老年人长期照护现状

李婉玲　何华英

作者单位：　华中科技大学同济医学院附属同济医院　综合医疗科　430030



老年人长期照护现状

李婉玲何华英※

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科430030

【摘要】将国内老年人长期照护的现状与国外相比较，包括长期照护的概念、服务对象、服务内容、服务场所、服务体系、专业力量、照护模式、社会保障制度等。提出我国目前的长期照护在护理实践中存在诸多问题，并不能满足老年人多层次、多元化的护理需求。建议我国必须加快建设长期照护专业力量与照护机构，以提升专业人员长期照护老年人的能力，完善我国的长期照护服务体系和模式。

【关键词】老年人慢性病长期照护

长期照护(Long-term care)起源于12世纪的英国，发达国家逐渐效仿，到20世纪90年代，一些重要国际组织，如世界卫生组织(WHO)、欧洲联盟(EU)等都持续发展长期照护事业，21世纪重大国家社会政策发展方向也指出建设长期照护事业。预计2050年我国老龄化成为世界首位[1]，且高龄化是我国老年人口特点，同时伴有慢性病一种或两种以上。至2011年，我国内地9.1%为65岁及以上人口[2],发达城市如北京、上海有着更加严重的老龄化程度，上海16.6%为65岁及以上老年人[3]，老年慢性病患者在出院以后得到的长期照护是否连续有效,是决定其日常生活自理能力和生存质量的关键。面对如此巨大的长期照护社会需求和日益严峻的老龄化形势，长期照护体系的建设和发展是亟待解决的。

1.长期照护概念

长期照护的内容比较广泛，Kane[4]提出长期照护是提供医疗、护理、个人照顾以及社会性服务给先天或后天失能者，其目的是协助其日常生活和给予健康照顾，以长期满足其医疗、环境和社会需求。台湾健康界认为，长期照护是针对失智或失能者的残有功能提供相应的辅助照顾措施，使其能够拥有独立、自主的生活，提高其生活质量。世界卫生组织(WHO)定义长期照护为“由专业人员(卫生服务人员与社会服务人员)和非专业人员(亲属、友人或受雇人员)组成照护活动的体系，以确保一些自我照护能力不完整的人能持续得到其喜欢的生活方式以及较高的生活品质，最大限度的获得独立、自主、共同参与、个人满足及尊严”[5]。但是，长期照护不等同于“长期”加“照护”，它不仅仅是一个提供专业照护服务的机构，它是一个多专业合作的团队体系，同时，“照护”不等同于“照料”，它涵盖专业护理技术的指导和支持，不同于单纯的养老服务体系。因此，长期照护包括有诊断、治疗、护理、康复、预防、保护性和支持性的服务。

2.长期照护内容

2.1服务对象长期照护的服务对象为慢性病患者、失能、失智的人(老年人在此类人口中占绝大多数)提供健康及健康相关的支持服务。发达国家住院患者依照疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups, DRGs)付费，我国要求住院患者缩短住院日，提高床位周转率，这些政策均促使患者尽早出院，以减少住院时间，因此这些患者均具有较多的居家照顾需求。随着健康水平的提高，人口寿命的延长，具有长期照护需求或严重失能的居家老年人也日益增多。有学者指出，长期照护的服务对象不仅仅包括脆弱、失能老年人，还包括出院后“亚急性期”的老年人。因此，年老体弱、失能、失智、慢性病、疾病恢复期、疾病晚期、外伤后、手术后的老年人均成为长期照护的服务对象[4]。

2.2服务内容发达国家将个人照顾、健康照顾、精神慰藉、临终关怀、康复、预防、社会支持等都纳入老年患者长期照护服务的内容[6]。欧洲经济合作与发展组织(Organization for Economic Cooperation and Development, OECD)指出，需由专业机构提供长期照护服务内容，包括日常生活活动辅助、医疗诊断、护理监测、疼痛控制、药物管理、预防和康复等[7]。长期照护同时提供健康、转运、居家、社会及其他方面支持的服务，服务目标是促进接受照护人群得到独立、自主高品质的生活[5]。

2.3服务场所接受照护者的家、接受照护者的亲属或朋友的家、成人日间服务中心(Adult day services location)、护理院(Nursing home)、安养院(Hospice facility)、辅助生活设施(Assisted living facility)等都是发达国家老年人长期照护的服务场所[8]。我国老年人长期照护的场所主要包括老人的家、亲属的家或养老机构。

2.4服务体系我国的社区卫生居家养老服务体系仍在建设中，目前开展的有心理咨询、社区护理、健康指导、社区干部上门走访、邻里互助、老年人活动俱乐部和医院志愿者服务队，并设置了社区文化中心、活动中心，开办了老年大学，受到了老人及家属们的热烈欢迎，取得了良好的社会影响。但老年人的文化娱乐、心理关怀、生活照护、医疗护理服务等各个方面的活动相对独立，而未建立一个以解决老人健康问题为目的、以专业长期照护为核心的多专业合作团队体系。生活照护仅仅是老人的基本需要，医疗和护理照护与精神关爱才是老人更高层次的需要，老人长期关注和需要的是整体健康。我们应从人作为一个不可分割的整体的角度来思考老年人的健康问题，我们需要医师、护理师、心理咨询师、营养师、康复师、药剂师等专业力量的共同协作，运用科学的工具对老人具体情况进行评估，然后为其制定全方位的、个性化的长期健康照护计划，将其身心各方面的健康问题加以解决，使老年人享受到最高水平健康状态和高品质的生活。在我们多专业合作团队体系中，与患者接触最密切的专业人士是护理人员，因此，护理人员是多专业合作团队体系的中心成员，责无旁贷承担起全面管理、各方面协调和居家照护与的重要责任。

2.5专业力量社区医生、护士、护工、保姆和志愿者服务队是组成目前我国老人社区卫生居家养老主要服务人员。社区医生主要负责居家老人身体检查、疾病诊断和治疗方案；社区护士主要全面负责居家老人的疾病护理、预防保健、健康教育等；护工则负责落实老人的生活护理，为部分自理或完全不能自理的老人提供日常生活必要的帮助，使其得到尊严，改善生活质量；保姆主要负责陪老人聊天解闷、采买物品、转运老人去医院、取药、打扫房间内卫生等；志愿者服务队由各大医院医护人员组成，可到社区卫生服务站定点服务，主要是定期上门服务，帮助老人测量生命体征，测血糖，讲解健康知识等；有些护工仅仅有过短暂的培训就上岗，而保姆、家属大多没有受过专门的培训，普遍存在没有相关专业知识或专业知识面非常狭窄甚至错误，很难满足老人对于长期照护的需要。且有调查发现，失能老人常常感觉到自卑、抑郁，失能老人生活质量得分显著低于一般老人生活质量得分[9]。因此，长期照护迫切需要全科护理人才——具备精神关爱、医疗照顾、生活照料三方面知识与能力集于一身的人才，只有社区护理专家或专业护理人员出现，才能够将不同层次的护理人员结合起来，也能够将各个专业的力量整合起来，为老年人提供长期、专业、连续、有效的照护服务。

2.6专业照护模式由于我国长期照护研究刚处于起步阶段，其相关模式尚未形成，一些研究者提出了一些合理化的策略与建议。徐祖荣、李颖奕[10，11]认为我国长期照护模式要注意从社会学的角度构建: ①明确服务重点; ②重视评估需求、评价服务水平; ③重视预防、保护老年人的残有功能、听取服务对象意见; ④进行团队资源整合、多专业协作; ⑤社区专业化发展照护能力，各专业人员不仅具备全面的专业知识，能全面评估老年人的需求，并对老年人的特点和各方面需求有着深刻的认知度和敏感度，还要有良好的个人品德素质，尊重个体、尊重生命、尊重个人价值观和世界观等。黄天雯[12]站在护理学的角度认识到我国老年慢性疾病患者在出院后，都不能得到相关的延续医疗护理服务和康复治疗指导服务，遂提出首先要从医院开始，建立老年护理专业架构、成立老年专科护理小组，个体化制定老年慢性疾病患者出院健康照护计划，然后再在医院与社区之间建立联系，社区来具体实施老年慢性疾病患者居家长期照护计划的模式。

2.7社会保障制度早在20世纪50年代，我国民政部门就开始对“三无”老人(无子女、无依靠、无劳动能力和收入)提供社会救助，提供救助金或免费居住机构给贫困老年人，我们城乡居民的四项基本医疗保障制度也于2007年由中国共产党第十七次全国代表大会提出。但是对于需要长期居家照护的失能或残障的老人来说，长期照护的费用是一个很大的问题，仅仅依靠自身的退休金和社会救济难以支付。而发达国家一直通过政策、制度、市场、技术手段加以研究和实施失能老人的长期照护这个公共问题。德国和日本建立了完善的长期照护保险制度，主要运用社会保险模式；美国长期照护费用的支付主要通过政府主办的医疗救助、医疗保险、商业性医疗保险和商业性长期护理保险。总之，无论欧美或是亚洲的韩国、日本和新加坡等发达国家，普通人员主要通过政府主办的医疗保险、医疗救助、护理保险来支付长期护理费用；富人通过商业性保险支付长期护理费用；而低收入失能老人则主要由政府部们承担长期护理基本费用[13~15]。

3.小结

总而言之，我国老年长期照护制度尚未建立，长期照护体系尚处于起步阶段，政府部门老年长期照护资金的制度性供给缺乏，与此同时，长期照护体系中的社区医生、护士、护工和保姆，由于工作繁忙，任务量巨大，福利待遇较差，与临床护士相比发展机遇相对较少，导致人力资源十分缺乏，因此，目前社区的医疗、护理工作缺乏政府相关支持政策，难以吸引较高层次的专业人才， 而流动性较强的护工或保姆也不会长期维持工作。养老机构的主要服务对象是失能老人，绝大多数失能老人得不到持续的、有尊严的、专业的长期照护。欧美日韩等发达国家目前已基本建立老年人长期照护体系和长期照护保险制度，他们主要依靠社会养老。然而在我国，老年人的配偶和子女一直以来是我国失能老人的主要照护者，养老基本依靠家庭和个人来完成，老人和家属们承担着巨大的心理压力和经济社会压力。随着经济和社会的发展，中西方思想的交汇，人们生活观、价值观不断的改变，伴随着小型化家庭、少子化家庭的到来，一对夫妻往往要照顾四位甚至更多的老人，由家人照护老人的模式已经难以为继，我国必须立即加快发展机构养老，以提升机构长期照护失能老人的能力，建立和完善长期照护保险制度，提高失能老人入住机构的支付能力。将来，我国孤、寡、鳏老人的长期照护问题，城乡贫困失能老人的长期照护问题会更加严峻和突出,失能老年人的长期照护难题正考验着我国的社会道德和良知。

参考文献

1联合国人口基金发布世界人口状况报告(EB/OL).常驻联合国代表团发展组.

2中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2012：102.

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4Kane,R.A.and R.L.Kan.Long Term-Care: Principles, Programs and Policies[M].New York: Springer, 1987.

5裴晓梅,房莉杰.老年长期照护导论[M].北京:社会科学文献出版社,2010.

6郑大喜，肖亚琴.新医改形势下构建我国老年人长期照护体系的思路探讨[J].医学与社会，2011,24 (3):12.

7RieFujisawa,Francesca Colombo.The long-term care workforce:overview and strategies to adapt supply to a growing demand[J].OECD health working PaPers,2009:44.

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9刘艳慧，王玉环. 新疆石河子市失能老人的生活质量[J]. 中国老年学杂志，2010，30(7): 964-967.

10李颖奕. 居家照护: 需求导向的老年人照护模式[J]. 社会科学家，2007，124(2): 139-142.

11徐祖荣. 城市社区照护模式探析[J]. 中国发展，2008，8(1): 28-30.

12黄天雯. 试论适合城市社区发展的老年慢性疾病患者出院后照护模式的构建[J]. 中国实用护理杂志，2009，25(4): 51-53.

13家康.德国的长期照料服务体系[J].中国社会导刊,2008,11:28-30.

14卢亦鲁.日本的介护保险以及对中国的启示[J].社会福利,2003,4：27-29.

15Anne Tumlinson, Scott Woods, Avalere Health LLC. Long term-care in America: An Introduction [M]. Washington DC: Avalere Health LLC,2007:20.

Long-term care of old people Status

(LIWanling,HEHuaying※.DepartmentofgeriatricsofTongjihospital,TongjimedicalcollegeofHuazhonguniversityofscienceandtechnology,Wuhan430030,China.)

【Abstract】To the domestic current situation of the long-term care of old people compared with abroad, including the concept of long-term care, service object, service content, service mode, service system, professional strength, care, social security system, etc. Put forward our country the current long-term care in nursing practice has many problems, and can't meet the needs of old people with multi-level and diversification. Suggested that our country must speed up the construction of long-term care professional power and care services, to enhance the long-term care of old people with professional ability, perfect our country's long-term care service system and mode.

【Key words】old people, Chronic diseases, long-term care

收稿日期：2015-12-24

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.054

基金项目：2014华中科技大学同济医学院附属同济医院院基金

通讯作者：※何华英，本科，副主任护师，总护士长。

作者简介：李婉玲，本科，主管护师，专科护士长。