筋，筋脉失温产生风动证。通过对真武汤证治的分析，加深了我们对阳虚动风病机的理解。肝风内动的病位在筋，根本原因是筋膜失于温养，即筋膜主司运动的基本功能不但需要阴血濡润，还需阳气的温煦，不论阴血亏虚还是阳气不足，均可影响肝主筋的生理功能而致肝风内动。诚如经云:“诸寒收引，皆属于肾”，故在临床治疗肝风内动时应辨明病机，辨证施治，方能获得满意疗效。

［1］万友生.阴风上逆温肝可平［J］.中国乡村医生杂志，2001，(8):34-35.

［2］陈列红.略论阳虚动风证［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(2):11-12.

［3］施云，杨国芳.《伤寒论》阳虚动风刍议［J］.江西中医药，2005，36(11):11-12.

［4］周静冬，冯晓纯，李劲松.温肝法临床应用举隅［J］.中国医药学报，2004，19(1):64.

R222.2

:A

:1006-3250(2016)05-0594-01

2015-09-06

孙欣峰(1962-)，男，河南方城人，教授，医学学士，从事中医基础理论与临床应用研究。