经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的中短期疗效及安全性评价

陈　玲

河北沧州医学高等专科学校　沧州　061000



经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的中短期疗效及安全性评价

陈玲

河北沧州医学高等专科学校沧州061000

【摘要】目的观察经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的中短期疗效，并评价其安全性。方法回顾性分析沧州市中心医院2012-01-2013-01收治的50例行经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄患者的临床资料和术后随访资料，评价治疗方法的中短期疗效及安全性。结果所有患者手术均一次成功，手术成功率100%；手术前后DSA狭窄率差异具有统计学意义(P<0.05)；42例患者术前症状消失或明显缓解，好转8例，均未见神经功能恶化和死亡病例；随访3～24个月，复查结果显示未见管腔再狭窄、支架移位、塌陷等问题。结论经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的手术成功率高、并发症发生风险低，中短期疗效显著，是一种有效且安全的治疗方法。

【关键词】椎基底动脉狭窄；经皮血管内支架成形术；疗效；并发症

药物治疗、外科手术和血管内介入是临床上治疗椎基底动脉狭窄的三种常用方法[1]，但上述前两种方法的临床效果不甚理想[2]，报道[3]显示，经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的疗效确切，但评价其中短期疗效和安全性的报告不多。本研究回顾性分析了沧州市中心医院2012-01-2013-01收治的50例行经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄患者的临床资料和术后随访资料，现报告如下。

1资料和方法

1.1纳入标准(1)临床诊断符合《北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验标准(NASCET)》[4]中颈动脉狭窄率的规定，单侧或双侧症状性椎基底动脉狭窄>50%，无症状性椎基底动脉狭窄>70%，经皮血管内支架成形术有助于改善侧支循环者；(2)患者经系统性药物治疗后仍反复发作，甚至进展；(3)椎基底动脉均为责任病变血管；(4)患者至少存在高血压、糖尿病、高脂血症等一项动脉粥样硬化危险因素；(5)患者知情同意并签订手术知情同意书。

1.2排除标准(1)狭窄处病变血管存在AVM或动脉瘤并可能破裂者；(2)有严重出血倾向者；(3)过去1周内与患侧相符的急性缺血性脑卒中发作者；(4)合并重度肺心病、心肌梗死等严重血管内治疗禁忌证者；(5)动脉炎性狭窄；(6)伴严重疾病无法施行血管内治疗者；(7)合并其他恶性肿瘤，预期生存时间不足1 a者；(8)不能耐受抗血栓治疗或对比剂过敏；(9)患侧椎动脉完全闭塞或多部位狭窄且远端狭窄手术无法达到者；(10)既往患脑卒中伴肢体瘫痪及言语障碍者。

1.3一般资料50例椎基底动脉狭窄患者，男37例，女13例；年龄45～82岁，平均(68.4±15.2)岁；临床症状：眩晕45例，视物重影11例，构音障碍9例，共济失调21例，黑蒙8例，偏侧肢体麻木无力17例，运动迟缓12例，记忆性下降9例；高血压49例，糖尿病27例，冠心病20例，腔隙性梗死24例；34例有长期吸烟史。所有患者均经系统性抗血小板和抗凝药物治疗无效。

1.4影像学资料头部CT和MR检查均未发现新发梗死灶以及动静脉畸形、颅内肿瘤等并发疾病；经颅多普勒超声检查显示，椎基底动脉血流速度异常增快，频谱形态紊乱并伴粗糙的血管杂音；脑血管造影(DSA)检查显示椎基底动脉狭窄达50%～95%。

1.5治疗方法所有患者均术前7 d常规服用阿司匹林、氯吡格雷。入室后，全麻状态下行经皮血管内支架成形术，具体操作方法为：采用Seldinger技术行股动脉穿刺，全身肝素化，在泥鳅导丝导引下置入6F动脉鞘，导引导管的头端置于C2水平，在路径图下，以0.014英寸微导丝穿过病变狭窄处，微导丝远端置于大脑后动脉P2段。微导丝引导球囊扩张支架通过狭窄部位，待造影确定支架的位置满意后，遵照小量、多次、缓慢的原则扩张球囊，释放支架。缓慢撤出球囊导管，再次造影证实支架释放满意。术后4 h拔出血管鞘。术后严密监测全身一般状态、神经系统症状、体征等生命体征变化情况；术后3 d持续给予低分子肝素抗凝，根据血压、心率情况，选择血管活性药物调节基础血压。术后6个月继续服用拜阿司匹林和氯吡格雷，6个月后选用阿司匹林或氯吡格雷一种长期口服。

2结果

2.1手术结果本组患者行经皮血管内支架成形术均一次成功，成功率为100%，术后即刻DSA复查，结果显示椎基底动脉残余狭窄程度均<30%；病变血管的平均狭窄率由术前的(89.7±6.2)%下降至术后的(18.7±5.5)%，手术前后的血管狭窄率差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2临床症状和并发症42例患者术前症状消失或明显缓解，8例好转，均未见神经功能恶化和死亡病例，亦无穿刺点血肿、腹膜后血肿、血管破裂、动脉夹层、急性血栓形成、脑栓塞、脑出血、穿支血管闭塞等并发症情况。

2.3随访结果所有患者均获得随访3～24个月，平均(12.8±4.7)个月，随访均常规复查并行CT、MR等检查，临床症状较出院时均有不同程度缓解或好转，影像学结果显示未见管腔再狭窄、支架移位、塌陷等问题。

3讨论

医学界普遍认为，动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要诱因[5]。有研究结果[6]显示，发生缺血性脑卒中的责任血管有1/5位于后循环，而2/5的后循环血管狭窄位于椎基底动脉。椎基底动脉狭窄患者常伴有眩晕、共济失调、记忆障碍、恶心呕吐、饮水呛咳等症状，严重者危及生命[7]。药物治疗、外科手术和血管内介入是临床上治疗椎基底动脉狭窄的三种常用方法，虽然无强有力的循证医学证据，但大量临床实践经验[8-9]显示，单纯应用药物治疗椎基底动脉狭窄效果欠佳，后期脑卒中风险较高；而外科手术治疗操作难度大，且效果不甚理想。随着材料学和介入技术的发展与进步，经皮血管内支架成形术已成为治疗椎基底动脉狭窄的主流方法。

有研究认为，经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的临床意义主要体现以下4个方面：(1)有效避免由血管狭窄导致的低灌注[10]；(2)有效避免斑块生长、斑块内出血、斑块破裂等导致的血管狭窄部位血栓形成；(3)有效避免血管狭窄部位远端发生血栓栓塞事件[11]；(4)有效避免血管狭窄部位的直接闭塞进而出现缺血性脑卒中[12]。但该术对操作者提出很高要求，不仅要技术高超，还应有丰富的临床经验；手术风险也很高，一旦操作不慎则有可能导致致命的颅内出血。因此，对于血管狭窄率低于70%、无明显临床症状的患者，先考虑抗凝治疗。本研究选择50例椎基底动脉狭窄患者，单侧或双侧症状性椎基底动脉狭窄>50%，无症状性椎基底动脉狭窄>70%，且经系统性药物治疗后仍反复发作，甚至进展，满足手术指征。所有患者手术均一次成功，术后DSA检查显示狭窄率改善明显，患者术前症状均能有不同程度改善或好转，均未见神经功能恶化和死亡病例，随访未见管腔再狭窄、支架移位、塌陷等问题。这表明经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的手术效果好，安全性高且中短期疗效显著。

综上分析，经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的手术成功率高、并发症发生风险低，中短期疗效显著，是一种有效且安全的治疗方法。但本研究还有一定不足，病例数选择较少，随访时间相对较短，经皮血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的远期疗效有待进一步研究。

4参考文献

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(收稿2015-05-24)

【中图分类号】R743

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0082-02