临床药师参与医疗业务查房的模式探讨

苏文轶（河南宏力医院，河南 长垣 453400）

临床药师参与医疗业务查房的模式探讨

苏文轶
（河南宏力医院，河南 长垣 453400）

目的 介绍一种临床药师主动参与临床合理用药的模式。方法 结合我院医疗业务查房特点，摸索临床药师查房新实践，对临床不合理用药进行干预。结果 通过参与业务查房，提高了医院合理用药水平，减少了医疗安全隐患，促进药师与临床的相互合作。结论 干预临床不适宜用药并提供循证医学新方案，是一种药师主动参与临床用药的新形式，值得同行借鉴。

临床药师；业务查房；合理用药

为了更好的建设规范的医疗质量和安全，树立良好的学习风气，培养医师科学、严谨的工作作风，提高和巩固各级医师的医学基础理论水平，训练临床思维能力，从2014年8月开始，我院组织每周一次全院医疗业务查房，涉及全院27个专业。具体由主管院长负责，医务部牵头，医患关系办公室、药学部、专项专家组共同参与。药学部门主要负责对病区医嘱用药适宜性进行综合检查。

1　临床药师参与查房的模式

1.1方法：医务部提前通知准备查房的病区专科，临床药师提前1 d在电子病案系统抽查运行病历，对医嘱用药适宜性进行点评。

表1　查房前后不合理用药问题改进情况

1.2流程：提前一天接医务部通知，临床药师即查看该病区运行病历及医嘱，对用药情况进行点评，发现不合理用药情况进行登记。查房当天随专家组查看一位患者，结束后查看及点评该患者病历及医嘱并整理所有发现的问题，以电子版形式发给医务部，下午根据医务部安排到科室反馈问题。

2　业务查房中发现的典型病例分析

2.1病例1：患者女性，51岁，因犬咬伤致右下肢疼痛肿胀、出血入院。犬咬伤后外院给予清创缝合、注射狂犬疫苗、破伤风抗毒素。入院后完善相关检查，查体发现咬伤严重，局部肿胀明显，皮温高，不排除感染，医嘱给予头孢哌酮舒巴坦联合替硝唑抗感染治疗。

药师分析建议：狗咬伤感染率仅为5%，严重咬伤才需要用药。常见病原体多为多杀巴斯德菌其次为金黄色葡萄球菌、类杆菌、梭杆菌，头孢哌酮舒巴坦对多杀巴斯德菌显示中度敏感，对梭杆菌作用弱于克林霉素和硝基咪唑类。建议首选阿莫西林/克拉维酸，过敏可选克林霉素+氟喹诺酮类（小儿除外）［1］。

2.2病例2：患者女性，67岁，以“尿频尿急尿痛4 d，发热2 h”入院。患者4 d前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，伴全程肉眼血尿，尿常规检查：红细胞25125/μL，白细胞1810/μL，诊断为急性膀胱炎，给予左氧氟沙星片0.2 g bid po，血尿消失，2 h前出现发热，体温最高38.5 ℃，伴下腹部不适，以“急性膀胱炎”收入院，入院后给予头孢哌酮舒巴坦2 g q12h ivgtt治疗。

药师分析建议：患者老年女性，初次发病，急性膀胱炎常见病原体为大肠埃希菌，首选呋喃妥因口服治疗。也可选择喹诺酮类和COSMZ治疗，但国内大肠埃希菌对喹诺酮类和COSMZ耐药率高，应尽量根据药敏选药［1］。本例选择头孢哌酮舒巴坦治疗品种选择不适宜。

3　改进效果

临床药师参与业务查房，与医师面对面进行沟通，通过对比查房前后存在的不合理用药问题，医师的医嘱用药情况有了明显的改善（表1）。

4　讨 论

4.1临床药师在查房中发现的问题，通过与临床医师沟通，提供循证医学证据，给出合理的用药建议，大部分问题都能被临床医师接受并得到持续改进，还有少部分问题改善不明显，再次与医师沟通，分析原因如下：医师评估难度高、风险大的手术，害怕出现难以控制的术后感染，在用药方面格外小心，选用抗菌谱广、抗菌作用强的药物心里有谱；另外，有些医师认为预防用药时间延长，可降低感染发生率。针对医师不能接受的用药建议，临床药师会在今后的查房中提供更为有据的相关法律法规、指南及临床实践为临床医师参考，达到遁序渐进，持续改进的效果。

4.2药师通过参与业务查房，使临床医师了解所不知道的药学知识，纠正了医师在用药中的一些误区，改变了医师不合理的用药习惯，提高了合理用药水平；同时，要想成为一名合格的临床药师必须具备扎实的药学专业知识、相关医学基础知识和一定的临床实践经验［4］。随着临床合理用药水平的提高，临床药师就必须不断的学习新知识，全面提高自己的业务水平，才能更好的满足临床需求，提供高水准的药学服务。

5　结 语

临床药师通过参与业务查房，不仅提高了医院合理用药水平，对患者来说，也提高了治疗安全性，减少了医疗安全隐患；同时也为临床药师提供了展现药学服务水平的平台，得到了临床科室的认可，促进了临床药学在我院的开展。目前，临床药师在这种查房模式下会不断摸索，持续改进，全面提高，以期更全面、更周到的为临床服务。

［1］ 何礼贤，肖永红，陆权，等.国家抗微生物治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2012：41.

［2］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学药和生物制品卷［M］.2010版.北京：中国医药科技出版社，2011：878.

［3］ 卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应和管理有关问题的通知［S］.卫办医政发【2009】38号.

［4］ 吴积升，杨秀斐，苏银法，等.药师临床查房点滴体会［J］.海峡药学，2009，21（12）：256-257.

1671-8194（2016）21-0291-02

R192.8；R969.3

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