食管癌根治术后鼻肠管的护理经验总结

刘 波

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

食管癌根治术后鼻肠管的护理经验总结

刘 波

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

目的分析食管癌根治术后鼻肠管护理经验。方法 研究对象选取本院2013年6月至2015年5月收治的41例食管癌根治术后鼻肠管患者，对所有患者应用针对性的护理干预，回顾性分析患者的临床资料，总结临床护理经验和成效。结果 41例食管癌的术后通过护理干预获得良好的成效，均痊愈出院，其中1例患者发生应激性溃疡、3例患者出现吻合口瘘，通过处理得到改善。结论 对食管癌根治术后给予鼻肠管护理等一系列护理干预措施能够减少并发症的发生，促进病情康复，具有很高的应用价值。

食管癌根治术；鼻肠管护理；护理经验

食管癌在消化道肿瘤中占有较大的比例，大多发生于年龄在40岁左右的中老年人群中，对患者的生命健康及生活质量均产生极大的威胁[1]。目前的治疗手段主要为食管癌根治术，能够较好的改善病情、延长患者的生命。但是食管癌根治术对患者机体造成的创伤也较大，手术后较长的时间需要鼻肠管喂养，并发症较多。探讨有效的临床护理措施对于促进健康、减少并发症发生的意义重大。本文对我院41例食管癌根治术患者的鼻肠管护理经验进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2013年6月至2015年5月收治的41例食管癌根治术后鼻肠管患者，其中有男性患者28例、女性13例；年龄最小的为38岁、最大的为78岁，平均为（53.5±7.4）岁，所有患者均采用食管癌根治术治疗。

1.2 方法

1.2.1 鼻肠管置管方法：在手术清晨有患者根据操作规程将鼻肠管的头端插入患者胃食管头端的第一个测孔中，分别在10 cm、20 cm以及30 cm的位置使用无菌丝线进行固定[2]。手术中术者根据患者的病情将食管癌病灶切除之后，采取吻合手术后将丝线剪开，鼻肠管通过切口拖出并牵引。手术后将鼻肠管远端固定在耳后。

1.2.2 护理方法：①置管前的护理：经鼻插管容易引发恶心及呕吐症状，部分患者对此产生紧张和抗拒。因此，护理人员在操作之前告知患者鼻肠管的重要性，解释这是肠内营养的重要方法，是确保患者营养均衡的重要途径。②置管后的护理：首先做好固定，确保良好的松紧度，预防管道脱落及移位。确保管道通常，由于营养液较为浓稠，在输注的过程中可能出现管道堵塞现象，因此在输注前后必须使用温开水进行冲洗[3]。连续输注的情况下至少间隔4～6 h冲洗1次。使用营养管注入药物的情况下，首先应当将其充分碾碎、溶解之后使用注射器注入，注药前也需要使用温开水进行冲洗。做好肠内营养的护理，在管道上进行标记，定期检查外露部分的长度，检查鼻肠管是否发生脱落，输注的管道每24 h更换，所有的操作必须坚持无菌操作规程，预防细菌污染。在进行鼻肠管喂养的过程中保持半卧位，营养液的输入应当由少到多、速度缓慢增加，确保肠道有一个良好的适应过程。冬天使用加热器在输注管道的近端进行加温，液体的温度稍高于体温即可，避免由于冷热对肠道产生刺激[4]。最后做好对症护理，部分患者在输注营养液之后可能出现恶心、腹胀、腹泻等消化道症状，主要发生原因在于输注的速度更快、用量大以及患者本身胃肠动力较差。在发生上述症状之后，很多患者会出现紧张和焦虑的情况。此时应主动向患者进行解释与说明，嘱咐其不要过于紧张，回答患者与家属的疑问。适当减少营养液的用量，或者是通过鼻肠管使用吗丁啉等胃肠动力药物，腹泻症状较为严重的患者根据医嘱使用止泻药物，必要的情况下暂时停止输注。在整个输注的过程中一定要加强巡视，询问患者的感受，当患者主诉不适症状之后第一时间查明原因，确保喂养的安全。

2 结 果

41例食管癌的术后通过护理干预获得良好的成效，均痊愈出院，部分患者出现腹胀、轻度腹泻等不良反应，通过减慢液体输注的速度、暂停输入等方式得以解决；其中1例患者发生应激性溃疡（2.44%）、3例患者出现吻合口瘘（7.32%），总的并发症发生率为9.76%，通过处理得到改善；患者的住院时间在12～21 d，平均时间为（16.3±3.2）d。

3 讨 论

食管癌根治手术对患者造成的创伤较大，术后不良反应以及并发症的发生率较高，很大程度上影响到患者的生活质量。护理人员必须做好病情观察，并予以及时有效的护理才有可能维护身心健康，促进病情康复。根据相关资料统计，胃肠道恶性肿瘤患者发生营养不良的比例高达25%～60%[5]，在进行根治性手术之后营养物质的摄入量明显减少，加上消化与吸收功能障碍，均可能导致营养不良，进而影响到机体免疫力和恢复能力，并发症的发生率提高，不利于术后康复。手术结束后采取经鼻肠管的方式输入营养液有助于维护食道的屏障功能及结构，促进胃肠道功能的恢复，改善患者的全身营养状况、预防全身水电解质紊乱、增强免疫力、促进切口愈合。通过鼻肠管实施场内营养能够提供谷氨酰胺等肠道黏膜细胞必需的营养物质，促进门静脉系统血液循环，具有很高的应用价值。基于此，鼻肠管营养已经成为消化道恶性肿瘤手术后综合治疗的重要组成部分之一，能够显著提高临床成效[6]。但是鼻肠管实施过程中仍然存在一定的问题，首先是患者对此的恐惧较大，其次则是容易发生堵管、腹泻、呕吐等不良现象。针对这两个问题给予护理干预是提高护理成效的重要措施。首先做好置管之前的心理护理，向患者说明鼻肠管在食管癌治疗过程中的重要性及必要性，日常生活中主动关心和体贴患者，耐心与患者沟通、在取得其配合之后再进行操作，减轻对于鼻肠管营养的恐惧，提高治疗依从性和信心。此外做好鼻肠管的护理，加强营养液输注过程中的监测，结合患者的临床反应对营养液的输注速度以及输注量进行调整，控制好营养液的温度，嘱咐患者在输注之后不要立刻平卧，保持半卧位，防止营养液倒流以及反流性食管炎的发生[7]。发生不良反应之后立刻进行对症处理，减轻患者的痛苦，确保肠内营养顺利实施。本文中，对41例食管癌根治术后鼻肠管喂养的患者给予针对性的护理干预，结果提示患者的营养状况良好，并发症发生率较低、且住院时间较短，对于促进病情康复起到了重要的作用。

综上所述，食管癌根治术后鼻肠管营养是治疗的重要组成部分之一，术后必须通肠外营养改善营养状况，恢复肠道功能。在此基础上针对喂养的特点和患者的病情特点予以护理干预对于改善患者健康水平、促进康复意义重大，值得在临床中推广。

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1671-8194（2016）36-0278-02