风湿九味汤加减结合微创埋线和推拿治疗腰椎间盘突出症



风湿九味汤加减结合微创埋线和推拿治疗腰椎间盘突出症

孙家献

(江苏省泗洪县分金亭医院，223900)

【关键词】腰椎间盘突出症；风湿九味汤加减；微创埋线；推拿

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”范畴，目前来说没有特效治疗，采用中药、推拿、针灸一般难以治愈。笔者采用自拟风湿九味汤加减结合微创埋线和推拿治疗腰椎间盘突出症，疗效可靠，治愈率高。

一般资料

所有病例为我院中医科2010年6月—2015年6月门诊和住院病例，共220例，女116例，男104例；年龄32～72岁。诊断标准根据《中医骨伤科学》中的临床症状及体征，结合MRI及CT扫描，明确诊断。各种类型治疗方案均采取风湿九味汤加减，以补肾祛风除湿、搜风通络止痛。微创埋线直达病所，疏通经脉并达到持久治疗,推拿正骨调节脊柱平衡。

治疗方法

风湿九味汤方剂组成：制川乌10 g，制草乌10 g，羌活10 g，独活15 g，防风15 g，炙甘草20 g，黑蚂蚁15 g，乌梢蛇15 g，土鳖虫15 g。加减如下：肾虚重者加菟丝子20 g；寒着重者加炒白术20 g，干姜12 g，茯苓20 g，即《伤寒论》中的“肾着汤”；血瘀重者可加红花10 g，三七6 g(冲服)。每日1剂，水煎分3次服用。

方解：制川乌、制草乌祛风除湿为君药；羌活、独活、防风祛风除湿止痛；黑蚂蚁、乌梢蛇搜风通络、祛风除湿，共助制川乌、制草乌祛风除湿止痛，为臣药；防风制川乌、草乌毒性兼发表祛风；土鳖虫善治伤筋断骨，促进椎间盘修复，共为佐药；炙甘草调和诸药又能助防风解川乌、草乌之毒性，为佐使药。

微创埋线采用上海天清生物材料有限公司生产的PGLA生物材料缝合线植入，使用的一次性埋线针为镇江高冠医疗器械有限公司所生产。微创埋线方法如下：取双肾俞、双膀胱俞、双关元俞、双秩边、双委中、腰阳关、单侧阳陵泉等穴位，消毒穴位皮肤将PGLA线体用小镊子穿入埋线针，注入穴位，每周1次，加上推拿正骨每日1次，一般7 d为1个疗程，平均4～5个疗程观察疗效。

治疗结果

220例患者中治愈193例(临床症状消失，随访3年未复发，并可以参加正常的劳动)，占87.7%；有效15例(1～2年病情反复但较当初发病症状轻经过治疗病情好转)，占6.8%；无效12例(经治疗未有明显好转或者3个月内复发转手术治疗)，占5.45%。总有效率95.8%。在治愈的患者中，17例4个疗程后治愈，占治愈患者为8.8%；其余176例均在5个疗程治愈，占治愈患者为91.2%。

典型病例

患者，女，46岁，2013年6月22日经介绍就诊我院中医科。患者3年前腰痛及双下肢行走困难，经过中医、西医治疗未有好转，每于寒湿阴雨天病情反复加重。就诊前采取骶管封闭治疗未有好转，日夜痛苦难眠，不能平卧，不能站立，不能行走，以轮椅代步。于2013年6月23日MRI扫描检查，L2～L5、L5～S1椎间盘中央型突出并有部分髓核脱入椎管，拟腰椎间盘突出症收住院治疗。中医辨证：患者面色少华，双脉细涩，舌淡有瘀点，腰部湿冷。专科检查，腰椎两侧压痛，直腿抬高试验阳性，交叉试验阳性。由于久病和身体虚弱，又加上每于寒冷阴雨天气病情加重，拟风湿九味汤加减：制川乌10 g，制草乌10 g，羌活10 g，独活15 g，防风15 g，炙甘草20 g，黑蚂蚁15 g，乌梢蛇15 g，土鳖虫15 g。加减如下：久病体虚兼有瘀血，加入黄芪30 g，全当归10 g，白芍20 g，川芎15 g；每在阴雨寒冷天气病情加重，加入甘姜苓术汤，生白术20 g，干姜12 g，茯苓20 g。微创穴位埋线每周1次，取双肾俞、双膀胱俞、双关元俞、双秩边、双委中、腰阳关、单侧阳陵泉等穴位，配合推拿正骨每日1次，7 d为1个疗程。经过5个疗程治疗患者行走自如，嘱患者忌冷饮，少房事，适当活动及劳动，出院后每15 d加强微创埋线1次,共2次。随访3年未复发,并能参加正常体力劳动。

讨论

腰椎间盘突出症是由多种原因导致椎体间的纤维环破裂，盘中的髓核突出，出现水肿瘀血压迫神经所发生的疼痛、酸胀、麻木等临床症状和体征。

中医学认为，腰为肾之府，故腰痛证与肾关系最为密切。肾主骨，生髓，通于脑，这从生理上说明脊柱的生理与病理与肾有着必然的联系。肾的正气不足不能抗御外界大自然中的风、寒、湿入侵，使人体的腰部筋脉不能通畅，发生腰痛。由于腰部筋脉不利，加之风、寒、湿痹阻筋脉，使腰部肌肉僵硬，脊柱平衡力学改变，椎体发生偏移致使椎间盘纤维环破裂，盘中髓核突出，发生腰椎间盘突出症。由于肾虚易于发生扭伤瘀血，也是本病病因之一。

《诸病源候论·腰痛候》认为：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。七月万物阳气伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰昏腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。”《丹溪心法·腰痛》指出：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫伤，有痰积。”上面这些论述概括了腰痛的病因。

《诸病源候论·腰痛候》认为，腰痛病机除猝然损伤腰部致腰痛外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。如《诸病源候论·风湿腰痛候》认为：“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾，与血气相击故腰痛”；《诸病源候论·卒腰痛候》认为：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痈”；《诸病源候论·久腰痛》曰：“夫腰痛皆由肾气伤所为，肾虚受于风邪，风邪停积于肾经，与血气相击，久而不散，故久腰痛。”指出即使是突然腰痛和久腰痛、风寒湿腰痛皆肾虚为其本也，风寒、湿热、气滞、血瘀、闪挫为其标也。

上述为中医学对腰痛的病因病机的认识和西医学对腰椎间盘突出症病理的认识，根据腰椎间盘突出症发病特点，其病因病机可概述如下。

1.肾精虚损、筋骨失养。诸般腰痛，肾气虚惫为病本。这一观点符合腰椎间盘突出症的病因病理。大量资料表明，腰椎间盘突出症是在原有椎间盘退变的基础上发生的，即肾虚。临床上有一部分患者否认或不能回忆起有既往外伤史或其他病史，就是一个有力说明。

2.素体禀赋虚弱，加之劳累过度或房劳过甚，或年老体衰，以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化，而渐发为本病。

3.诱发因素。①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。②腰部外伤：在暴力较强，未引起骨折脱位时，有可能使已退变的椎间盘破裂，髓核突出。③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发椎间盘破裂，髓核突出。④受寒受湿：寒冷或潮湿，经脉不利，肌肉痉挛，使椎间盘的压力增高，也可能造成退变的椎间盘破裂。

近几年笔者采用风湿九味汤根据个体进行辨证加减内服，结合微创埋线及推拿正骨，取得满意的疗效。

(收稿日期2015-06-23)