探讨气管切开术后气道出血的原因及护理对策

周 娜（辽宁省海城市正骨医院，辽宁 海城 114200）

探讨气管切开术后气道出血的原因及护理对策

周 娜
（辽宁省海城市正骨医院，辽宁 海城 114200）

目的 探讨气管切开术后气道出血的原因及护理对策，保证患者呼吸道通畅。方法 对我院重症监护室2014年3月至2014年12月收治的12例气管切开术后气道出血患者的出血原因和护理措施进行回顾性分析。结果 气管切开术后气道出血与剧烈频繁的咳嗽、切口过低、伤口感染、导管型号选择不当及吸痰方式不正确有密切关系。结论 气道出血发病凶猛，容易引起患者窒息死亡，及时止血和保持患者呼吸道通畅是抢救的关键，在气管切开的各个环节采取有效的护理措施可以避免气道出血的发生。

气管切开；气道出血；原因；护理对策

为保证气管切开患者呼吸道通畅，提高气管切开的治疗效果，我们特别对我院重症监护室2014年3月至2014年12月收治的12例气管切开术后气道出血患者的出血原因和抢救措施进行回顾性分析，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：抽取我院重症监护室2014年3月至2014年12月收治的12例气管切开术后气道出血患者的出血原因和抢救措施进行回顾性研究［1］。男性7例，女性5例，年龄19～62岁，平均年龄（35.6±1.4）岁，其中高血压脑出血6例，脑挫伤4例，胸部外伤2例；气管切开时间为12～276 d，平均（46.2±3.4）d。

1.2出血原因［2］：①患者自身原因。患者因意识障碍，对导管、痰液等刺激高度敏感，不能适应气管导管，气道湿化不足时容易发生刺激性干咳引起剧烈的频繁咳嗽，促使气管和支气管壁的毛细血管破裂出血或引起支气管与导管壁过度摩擦损伤管壁血管；患者凝血功能异常、高血压病、血管硬化、脑损伤性癫痫发生、患者躁动、既往有手术史和放疗史等患者均容易引起大出血。②导管选择不当。导管系带过松容易在患者转换体位或活动头颈部时引起导管旋转，造成气管壁及血管损伤。③吸痰操作不正确。护理人员吸痰技巧不熟练，动作不轻柔、吸痰管质地硬等均会引起气管壁黏膜损伤。④伤口感染。破损的感染伤口因炎症发生渗血，气管切开周围组织出现糜烂引起大出血。⑤肺部感染引起呼吸道分泌物增多，反复吸痰增加刺激，造成损伤出血。⑥切口过底。手术切口低于第五至第六气管环，可引起无名动脉暴露，损伤动脉导致大出血。⑦套管选择和气囊使用不当。气管套管不宜过粗、过长或弯度过大，以免磨损气管前壁黏膜，引起血管破裂出短暂；套囊气管未按时放气，局部压迫时间过长或充气压力大于气管黏膜毛细血管平均灌注压力，影响了黏膜血液灌注，均可引起管壁缺血、溃烂和坏死。⑧术后体位不当。患者在活动或翻身时造成颈部过伸、侧曲或扭曲，使套管末端低于气管壁，长期反复摩擦、撞击损伤气管壁和血管引起出血。使用呼吸机的患者如插入的气管套管多次脱出或螺纹管对气管套管反复牵摩擦则容易引起气管壁损伤造成出血。

1.3护理措施［3］：①密切观察病情变化。气管切开术后密切观察患者生命体征变化及切口渗血情况，如渗血较多，有血凝块从气道吸出，考虑为术后并发出血，应立即吸出套管和气道内积血，防止窒息，如气管套管搏动明显应考虑为套管靠近无名动脉，应及时通过医师调整套管位置并配合医师抢救。②保持气管套管的正确位置。术后协助患者取平卧位或低坡卧位，翻身时注意保持患者头、颈和躯干一致，动作连贯。如套管口距离胸骨柄过近则挪动头颈部与躯干保持在同一水平线上，根据颈部创面肿胀程度调整气管套管的松紧度，以能伸进一指为宜，注意保持气管套管正确位置，以免造成气管壁和血管损伤，患者躁动时可酌情给予约束或镇静处理，避免气管套管旋转或患者自行拔造成气管壁和血管损伤。③根据患者的性别、年龄选择合适的气管套管，一般成年女性用7-8号，成年男性用7.5～8.5号。④气囊护理。避免充气过量或充气时间过长，机械通气者应用高容量、低压型气囊式套管，4～6 h放气1次，每次3～5 min上，避免气道黏膜缺血坏死。⑤严格无菌操作。每次吸痰后及时更换吸痰管，每天更换2次敷料，如有污染则随时更换，每4～6 h消毒1次内套管，避免感染和大血管破裂引起的出血。⑥正确吸痰。每天充分湿化气道，如患者咽喉部出现痰鸣音，出现咳嗽或呼吸机气道压力升高、氧饱和度下降等情况则及时给予吸痰，吸痰时应左右旋转边退边吸，吸痰负担在0.02～0.04 MPa，动作轻柔，避免损伤气管黏膜。

2　结 果

12例患者查明出血原因后给予一系列后的有效护理措施后，出血停止，病情稳定，均治愈出院。

3　讨 论

气管切开是重症监护室抢救呼吸困难或呼吸道受阻的患者，保证其呼吸道通畅、维持有效呼吸的常用方法，但患者在气管切开术后72 h常会发生继发性气道出血，患者如短时间内出血过多、过快则会堵塞呼吸道引起窒息甚至死亡［4］。了解和解除导致出血的诱发因素，积极止血、有效预防大出血的发生是减少气管切开术后大出血致死率的关键，在气管切开的治疗过程中， 应加强气管切开术后出血的预防和护理。护士应熟悉人工气道的管理技术，严格执行各项无菌操作，密切观察病情变化并以精湛的护理技术及时控制出血、减少并发症的发生。

参考资料

［1］ 聂玉玲.ICU难治性气道出血的相关原因分析及护理［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：245-246.

［2］ 周月红.危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究［J］.实用临床医药杂志，2015，19（12）：14-16.

［3］ 管启云，李薇，武曌，等.1例气管切开并发气道巨大肉芽高龄患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30（13）：62-64.

［4］ 张理花，姜燕，代成利，等.高龄老年人长期气管切开术后并发症的护理［J］.当代护士（中旬刊），2015（9）：60-62.

1671-8194（2016）21-0215-01

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