根治术与保乳术后放疗用于早期乳腺癌患者的疗效对比

王玥玥

作者单位：　辽宁省鞍山市肿瘤医院　放疗科　114000



根治术与保乳术后放疗用于早期乳腺癌患者的疗效对比

王玥玥

作者单位：辽宁省鞍山市肿瘤医院放疗科114000

【摘要】目的探究根治术与保乳术联合术后放疗治疗早期乳腺癌的疗效对比。方法研究对象选取2008年1月~2011年1月之间我院收治的112例Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，根据手术方式不同分为根治术组71例和保乳术组41例，根治术组患者采用改良根治术治疗，保乳术组患者实施保乳手术并术后给予全乳适形调强放疗，两组术后均采用CEF方案进行化疗，对比两组患者的3年生存率、远端转移、局部复发情况。结果根治术组患者的3年生存率为94.4%(67/71)，远端转移率为4.2%(3/71)，局部复发率为7.0%(5/71)；保乳术组患者的3年生存率为90.2%(37/41)，远端转移率为9.8%(4/41)，局部复发率为7.3%(3/41)，两组患者的3年生存率和局部复发率对比无显著差异，但保乳术组患者的远端转移率显著高于根治术组患者(P<0.05)。结论保乳手术联合术后放疗相较于根治术而言，对乳腺癌患者术后的影响较小，且3年生存率、局部复发情况与根治术相近，但远端转移率较高，可根据情况进行选择。

【关键词】早期乳腺癌改良根治术保乳手术术后放疗

乳腺癌是影响女性健康的重要疾病，也是临床最常见的女性恶性肿瘤，虽然我国属于低发病区，但近年来的发病率同样有所增加[1]。早期乳腺癌患者主要采用手术治疗，大量临床实践证实，早期行乳腺癌根治术或新辅助化疗后行根治术治疗，能够有效提高患者的生存率。但根治术对患者的创伤较大，患者术后恢复慢，而且美观上难以满足患者的需求[2]；保乳手术虽然能够满足患者对于形体美观上的需求，但术后易复发、易转移，患者的生存率难以保证[3]。随着综合疗法的推广，保乳手术+放化疗的方案逐渐被临床重视。本文就根治术与保乳术后放疗用于早期乳腺癌患者的疗效进行了对比研究，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料研究对象选取2008年1月~2011年1月之间我院收治的112例Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，根据患者手术方案不同分为根治术组71例和保乳术组41例，根治术组患者年龄29~73岁，临床分期包括Ⅰ期52例，Ⅱa期18例，Ⅱb期1例；保乳术组患者年龄27~69岁，临床分期包括Ⅰ期30例，Ⅱa期9例，Ⅱb期2例。两组患者在年龄、分期等一般资料对比上无显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1手术及放疗方法：根治术组患者采用改良根治术进行治疗，术后并不进行放疗治疗；保乳术组患者采取肿块扩大切除术联合腋下淋巴结清扫进行治疗，并在手术完成4~5个月内采用直线加速器进行全乳调强放疗，上界至锁骨头水平位，下界至乳房下缘下2cm处，内侧界为同侧胸骨缘，外侧界至腋中线，放疗1次/天，2Gy/次，每周照射5次，剂量达到50Gy/25次后缩野至瘤床区继续放疗,总剂量至60Gy/30次。

1.2.2化疗方法：两组患者均采用CEF方案进行化疗，即环磷酰胺500mg/m2，静脉输注，第1天，5-FU 500mg/m2，静脉输注，第1天、8天，表阿霉素50~100mg/m2，静脉输注，第1天，3周为1周期，治疗周期4~6周。

1.3观察指标所有患者随访3~4年。对两组患者的3年生存率、局部复发、远端转移情况进行统计对比。

2.结果

根治术组患者中4例死于肺、脑以及多处骨转移，3年生存率为94.4%(67/71)；发生远端转移3例，1例患者目前仍生存，远端转移率4.2%(3/71)；局部复发5例，目前仍有3例生存，局部复发率7.0%(5/71)。保乳术组患者的3年生存率为90.2%(37/41)，4例死于肺、脑以及多处骨转移；发生远端转移4例，目前生存1例，远端转移率9.8%(4/41)；局部复发3例，目前均存活，局部复发率7.3%(3/41)。两组患者的3年生存率和局部复发率对比无显著差异，但保乳术组患者的远端转移率显著高于根治术组患者(P<0.05)。

3.讨论

随着综合治疗在临床的推广，保乳手术在早期乳腺癌的治疗上也取得了长足的进步。调强放疗能够针对肿瘤所在部位及其周围组织进行适形调强，不但能够减少肺组织的照射面积，同时也能够加强对病灶部位的治疗效果，尤其是对于左胸壁上的肿瘤，调强放疗能够更好地保护患者的心功能，确保患者的生命安全[4]。有文献[5]研究显示，调强放疗能够有效改善乳腺癌术后放疗剂量不均匀的情况，控制对肺组织的照射量，最多可减少35%左右，这为保乳手术的实施创造了条件。

相对于乳腺癌根治术而言，保乳手术虽然能够满足患者对于乳房美观上的需求，但相对术后复发可能较高，如果未做好术后治疗，远端转移可能性大，患者的生存期短、生存率低，因此以往临床多建议采用根治术进行治疗[6]。但根治术的创伤大，对患者的术后生存质量造成了较大的影响。有文献[7]研究显示，超过70%的乳腺癌患者在了解保乳术和根治术特点后表示愿意选择保乳手术，而超过95%的乳腺癌保乳术患者术后对外形美观效果满意。这更说明临床应当将患者的个体需求考虑在内。

从本次研究数据来看，两组患者在乳腺癌治疗后3年生存率和局部复发率对比上并无显著差异，但保乳术组患者的远端转移率显著高于根治术组患者。而傅建民等人[8]的研究则显示，保乳术后联合调强放疗与改良根治术治疗乳腺癌的疗效、生存率、局部复发率、远端转移率等对比均无显著差异(P>0.05)，这个结果与本文数据有所出入，考虑原因主要是由于本文收录病例较少，且1例远端转移患者在放疗2周后怀孕，终止妊娠后1年内出现转移。因此对于两种方案的确切对比，尚需进一步的大样本研究证实。

综上所述，保乳手术联合术后放疗相较于根治术而言，对乳腺癌患者术后的影响较小，且3年生存率、局部复发情况与根治术相近，但远端转移率较高，可根据情况进行选择。

参考文献

1孙大鹏.早期乳腺癌保乳手术加放疗32例临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19(6)：53-54.

2吴树军.保乳手术加电子线boost 放疗治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国医学创新，2011，8(35)：44-45.

3陈斌.早期乳腺癌保守手术加放疗治疗42 例临床观察[J].国际医药卫生导报，2003，9(16)：68-70.

4黄丽萍，蔡长友，韩丽英，等.早期乳腺癌保乳手术加放疗的治疗效果[J].现代肿瘤医学，2004，12(5)：466.

5陈典，赖琳，段春燕，等.Ⅰ期乳腺癌保乳手术并腋窝放疗的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2007，20(5)：415-417.

6张殿龙，曹铭谦，王晓兰，等.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治术加放疗的临床分析[J].中国现代医生，2012，50(7)：55-57.

7何墨林.乳腺癌保乳手术联合放化疗与改良根治术临床疗效的对比[J].中国医药指南，2012，10(17)：506-507.

8傅建民，李先明，潘凯，等.保乳手术加放疗治疗早期乳腺癌的初步研究[J].中国医师杂志，2004，6(1)：80-81.

Comparison of curative effect of postoperative radiotherapy for early breast cancer patients

(WANGYueyue.Anshancitytumorhospital,Anshan114000,China.)

【Abstract】ObjectivesTo explore the effect of radical mastectomy combined with breast conserving surgery in the treatment of early breast cancer.Methods112 patients with Ⅰ and Ⅱ were selected from 2008.1~2011.1, 41 cases of breast cancer, 71 cases of breast conserving surgery, cases of breast conserving surgery and postoperative radiotherapy. The two groups were treated with CEF. The 3 year survival rate, distant metastasis and local recurrence were compared between the two groups. ResultsThe 3 year survival rate was 94.4% (67/71), 4.2% (3/71), 7% years survival rate was 9.8% (37/41), 7.3% (4/41), 3 years survival rate and local recurrence rate in two groups were significantly higher than those in radical operation group (P<0.05). ConclusionsThe effect of breast conserving surgery combined with postoperative radiotherapy is small, and the 3 year survival rate and local recurrence rate are similar, but the distal metastasis rate is higher, and can be chosen according to the situation.

【Key words】early breast cancer, modified radical mastectomy, breast conserving surgery, postoperative radiotherapy

收稿日期：2015-12-17

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.046