血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价

刘学荣（新疆伊犁州友谊医院肾病科血液透析室，新疆 伊犁 835000）

血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价

刘学荣
（新疆伊犁州友谊医院肾病科血液透析室，新疆 伊犁 835000）

目的 通过研究血液透析室医院管理质量持续改进的方法，达到预防医院血液透析过程中可能出现的感染现象的目的。方法 针对目前医院感染存在的问题，完善医院感染方面的管理质量考核标准，加强对相关操作流程的监督和规范。提高血液透析室医护工作人员的感染预防意识。结果 通过对目前存在的医院感染问题的发现，以及完善督导与质量监控考核机制和持续质量改进措施，医院感染监测后的各项指标的合格率与实施措施前相比明显提高。结论 在血液透析室应用医院感染管理持续质量改进可以较好的控制与预防医院感染的发生，可以保证患者的医疗安全与治疗质量，对提高医院的工作质量，保障血液相关治疗的安全等方面有重大的意义。

医院感染管理；持续质量改进；血液透析室；完善考核标准

近年来随着急慢性肾病的患病率逐渐上升，血液净化透析的治疗方法也越来越普及，但是在治疗过程中易出现的血液感染致使了血液透析患者死亡，严重妨碍了血液疾病的治疗。据相关资料显示，血液透析患者的感染概率显著高于普通人群的感染率，这给医院的治疗护理工作带来了巨大的压力与挑战。我院血液透析室根据卫生部颁布的血液透析室管理规范和血液净化透析的标准操作流程规范，完善了持续质量改进措施，大大的降低了血液感染的发生率，提高了血液透析室的护理治疗质量［1］，现将实验中存在的问题及持续质量改进实施方法展示如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：在实施医院感染管理持续质量改进之后，对比分析血液透析室感染管理的观察样本的相应指标。将2012年11月至2014年11月持续质量改进后手部卫生、透析用水、对医院空气的培养、血液透析室仪器物品表面的检查结果作为实验组。将2010年11月至2012年11月持续质量改进前手部卫生、透析用水、对医院空气的培养、血液透析室仪器物品表面的检查结果作为对照组进行对比分析。比较的项目包括：①对血液透析室的空气培养后细菌菌落监测的合格率（n=200）；②对手部卫生培养后细菌菌落的监测合格率（n=48）；③对血液透析室物品表面培养后细菌菌落的监测合格率（n=48）。

1.2研究方法：在完善持续质量改进措施和管理质量考核标准之前，对血液透析室存在的问题分析如下：

1.2.1医务工作者的管理力度缺乏，没有严格遵守的相关血液净化感染预防和控制的相关制度与规范，缺乏应有的高度防范意识，专业操作技能不规范，未能按规定要求完全掌握正确的专业防护手段和措施。根据相关临床资料显示，医院感染问题很大程度上是由于护理人员手部卫生处理上存在问题而导致的。清场不到位，上一班患者还没有下机，下一班患者已经在床边等候上机。患者下完机后没有有效的开窗通风，正确的对手等部位进行卫生洁净，从根源处简单有效的控制感染病原体的传播。

1.2.2透析设备管理中存在漏洞：我院目前正常使用运作的设备有20台贝郎透析机，随着近年来肾性疾病的发生率升高，透析患者也急剧增多，做好透析安全的细节是十分重要的。从对透析用水的处理到对透析机的日常保养及消毒清洁都涉及到被病毒微生物感染的环节，具有被感染的风险。输水管道及透析设备的管道死角管腔内的消毒方式和消毒后的洁净效果都影响着细菌的生长和繁殖。

1.3干预方法

1.3.1合理改进血液透析室的工作流程，严格遵照国家卫生部颁布的《血液净化标准操作规程》中对控制预防医院感染的要求和规定，血液透析室的各个区域配备了相应的设备，规范各个区域的功能，做到明确、严谨、规范。轮流安排医护工作人员前往省级医院进修并取得透析资格证，通过安装门禁系统整改，患者及家属进入区内明显减少，患者全部走出透析区后统一更换床单位，开窗通风，统一时间安装透析器及管路，患者统一进入透析区治疗，能最大程度的防止医院感染的发生。

1.3.2规范医院感染管理制度和对血液透析室的监测管理力度。严格按照条例规定来管理血液透析室的医护工作人员，来清洁消毒血液净化过程中使用的各种类的物品和设备，规范对血液透析室用水的消毒处理。从流程管理、医院预防感染的相关知识技能培训规范等各个方面来加强血液透析室的医院感染预防工作。

1.3.3重视对透析设备的管理。在我院已有机器的基础上，对其进行分区使用，将机器分开用于不同区域类型的血液治疗，分机透析。在使用后严格对设备进行消毒。在预防控制透析管感染时：①加强消毒隔离制度落实。②规范导管护理操作流程。③下机时再次消毒透析导管口。④要求有留置透析导管的患者戴口罩，可以减少患者的感染概率。

2　结 果

见表1～表3。

表1　空气培养细菌菌落监测合格率对比

表2　手部培养细菌菌落监测合格率对比

表3　设备物体表面培养菌落数监测合格率对比

3　讨 论

随着医学的高速发展，国家卫计委对医院感染管理的工作也越来越重视，对血液透析室等重点预防血液感染的科室的监督力度日益加强，每一个医护工作者都深刻的意识到预防医院血液感染问题的重要性与迫切性。血液透析室的医院感染管理应引起管理层的重视，加强对医护工作人员专业技能的培训与专业素质的培养，激发调动医护工作人员的预防和控制医院血液感染管理工作的积极性。通过持续质量改进工作的实施，提高我院血液透析的治疗安全性，大大降低医院血液感染率［2-3］。医院感染管理持续质量改进是一个循序渐进的过程，应注重过程管理，环节质量的控制，这对保障血液净化治疗和血液治疗安全有着积极的作用。

［1］ 张云，熊道海.血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：373-374.

［2］ 方小芳.持续质量改进在血液透析医院感染管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1760-1760.

［3］ 李春凤.环节质量控制在血液透析室医院感染管理工作中的应用［J］.全科护理，2011，9（25）：2310-2311.

1671-8194（2016）21-0289-02

R183

C